Емпиемът се определя като събиране на гной в плевралното пространство и е форма на гноен (инфектиран), плеврален излив. Плеврален излив се отнася до натрупването на излишна течност между слоевете на плеврата извън белите дробове

Кои са основните вещества, които се събират в плевралното пространство?

Няколко течности могат да се събират в плевралното пространство заедно с емпиема:

• Плазмен ултрафилтрат, жлъчка, урина, стомашно-чревно съдържание, асцит (натрупване на течности), хил (вещество, богато на протеини, мазнини и бели кръвни телца)
• Кръв
• Въздух
• Клетки, които могат да се проявят като плеврален тумор
• фиброза

Как се образуват плеврални изливи?

Течността в емпием е пълна с инфекциозен агент, като туберкулоза (ТБ) или стафилокок, въпреки че са идентифицирани много други. Повечето емпиеми са резултат от остри бактериални случаи на пневмония или абсцеси.

Някои емпиеми са „културно-отрицателни“ и са стерилни плеврални колекции, които включват повишени нива на възпалителни медиатори, което води до системни ефекти, които са клинично неразличими от истинските колекции от емпиеми.

Това може да се случи поради бойна травма на гръдната хирургия или от време на време, от разпространение на извънбелодробни места или директно разпространение през диафрагмата за моя подфреничен абсцес.

Ако емпиемите се оттичат в гръдната стена или отвъд нея, в меките тъкани, се получава форма на емпием, наречена empyema needitans.

При здрав човек плевралната течност се поддържа чрез баланс между онкотичното и хидростатичното налягане в белите дробове заедно с лимфната дренажна система; всякакви смущения в тези системи могат да доведат до натрупване на плеврална течност.

Емпиемите се развиват на три етапа.

Първият се нарича ексудативен етап, при който се образува течност с нисък вискозитет.

След това настъпва фибрино -гнойният стадий, който е преходна фаза с тежки фибринозни отлагания и мътна течност.

И накрая, на етапа на организиране се наблюдава капилярен растеж с улавяне на белите дробове от колаген. Този процес обикновено протича в продължение на шест седмици.

Признаци и диагностика на емпием

Клиничната картина на емпием включва повишен брой на белите кръвни клетки, необяснима треска и дихателна недостатъчност.

Други признаци на инфекция включват втрисане и болка в гърдите.

Клинични и рентгенографски находки се използват за диагностициране на емпиеми. За диагностициране на емпиеми се използват няколко критерия.

Това включва наличието на гнойна течност, която се идентифицира въз основа на петно ​​от грам или култура; брой на белите кръвни клетки в плевралната течност по -голям от 5 x 109 клетки/L и рН под 7 или ниво на глюкоза по -малко от 40 mg/ml.

CT сканирането може да определи местоположенията, докато торацентезата, която е процес на многократно изтегляне на аликвотни течности от гръдния кош със спринцовка, може да открие гной, който впоследствие се изпраща за анализ на културата.

CT сканирането в идеалния случай се извършва с интравенозен контраст за подобряване на плеврата.

CT сканирането може да разкрие удебеляване на плеврата, което присъства при приблизително 80–100% от пациентите, както и комбинация от некротични дълги, течни и въздушни.

Как трябва да се лекува емпием?

Преди да лекувате емпием, е важно да го разграничите от дълъг абсцес.

Това може да се постигне с помощта на компютърна томография, при която емпиемите показват гладки интерфейси с белодробния паренхим; за разлика от това, белодробните абсцеси се проявяват като маргинални, дебелостенни кръгови кухини с остър, а не тъп ъгъл на контакт с гръдната стена.

Дългите абсцеси, напротив, унищожават съседните дълги, вместо да ги изместват.

Има няколко начина за лечение на емпиеми.

Състоянието може да причини смърт, ако не се лекува, а по -ранните проучвания съобщават за по -високи нива на смъртност - съвременната и навременна терапевтична интервенция може драстично да намали смъртността от емпием.

Лечението на емпием се основава на доказателства базирани насоки. Студеното лечение е да се убие инфекцията и да се отстрани събирането на гноен излив.

Опциите за лечение включват:

• Антибиотици
• Изтичане на гръдния кош - в някои случаи забавянето на плевралния дренаж е свързано с повишена заболеваемост, продължителност на болничния престой
• Стома - това е отвор в гърдите, в който върху този отвор се поставя торбичка за събиране на течността, която изтича от емпиема
• Профилактика на тромбоза - ефективен метод за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Това е важно при пациенти, които са приети в болница поради пневмония и/или плеврална инфекция

Прочетете още:

Управление на болката при тъпа гръдна травма

Остър хипервъзпалителен шок, открит при британски деца. Нови симптоми на детско заболяване Covid-19?

Източник:

Новини-Медицински

Литература:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Глава 18 - Pleura, в McLoud TC, Boiselle PM (eds.) Thoracic Radiology (Второ издание) .Mosby, стр. 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Изображение на пациента с гръдна хирургия, в Saunders WB, (ред.) Медицинско управление на пациента с гръдна хирургия. Лондон: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Глава 82 - Торакална хирургия при неонеопластични заболявания, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (eds.) Arurnathy's Surgical Secrets (Седмо издание). Elsevier, стр. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Глава 24 - Белодробни инфекции, в клинични изображения (трето издание). Мосби, стр.
• Кришна Р, Рудрапа М. Плеврален излив. [Актуализирано на 2020 октомври 28 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 януари. Достъпно от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• learnmeanatomy.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/