Изгарянията на очите могат да възникнат след термични или химически наранявания и могат да причинят сериозни усложнения, включително постоянна слепота

Естествено, грижите за пациент с изгаряне на очите варират в зависимост от естеството на нараняването.

ЛЕЧЕНИЕ НА ОПАЛЕНИЯ В СПАСИТЕЛНИ ОПЕРАЦИИ: ПОСЕТЕТЕ КОЖАТА НА КОЖАТА НА АВАРИЙНО ЕКСПО

Термични очни изгаряния

Рефлексът на мигане обикновено кара окото да се затвори в отговор на термичен стимул.

По този начин термичните изгаряния са склонни да засегнат клепача, а не конюнктивата или роговицата.

Термичните изгаряния трябва да бъдат внимателно почистени със стерилен изотоничен физиологичен разтвор, последвано от прилагане на офталмологичен антибиотичен мехлем (напр. бацитрацин два пъти дневно).

Повечето термични изгаряния, включващи конюнктивата или роговицата, са леки и заздравяват без значителни последствия.

Те се лекуват с перорални аналгетици (парацетамол със или без оксикодон), циклоплегични мидриатици (напр. хоматропин 5% 4 пъти дневно) и локални офталмологични антибиотици (напр. бацитрацин/полимиксин В офталмологичен мехлем или ципрофлоксацин 0.3% офталмологичен мехлем). ден за 4-3 дни).

Химически очни изгаряния

Химическите изгаряния на роговицата и конюнктивата представляват 11 до 22% от очната травма и могат да бъдат тежки, особено когато са включени силни киселини и основи.

Алкалните изгаряния обикновено са по-тежки от киселинните.

Химическите изгаряния трябва да се напояват обилно възможно най-скоро.

Окото може да се анестезира с капка 0.5% пропаракаин, но иригацията не трябва да се отлага и трябва да продължи поне 30 минути.

Боратният буферен разтвор може да бъде по-ефективен от други разтвори за напояване, които обикновено се използват за коригиране на вътреочното рН, докато балансиран физиологичен разтвор (стерилен изотоничен разтвор с рН 7.4) се понася по-добре от пациенти, които позволяват по-дълго време за напояване.

Но всеки физиологичен разтвор или вода може да се използва, за да се избегне забавяне на напояването.

Напояването може да бъде улеснено чрез използване на иригационна леща, поставена под клепачите, въпреки че това може да причини по-голямо дразнене на някои пациенти от напояването без използване на леща.

При киселинни и алкални изгаряния някои експерти предлагат 1 до 2 L напояване; повечето експерти препоръчват напояване, докато pH на конюнктивата се нормализира (с помощта на pH индикатори).

След напояване, конюнктивалните сводове трябва да се изследват за химикали, вградени в тъканта, и да се почистят с тампон, за да се отстранят уловените частици.

Горните сводове се експонират с помощта на двойно извъртане на клепача (т.е. първо извъртане на клепача и след това поставяне на подложка под изкривения клепач и повдигане, докато сводът се вижда).

Леките химически изгаряния обикновено се лекуват с локални очни антибиотици (напр. еритромицин маз 0.5%) 4 пъти дневно и циклоплегия, ако е необходимо, за да се предизвика облекчение (напр. циклопентолат).

Тъй като локалните кортикостероиди могат да причинят перфорация на роговицата след химическо изгаряне, те трябва да се предписват само от офталмолог.

Локалните анестетици не трябва да се прилагат след първоначалното напояване; интензивната болка може да се лекува с ацетаминофен (парацетамол) със или без оксикодон.

Ако бъбречната функция на пациента не е компрометирана, орален витамин С (2 g 4 пъти дневно при възрастни) може да се използва за насърчаване на синтеза на колаген.

Перорален доксициклин може също да се използва при подходящи пациенти за стабилизиране на колагена, но и двата подхода трябва да се извършват със съвет от офталмолог.

Цитратните капки за очи, за намаляване на протеолитичната активност, и богатите на тромбоцити плазмени капки за очи също могат да помогнат за лечението и трябва да се прилагат само след консултация с офталмолог.

Тежките химически изгаряния изискват лечение от офталмолог за запазване на зрението и предотвратяване на усложнения като белези на роговицата, перфорация на очната ябълка и деформации на клепачите; в допълнение към медицинското лечение, тежките химически изгаряния може да изискват хирургични процедури.

Пациенти със силно намалено зрение, аваскуларни области на конюнктивата или загуба на епител на конюнктивата или роговицата, доказана чрез оцветяване с флуоресцеин, трябва да бъдат прегледани от офталмолог възможно най-скоро и не по-късно от 24 часа след експозицията.

Химически ирит се подозира при пациенти с фотофобия (дълбока болка в очите при излагане на светлина), която се развива часове или дни след химическо изгаряне и се диагностицира чрез изригване и бели кръвни телца в предната камера по време на изследване с прорезна лампа.

Химическият ирит се лекува чрез вливане на дългодействащ циклоплегик (напр. еднократна доза от 2% или 5% хоматропин или 0.25% разтвор на скополамин).

Библиография:

• Sharma N, Kaur M, Agarwal T, et al: Лечение на остри очни химически изгаряния. Преглед на офталмол 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005

• Барадаран-Рафии А, Еслани М, Хак З, Ширзаде Е и др.: Текущи и предстоящи терапии за химически наранявания на очната повърхност. Окул сърф 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Инфекции на рани: какво ги причинява, с какви заболявания са свързани

Патрик Хардисън, Историята на трансплантирано лице на пожарникар с изгаряния

Източник:

MSD