Дисметрия на долните крайници: от какво се състои?

By Кристиано Антонино On Април 16, 2023

Терминът дисметрия обозначава костен дефект, който води до различна дължина на крайниците: дисметрията може да бъде вродена и следователно присъства от раждането, или придобита, както в случай на травматични събития, злополуки или патологии, които могат да доведат до скелетни аномалии

Какво е дисметрия на долните крайници?

Дисметрията на долните крайници, или по-точно хетерометрията, е медицинско състояние, което показва разлика в дължината на костните сегменти на долните крайници.

Могат да се разграничат две форми на хетерометрия: същинска структурна форма и функционална форма.

Функционална дисметрия: известна още като фалшива дисметрия, дължи се на ставни контрактури или други дефекти, които могат да доведат до видима разлика в дължината на крака или промяна в механичната ос на крайниците.
Структурна дисметрия: това се дължи на вродени дефекти или костни аномалии на нивата на долните крайници и таза.

Точно поради тази двойственост, диагностицирането и лечението на дисметрия на долните крайници може да доведе до няколко трудности за медицинския екип: типът интервенция, най-подходящ за разрешаване на състоянието, всъщност може да варира в зависимост от това дали става дума за истинска костна аномалия или фалшиво скъсяване поради други компоненти.

Освен това, дисметрията може да бъде вродена и по този начин да се дължи на наследствени дефекти, деформирани от раждането, или може да бъде придобита в резултат на травматични събития, инфекции или възпалителни процеси, развити по време на живота на индивида.

Хетерометрията се нарича още синдром на късия крак и има по-висока честота при деца, които съставляват приблизително 30% от случаите.

Какви могат да бъдат причините?

Има редица състояния, които могат да доведат до промяна в долните крайници, те включват:

Абнормна осификация на таза по време на скокове на растеж.
Завъртане на таза.
Баскулатура на илиачната кост, т.е. неправилно подреждане на тазовите кости.
Висцерална фиксация: мускулно-скелетната система и вътрешните органи са обвити в съединителна тъкан, наречена фасция. По този начин вътрешните органи (вътрешностите) са свързани с гръбначен стълб и съответно на скелетната система. Различни видове патологии на вътрешните органи могат следователно да повлияят на морфологичната конформация на гръбначния стълб.
Мускулна ретракция, т.е. скъсяване и трайно увреждане на мускулната тъкан.
Сколиоза и други постурални дефекти.
Синдром на пириформис, състояние, причинено от компресия на седалищния нерв от мускула пириформис.
Калканеален валгизъм.
Валгизъм на коляното.

Истинската дисметрия на крайниците е сравнително по-рядко срещана: в повечето случаи истинската дисметрия е от придобит тип и обикновено може да бъде резултат от травматични събития като инциденти и фрактури, следствие от операция или може да се дължи на инфекциозни и туморни процеси.

В случай на вродена дисметрия, тя може да се дължи на различни състояния:

Патологичен растеж, в който случай се говори за хиперплазия.
Забавен растеж на един от крайниците, процес, наричан хипоплазия или аплазия.
Генетични малформации, като хемихипертрофии, хипопластични крайници или скелетни дисплазии.
Остеопатии, като болест на Legg-Calvè-Perthes, т.е. остеохондрит, характеризиращ се с некроза на главата на бедрената кост, или остеосаркоми, засягащи мезенхимните клетки, отговорни за производството на остеоидно вещество.
Неврологични или неопластични заболявания.

Ако не може да се открие свързана аномалия или очевидна причина, може да се говори за идиопатични форми на дисметрия.

Как се проявява дисметрията на долните крайници?

Както вече споменахме, дисметрията на долните крайници е състояние, което не винаги е лесно да се открие: в допълнение към диагностичните трудности, свързани с вида на дисметрията, протичането на заболяването често е безсимптомно, освен ако не е следствие от други протичащи патологични процеси.

Симптоматологията естествено варира от случай на случай в зависимост от вида на заболяването, но като цяло основните симптоми могат да включват подуване, болки в ставите и мускулите, двигателни затруднения и функционална импотентност на засегнатия крайник.

Трябва да се отбележи, че в тези случаи е необходимо първо да се лекува задействащото състояние, за да може след това да се разреши дисметрията.

Разликата в дължината между крайниците сама по себе си не предполага симптоми и следователно е трудна за забелязване, но има определени елементи, които могат да бъдат взети под внимание, за да се открие хетерометрия.

В допълнение към малформациите на краката, дисметрията засяга баланса на цялата структура на тялото и следователно може да доведе до дефекти на стойката, асиметрия на тялото и раменете или затруднения при ходене с нестабилна и неудобна походка.

Диагноза

Първата стъпка при диагностицирането на дисметрия на долните крайници е внимателен ортопедичен преглед, по време на който на първо място ще се определи дали е функционална или структурна:

Структурно измерване: за да определи дали пациентът има структурна форма на дисметрия, ортопедът измерва разстоянието от предния горен илиачен бодил (SIAS) до средната точка на медианния вътрешен малеол; измерват се и дължината на бедрената кост и тибията и се проследяват механичните оси на целия крайник и отделните костни сегменти.
Функционално измерване: в случаите на функционална дисметрия скелетната структура е непокътната, така че трябва да се търсят аномалии в биомеханичните функции на крайника; например, при пациенти с ротиран таз или наклонени илиачни кости, ще бъде възможно да се открие изразена трудност при изправяне или поддържане на равновесие.

Точната и бърза диагностика на патологията е много важна, за да може да се планира подходящо лечение и да се предпазят пациентът от развитие на други проблеми, свързани с костни неравности, като дефекти на стойката или недоразвитие на крайника.

За правилното измерване на дисметрията са необходими някои специфични изследвания; те могат да включват:

Измерване на отвес: това е неинвазивен тест, използващ специално медицинско устройство, необходимо за измерване на разликата във височината на илиачните гребени и подчертаване на разликата между крайниците.
Рентгенови снимки: За точно определяне на хетерометрията на долните крайници е необходимо да се направи рентгенова снимка под натоварване, т.е. пациентът трябва да стои изправен, с фронтално разположени коленни капачки и рентгенова снимка в странично положение; рентгеновата снимка трябва да обхваща областта на таза и бедрата, краката, глезените и стъпалата. Трябва също да се направи сравнителна рентгенова снимка, като се използва компенсаторна елевация за по-късия крайник.

В случай на педиатрични пациенти, които все още не са завършили фазата на растеж на костите, трябва да се направят поне две рентгенови снимки с интервал от шест месеца, за да се изчисли каква ще бъде разликата в дължината на крайниците в края на растежа.

При вродените форми влошаването, тоест увеличаването на разликата в дължината между единия и другия крайник, настъпва постоянно и не е трудно да се предвиди хода на състоянието; при придобитите форми, от друга страна, хетерометрията е изключително променлива в зависимост от възрастта, на която се появява, отключващите причини и тежестта на състоянието.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

лечение

Налични са няколко възможности за лечение за разрешаване на състоянията на дисметрия.

Най-подходящият подход варира в зависимост от конкретния случай и формата на срещаното разстройство.

Функционална дисметрия

В случай на функционална дисметрия може да се използва само остеопатична манипулативна терапия, комбинирана с целенасочени постурални упражнения и физиотерапия.

За по-изразена хетерометрия могат да се предписват проприоцептивни стелки или ортопедични стелки.

Структурна дисметрия

Като цяло, за разрешаване на дефекти на дисметрия, най-приетото решение е използването на ортопедични стелки и повдигания; това може да бъде полезно за компенсиране на разликите между крайниците до 3 сантиметра.

При по-тежки случаи обаче може да се наложи хирургическа интервенция с така наречените „техники за контролиран растеж“: епифизеодезата е микроинвазивен подход, включващ вмъкване на метално устройство вътре в хрущяла, което позволява растежа на по-дългия крайник да бъде временно забавен или спрян за постоянно, така че по-късият крайник да има време да компенсира разликата.

Епифизеодезата е най-показаното лечение за дисметрия между 2 и 4 см, особено при пациенти, които са близо до скелетна зрялост.

Когато разликата в дължината на крайниците надвишава 5 cm и интервенцията за контролиран растеж би компрометирала прекомерно ръста на възрастен, може да се използва лечение за удължаване на костта с външна фиксация.

Това е по-инвазивен подход, който се състои в прекъсване на най-външната част на костта, което е последвано от репаративен процес с постепенно разсейване на краищата на костта.

Съвсем наскоро бяха разработени методи за вътрешна фиксация, включващи имплантиране на удължен пирон в костния мозък: въпреки че този подход предлага предимството да се избягва външно устройство и позволява постигането на много задоволителни резултати, за съжаление той има намалена приложимост и само избрани случаи могат да се възползват от това лечение.