Elektrik xəsarətləri: onları necə qiymətləndirmək, nə etmək lazımdır
Elektrik xəsarətləri: Evdə təsadüfən baş verən elektrik qəzaları (məsələn, elektrik rozetkasına toxunmaq və ya kiçik bir cihaz tərəfindən şoka düşmək) nadir hallarda əhəmiyyətli xəsarətlər və ya nəticələrlə nəticələnsə də, yüksək gərginlikli cərəyanlara təsadüfən məruz qalma hər il təxminən 300 nəfərin ölümünə səbəb olur. Amerika Birləşmiş Ştatları
ABŞ-da ildə 30 000-dən çox ölümcül olmayan elektrik qəzası baş verir və elektrik yanıqları ABŞ-da yanıq bölmələrinə qəbul edilənlərin təxminən 5%-ni təşkil edir.
Elektrik zədələri, patofiziologiya
Klassik olaraq, elektrik cərəyanının zədələnməsinin şiddətinin Kouvenhoven faktorlarından asılı olduğu öyrədilir:
- Cərəyanın növü (birbaşa [DC] və ya alternativ [AC])
- Gərginlik və amper (cari gücünün ölçüləri)
- Ekspozisiya müddəti (uzun müddət məruz qalma zədələrin şiddətini artırır)
- Bədən müqaviməti
- Cari yol (hansı xüsusi toxumaların zədələndiyini müəyyən edir)
Bununla belə, elektrik sahəsinin gücü, bu yaxınlarda nəzərə alınan miqdar, zədənin şiddətini daha dəqiq proqnozlaşdırır.
Elektrik: Kouvenhoven amilləri
Alternativ cərəyan tez-tez istiqaməti dəyişir; adətən ABŞ və Avropada ev təsərrüfatlarına verilən cərəyan növüdür.
Birbaşa cərəyan daim eyni istiqamətdə axır; batareyalar tərəfindən təmin edilən cərəyan növüdür.
Defibrilatorlar və kardiyoversiya cihazları adətən birbaşa cərəyan verir.
Dəyişən cərəyanın bədənə necə zərər vurması əsasən tezlikdən asılıdır.
Aşağı tezlikli alternativ cərəyan (50-60 Hertz) həm ABŞ-da (60 Hertz), həm də Avropada (50 Hertz) məişət sistemlərində istifadə olunur.
Aşağı tezlikli alternativ cərəyan əlləri cərəyan mənbəyinə bağlaya və məruz qalma müddətini uzada bilən intensiv əzələ daralmasına (tetaniya) səbəb olduğundan, o, yüksək tezlikli alternativ cərəyandan daha təhlükəli ola bilər və birbaşa cərəyandan 3-5 dəfə daha təhlükəlidir. eyni gərginlik və amper.
Birbaşa cərəyana məruz qalma, bir konvulsiv daralmaya daha asan səbəb olur, bu da tez-tez mövzunu cərəyan mənbəyindən atır.
DEFIBRILLATORS, EMD112 BOOTH -u EMERGENCY EXPO -da Ziyarət Edin
Elektrik yanıqları: gərginliyin və amperin zədənin şiddətinə təsiri
Həm alternativ, həm də birbaşa cərəyan üçün, gərginlik (V) və amper (A) nə qədər yüksək olarsa, nəticədə elektrik zədəsi bir o qədər çox olar (eyni məruz qalma üçün).
ABŞ-da məişət cərəyanı 110 V (standart elektrik rozetkaları) ilə 220 V (böyük cihazlar, məsələn, soyuducu, quruducu üçün istifadə olunur) arasında dəyişir.
Yüksək gərginlikli cərəyanlar (> 500 V) dərin yanıqlara səbəb olur, aşağı gərginlikli cərəyanlar isə (110 - 220 V) cərəyan mənbəyində əzələ tetaniyasına və hərəkətsizliyə səbəb olur.
Qolların əyilmə əzələlərinin büzülməsinə səbəb ola bilən, lakin yenə də subyektin əlini cari mənbədən azad etməyə imkan verən maksimum cərəyana buraxma cərəyanı deyilir.
Boşaltma cərəyanı bədən çəkisi və əzələ kütləsinə görə dəyişir.
Orta çəkisi 70 kq olan insan üçün boş cərəyan düz cərəyan üçün təxminən 75 milliamper (mA), alternativ cərəyan üçün isə təxminən 15 mA təşkil edir.
Hətta saniyənin bir hissəsi üçün döş qəfəsindən keçən aşağı gərginlikli 60 Hz alternativ cərəyan hətta 60-100 mA kimi aşağı amperlərdə belə mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb ola bilər; birbaşa cərəyanla təxminən 300-500 mA tələb olunur.
Əgər cərəyan birbaşa ürəyə çatarsa (məsələn, ürək kateteri və ya kardiostimulyatorun elektrodları vasitəsilə), hətta < 1 mA amper gücü də fibrilasiyaya səbəb ola bilər (həm alternativ, həm də birbaşa cərəyanda).
Elektrik cərəyanına məruz qalma nəticəsində toxumaların zədələnməsi əsasən elektrik enerjisinin istiliyə çevrilməsi nəticəsində baş verir, nəticədə istilik zədələnir.
Yayılan istilik miqdarı amper gücü2 × müqavimət × vaxta bərabərdir; beləliklə, müəyyən bir cərəyan və müddət üçün ən yüksək müqavimətə malik olan toxuma ən çox zədələnməyə meyllidir. Bədənin müqaviməti (ohm/sm2 ilə ölçülür) əsasən dəri tərəfindən təmin edilir, çünki bütün daxili toxumalar (sümükdən başqa) cüzi müqavimətə malikdir.
Dərinin qalınlığı və quruluğu müqaviməti artırır; quru, yaxşı keratinləşdirilmiş və bütöv dəri orta hesabla 20 000-30 000 ohm/sm2 dəyərlərinə malikdir.
Kalloslu, qalınlaşmış xurma və ya bitki 2-3 milyon ohm/sm2 müqavimət göstərə bilər; əksinə, nazik, nəm dəri təxminən 500 ohm/sm2 müqavimətə malikdir.
Zədələnmiş dərinin (məsələn, kəsiklər, aşınmalar, iynə çubuqları) və ya nəmli selikli qişaların (məsələn, ağız, düz bağırsaq, vajina) müqaviməti 200-300 ohm/sm2 qədər aşağı ola bilər.
Dərinin müqaviməti yüksək olarsa, daha çox elektrik enerjisi dəri vasitəsilə yayıla bilər ki, bu da dərinin geniş yanıqlarına, lakin daha az daxili zədələnməyə səbəb olur.
Dərinin müqaviməti aşağı olarsa, dəri yanıqları daha az genişlənir və ya yoxdur və daxili strukturlara daha çox elektrik enerjisi ötürülür.
Beləliklə, xarici yanıqların olmaması elektrik zədəsinin olmamasını, xarici yanıqların şiddəti isə elektrik zədəsinin şiddətini göstərmir.
Daxili toxumaların zədələnməsi onların müqavimətindən, eləcə də cərəyan sıxlığından (vahid sahəyə düşən cərəyan; eyni cərəyan intensivliyi daha kiçik sahədən keçdikdə enerji daha çox cəmləşir) asılıdır.
Məsələn, elektrik enerjisi bir qoldan keçdikdə (əsasən aşağı müqavimətli toxumalardan, məsələn, əzələlər, damarlar, sinirlər) oynaqlarda cərəyan sıxlığı artır, çünki oynağın en kəsik sahəsinin əhəmiyyətli bir faizi daha yüksək olanlardan ibarətdir. toxumanın aşağı müqavimət sahəsini azaldan müqavimət toxumaları (məsələn, sümüklər, tendonlar); beləliklə, aşağı müqavimət toxumalarının zədələnməsi oynaqlarda daha şiddətli olur.
Cərəyanın bədəndən keçdiyi yol hansı strukturların zədələnəcəyini müəyyən edir.
Dəyişən cərəyan davamlı olaraq istiqaməti tərsinə çevirdiyinə görə, ümumi istifadə edilən “giriş” və “çıxış” terminləri uyğun deyil; “mənbə” və “zəmin” daha dəqiqdir.
Əl ən çox yayılmış qaynaq nöqtəsidir, ondan sonra başdır.
Ayaq ən çox yayılmış yer nöqtəsidir. Qollar arasında və ya qol və ayaq arasında hərəkət edən cərəyan ürəkdən keçərək potensial olaraq aritmiyaya səbəb ola bilər.
Bu cərəyan bir ayaqdan digərinə gedən cərəyandan daha təhlükəlidir.
Başa yönəldilmiş cərəyan mərkəzi sinir sisteminə zərər verə bilər.
Elektrik sahəsinin gücü
Elektrik sahəsinin gücü onun tətbiq olunduğu ərazidə elektrik enerjisinin intensivliyidir.
Kouwenhoven faktorları ilə birlikdə toxuma zədələnmə dərəcəsini də müəyyən edir.
Məsələn, hündürlüyü təxminən 20 m olan bir insanın bədəninə yayılan 000 20 volt (2 kV) təxminən 10 kV/m sahənin gücü ilə nəticələnir.
Eynilə, 110 volt, yalnız 1 sm (məsələn, uşağın dodaqları) üzərində tətbiq edildikdə, 11 kV/m-lik oxşar sahə gücü ilə nəticələnir; bu nisbət niyə belə aşağı gərginlikli zədələnmənin daha böyük ərazilərə tətbiq edilən bəzi yüksək gərginlikli zədələrlə eyni şiddətdə toxuma zədələnməsinə səbəb ola biləcəyini izah edir.
Əksinə, elektrik sahəsinin gücündən çox gərginliyi nəzərə aldıqda, minimal və ya əhəmiyyətsiz elektrik xəsarətləri texniki cəhətdən yüksək gərginlik kimi təsnif edilə bilər.
Məsələn, qışda ayaqlarınızı xalçada sürünərək aldığınız zərbə minlərlə voltları əhatə edir, lakin tamamilə əhəmiyyətsiz zədələrə səbəb olur.
Elektrik sahəsinin təsiri, enerji istilik zədələnməsinə səbəb olmaq üçün kifayət etmədikdə belə hüceyrə membranının zədələnməsinə (elektroporasiya) səbəb ola bilər.
Elektrik xəsarətləri: patoloji anatomiya
Aşağı intensivlikli elektrik sahəsinin tətbiqi dərhal xoşagəlməz hisslərə ("şok") səbəb olur, lakin nadir hallarda ciddi və ya qalıcı zədələrə səbəb olur.
Yüksək intensivlikli elektrik sahəsinin tətbiqi daxili toxumalara termal və ya elektrokimyəvi ziyan vurur.
Zərər daxil ola bilər
- Hemoliz
- Zülalların laxtalanması
- Əzələ və digər toxumaların laxtalanma nekrozu
- Tromboz
- Susuzlaşdırma
- Əzələlərin və tendonların yırtılması
Yüksək intensivlikli elektrik sahəsinin zədələnməsi əhəmiyyətli ödemə səbəb ola bilər ki, bu da damarlarda və əzələlərdə qan laxtalanması nəticəsində kompartman sindromuna səbəb olur.
Əhəmiyyətli ödem də hipovolemiya və hipotenziyaya səbəb ola bilər.
Əzələlərin məhv edilməsi rabdomiyoliz və miyoqlobinuriya və elektrolit balanssızlığına səbəb ola bilər.
Mioqlobinuriya, hipovolemiya və hipotenziya kəskin böyrək zədələnməsi riskini artırır.
Orqan disfunksiyasının nəticələri həmişə məhv edilmiş toxuma miqdarı ilə əlaqəli deyil (məsələn, toxumaların nisbətən az məhv edilməsi ilə mədəciklərin fibrilasiyası baş verə bilər).
Simptomatologiya
Cərəyan daha dərin toxumalara qeyri-müntəzəm şəkildə nüfuz etdikdə belə, yanıqlar dəridə aydın şəkildə müəyyən edilə bilər.
Mərkəzi sinir sisteminin və ya əzələlərin zədələnməsi səbəbindən şiddətli qeyri-iradi əzələ daralmaları, qıcolmalar, mədəciklərin fibrilasiyası və ya tənəffüs tutulması baş verə bilər.
Beynin zədələnməsi, spinal kordon və ya periferik sinirlər müxtəlif nevroloji çatışmazlıqlara səbəb ola bilər.
Hamamda baş verən qəzalarda olduğu kimi (yaş adam [döşəmə ilə təmasda olan] 110 V cərəyan aldıqda, məsələn, saç qurutma maşını və ya radiodan aldıqda) ürək dayanması yanıqlar olmadıqda baş verə bilər.
Elektrik naqillərini dişləyən və ya əmən uşaqların ağız və dodaqları yanıqlar ala bilər.
Belə yanıqlar kosmetik deformasiyalara səbəb ola bilər və dişlərin, çənənin və çənənin böyüməsini poza bilər.
Travmadan 5-10 gün sonra eskarın düşməsi nəticəsində yaranan labial arteriya qanaxması bu uşaqların 10%-ə qədərində baş verir.
Elektrik cərəyanı güclü əzələ daralmalarına və ya yıxılmalara (məsələn, nərdivandan və ya damdan) səbəb ola bilər, nəticədə dislokasiya (elektrik şoku çiyin posterior dislokasiyasının bir neçə səbəblərindən biridir), fəqərə və ya digər sümük sınıqları, daxili orqanların zədələnməsi və digər təsirlər zədələr.
Yüngül və ya zəif müəyyən edilmiş fiziki, psixoloji və nevroloji nəticələr zədədən 1-5 il sonra inkişaf edə bilər və əhəmiyyətli xəstəliyə səbəb ola bilər.
Elektrik yanıqları: Diaqnoz
- Tam tibbi müayinə
- Bəzən EKQ, ürək fermentinin titrasiyası və sidik analizi
Xəstə cərəyandan çıxarıldıqdan sonra ürəyin dayanması və tənəffüsün dayanması qiymətləndirilir.
Lazımi reanimasiya aparılır.
İlkin reanimasiyadan sonra xəstələr başdan ayağa travmatik xəsarətlər olub-olmaması, xüsusən də xəstə yıxılıb və ya atılıbsa, müayinə olunur.
Hamilə olmayan, bilinən ürək xəstəlikləri olmayan və məişət cərəyanına qısa müddət ərzində məruz qalmış asemptomatik xəstələrdə adətən əhəmiyyətli kəskin daxili və ya xarici zədələr olmur və əlavə müayinə və ya monitorinqə ehtiyac yoxdur.
Digər xəstələr üçün EKQ, formula ilə CBC, ürək fermentinin titrasiyası və sidik analizi (mioqlobinin olub olmadığını yoxlamaq üçün) nəzərdən keçirilməlidir. Şüurunu itirən xəstələr CT scan və ya MRT tələb edə bilər.
Müalicə
- Gücü söndürmək
- diriltmə
- Analgesia
- Bəzən 6-12 saat ərzində ürəyin monitorinqi
- Yaraya qulluq
Xəstəxanadan əvvəl müalicə
Birinci prioritet enerjini söndürməklə (məsələn, elektrik açarını söndürməklə və ya açarı söndürməklə və ya cihazı elektrik rozetkasından ayırmaqla) xəstə ilə enerji mənbəyi arasında əlaqəni kəsməkdir.
Yüksək gərginlikli və aşağı gərginlikli xətləri həmişə, xüsusən də açıq havada asanlıqla ayırd etmək olmur.
DİQQƏT: Yüksək gərginlikli xətlərdən şübhələnirsinizsə, xilasedicini şoka salmamaq üçün elektrik enerjisi kəsilənə qədər xəstəni azad etməyə cəhd edilməməlidir.
diriltmə
Xəstələr reanimasiya olunur və eyni zamanda müayinə olunurlar.
Travma və ya çox geniş yanıqlar nəticəsində yarana bilən şok müalicə olunur.
Dəri yanıqlarının dərəcəsinə əsaslanan klassik yanıqların reanimasiyası üçün vurulacaq mayelərin hesablanması üçün düsturlar elektrik yanıqları üçün maye tələbatını düzgün qiymətləndirə bilər; ona görə də bu düsturlardan istifadə edilmir.
Bunun əvəzinə, adekvat diurezi saxlamaq üçün mayelər titrlənir (böyüklərdə təqribən 100 ml/saat, uşaqlarda isə 1.5 ml/kq/saat).
Mioqlobinuriya hallarında adekvat diurezin saxlanması xüsusilə vacibdir, sidiyin qələviləşməsi isə böyrək çatışmazlığı riskini azaltmağa kömək edir.
Böyük miqdarda əzələ toxumasının cərrahi debridasiyası da miyoqlobinurik böyrək çatışmazlığını azaltmağa kömək edə bilər.
Elektrik yanığı nəticəsində yaranan şiddətli ağrı EV opioidlərinin ağıllı istifadəsi ilə müalicə edilməlidir.
Elektrik qəzaları: digər tədbirlər
Hamilə olmayan, bilinən ürək xəstəlikləri olmayan və məişət elektrik cərəyanına qısa müddət ərzində məruz qalmış asemptomatik xəstələrdə adətən xəstəxanaya yerləşdirməni tələb edən əhəmiyyətli kəskin daxili və ya xarici xəsarətlər olmur və onlar evə buraxıla bilərlər.
Aşağıdakı şərtləri olan xəstələr üçün 6-12 saat ərzində ürək monitorinqi göstərilir:
- arrhythmias
- Sinə ağrısı
- Şübhəli ürək zədəsi
- Mümkün hamiləlik
- Hər hansı məlum ürək pozğunluğu
Tetanozun müvafiq profilaktikası və yanıq yarasının yerli müalicəsi tələb olunur.
Ağrı NSAİİ və ya digər analjeziklərlə müalicə olunur.
Böyük yanıqları olan bütün xəstələr ixtisaslaşmış yanıq mərkəzinə göndərilməlidir.
Dodaq yanıqları olan uşaqlar uşaq ortodontiyası üzrə mütəxəssisə və ya bu zədələrdə təcrübəsi olan üz-çənə cərrahına göndərilməlidir.
Qarşısının alınması
Bədənə toxunan və ya toxuna biləcəyi ehtimal olunan elektrik cihazları düzgün izolyasiya edilməli, torpaqlanmalı və qoruyucu elektrik kəsici qurğuları olan dövrələrə daxil edilməlidir.
Hətta 5 milliamper (mA) cərəyan sızması aşkar edildikdə işə düşən xilasedici elektrik açarları effektivdir və asanlıqla əldə edilə bilər.
Təhlükəsizlik örtükləri kiçik uşaqları olan evlərdə riski azaldır.
Atılan cərəyan nəticəsində xəsarət almamaq üçün (qövs zədələri) yüksək gərginlikli elektrik xətlərinin yaxınlığında dirəklər və nərdivanlar istifadə edilməməlidir.
Həmçinin oxuyun:
Patrick Hardison, yanıqlı bir yanğınsöndürənə nəql olunan bir üzün hekayəsi
Kəsiklər və Yaralar: Nə vaxt təcili yardım çağırmalı və ya təcili yardım otağına getməli?
Yara Sağalma Prosesində Hiperbarik Oksigen