Как да разпознаем тазобедрената дисплазия?

By Кристиано Антонино On Декември 22, 2022

Вродената дисплазия на тазобедрената става е една от най-честите ортопедични малформации, ако не и най-честата, срещана при деца в детска възраст

Всъщност се смята, че засяга 1-2 бебета (предимно момичета) на 1000 и, ако не се диагностицира правилно, може да доведе до сериозни последствия като изкълчване на бедрената кост.

Какво е тазобедрена дисплазия

Дисплазията означава анатомична промяна на част от тялото, така че вродената дисплазия на тазобедрената става (CDA), наричана още дисплазия на тазобедрената става в развитието (EDH), е състояние, при което детето се ражда с промяна, при която главата на бедрената кост не се затваря правилно в кухината, в която трябва да се помещава (чаша или ацетабулум), като, за пример, бейзболна топка, която трябва да се върти вътре в ръкавица, която може да я побере перфектно.

Тъй като не е поставен добре в ръкавицата/ацетабулума, топката/главата на бедрената кост е в опасност или се разхлабва (изкълчване).

Обикновено се нарича дисплазия на тазобедреното развитие, тъй като, с изключение на най-важните и тежки случаи още при раждането, нейното развитие постепенно води до дислокация, т.е. изместване на бедрената глава от чашката.

Как се разпознава тазобедрената дисплазия

Има различни нива на DCA, които варират в зависимост от степента на нестабилност на ставата или луксация на главата на бедрената кост.

Диагнозата се поставя чрез неинвазивни методи.

По време на прегледа лекарят оценява някои аспекти на ставата като:

подвижност;
отвори;
възможни асиметрии, като при деца знакът на Галеаци (наречен на ортопеда Рикардо Галеаци), при който легналият субект с колене на 90° показва едното коляно по-високо от другото.

Как се разпознава при деца

За децата също се използват маневри, които за съжаление също губят чувствителност с напредването на възрастта и развитието на ставите.

Лекарят отива и разтяга бедрото, което, ако е засегнато от дисплазия, издава характерни шумове.

Най-известните маневри са:

Маневра на Ортолани (наречена на педиатъра, който я е изобретил): когато в резултат на определени движения главата на бедрената кост, която не е напълно позиционирана в ацетабулума, се препозиционира вътре в нея, тя издава щракване;
Маневра на Барлоу (от ортопед Т. Г. Барлоу): когато в резултат на движенията на лекаря главичката на бедрената кост, която се намира в ацетабулума, но не е поставена правилно в него, излиза извън него, което води до прищракване.

Образна диагностика при дисплазия на тазобедрената става

Обективното изследване и маневрите зависят много от чувствителността и способностите на лекаря; следователно ключовите тестове за откриване на дисплазия на тазобедрената става са тези на образната диагностика и по-специално

ултразвуково изследване: това е стандартното изследване за диагностика на тазобедрена дисплазия при бебета до 3-4 месечна възраст. Препоръчва се като скрининг през първите 3 месеца; не твърде рано, тъй като може да има и физиологично забавяне в развитието на ставата на детето. Ако все пак са налице наследственост и рискови фактори за луксация, препоръчително е тя да се извърши през първите 6-8 седмици от живота.
Рентгенова снимка: при показания от педиатър или ортопед се извършва при възрастни и деца над 3-4 месечна възраст, тъй като това е периодът, в който рентгеново се установява осификацията на ставата.
CT сканиране: извършва се главно по време на терапията и за планиране и оценка на резултатите от протезните импланти.

Симптомите на дисплазия на тазобедрената става

Симптомите на тазобедрената дисплазия в детска възраст често са много малко, като напр

неравномерна дължина на краката
асиметрия в кожните гънки на бедрата;
намалена подвижност и гъвкавост на долните крайници от едната страна на тялото в сравнение с другата.

В особено тежки или дегенеративни случаи това може също да се характеризира с:

ставни болки;
куцота;
невъзможност или затруднение при извършване на определени движения като кръстосване на краката;
нестабилност.

Причините за DCA все още не са известни, но фактори, свързани с:

наследственост, особено по отношение на женския пол, който е по-изложен, и лявата страна на тялото или двете страни;
раждане в седалищно положение (с главичка нагоре, вместо към устието на матката);
съвместно съществуване на други малформации като плоскостъпие, плоско стъпало и др.

Последици от дисплазия на тазобедрената става

Важно е тазобедрената дисплазия да бъде диагностицирана възможно най-рано, за да се даде възможност за корекция във фазите на развитие и костно-ставните фази на детето.

Ако състоянието не се лекува в тези ранни етапи, всъщност:

ако е в умерена степен, може да доведе до ранна артроза, дори при млади хора, т. нар. коксартроза. Тази патология обаче може да засегне и ранно коригирана става, която, въпреки че е подобрена, не е успяла да постигне нормален вид и развитие;
ако е тежко, скоро може да доведе до изкълчване, водещо до скъсяване на крайника, ограничение на ставата и куцота.

Как се лекува тазобедрената дисплазия

След като диагнозата бъде поставена, лечението на тазобедрената дисплазия варира в зависимост от тежестта на състоянието и възрастта на пациента, като се следва консервативен подход, когато е възможно.

Алтернативно, в най-тежките случаи се провежда хирургична терапия.

Консервативна терапия при деца

При деца до 6 месеца с леки до средни случаи в повечето случаи се предписват ретрактори, т.е. различни по вид и характеристики брекети (ретрактор на Павлик, ретрактор на Милграм, ретрактор на Тюбинген и др.), които, както самата дума показва, се разпространяват. и огънете краката на детето, като ги обездвижите в позиция, която позволява на главата на бедрената кост да се прибере в ацетабулума, като се възползва от стимулите за растеж за подобряване на развитието и конформацията на ставата.

Консервативна терапия при възрастни

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

При възрастни, в случаите, когато тежестта на патологията позволява, могат да се извършват ставни инфилтрации от автоложни субстанции, т.е. собствени субстанции на пациента, които имат противовъзпалително и регенеративно действие.

Най-често срещаните от тези вещества са:

PRP (Platelet Rich Plasma): от пациента се взема малко количество кръв, която, почистена от примеси, е богата на тромбоцити;
компоненти на мастната тъкан, които, взети чрез липосукция (в операционната зала) и подходящо пречистени, са богати на стволови клетки.

Хирургично лечение при деца

При деца се извършват редукции и остеотомии

на възраст над 6 месеца
с тежка DCA, при която ретракторната терапия не е подействала или е неподходяща;
при наличие на луксация, която не може да се прибере ръчно.

Единственото решение е операция с операция в операционната, която може да бъде една:

Затворена (или некръвна) редукция: педиатричният ортопед ръчно центрира и премества бедрената кост вътре в ацетабулума, без да прави големи разрези;
Отворена (или кръстосана) редукция: използва се в най-тежките случаи. Прави се по-значителен разрез, за да се позволи на хирурга да позиционира главата на бедрената кост в ацетабулума правилно или възможно най-под ъгъл. Отворената редукция може също да бъде придружена от остеотомии, които са процедури за реорганизиране на бедрено-ацетабуларната област чрез рязане на костите, за да се препозиционират и да се коригират структурните деформации.

След операцията детето обикновено се гипсира, за да поддържа бедрото в правилна позиция по време на заздравяването.

Хирургичната процедура може или не може също да бъде предшествана от постепенно издърпване на бедрата.

Хирургично лечение при възрастни

Възможно е да се продължи през:

артроскопия на тазобедрена става;
смяна на тазобедрената става.

Артроскопия на тазобедрената става

Артроскопията на тазобедрената става е минимално инвазивна техника, която използва много малки разрези за вмъкване на артроскоп в областта, за да се изследва ставата отвътре и да се оперира върху нея.

Анатомичното пространство на тазобедрената става е много ограничено, така че долният крайник се поставя в тракция, така че да има достатъчно отвор за преминаване на артроскопа и инструментите за коригиращи процедури.

Хип протеза

Що се отнася до възрастните, прибягването до ендопротезиране на тазобедрената става е необходимо за възстановяване на правилната функция на ставата в случаи, които не са подходящи или не се повлияват от консервативна терапия на:

недиагностицирана и некоригирана ДЕА в детска възраст с болка и двигателни затруднения или дори износване/увреждане на части от ставата;
частично коригирана става, също в детска възраст, претърпяла артроза;
еволюция на патологията в изкълчване на тазобедрената става, което не може да се прибере ръчно.

От преден или предно-латерален достъп, който почти напълно елиминира риска от луксация, се прави разрез от около 15-20 см, през който се прекарва металната протеза (най-често титанова), без да се докосва мускулатурата, която може да

покриват само главата на бедрената кост, която след това е запазена иначе;
заменете цялата кост/хрущял на бедрената кост и ацебуларната кухина на корпуса, които следователно са напълно отстранени.

Протезата може да бъде циментирана към естествената кост, но в Италия се предпочита биологичен подход, при който тялото се адаптира естествено към новата поставена структура.

Тазобедрените протези позволяват оптимално качество на живот и могат да издържат дори повече от 20 години.

Впоследствие пациентът може да се нуждае от физиотерапия, за да си възвърне проприоцепцията, т.е. чувствителността в пространството, но като цяло може да се движи още в деня на операцията, със значително намаляване на болката в сравнение с предоперативната.