Тромбоза на ретината: симптоми, диагностика и лечение на оклузия на съдове на ретината
Ретиналната тромбоза се състои от оклузия на артериален или венозен съд на ретината поради тромб или ембол
Ретината е нервната мембрана на окото, където се записват светлинните стимули.
Тъканта на ретината е изключително богата на артериални и венозни съдове.
Оптичната папила е точката, където зрителният нерв излиза в очната ябълка.
От оптичната папила започват централната артерия и вена на ретината, които веднага се разделят на горни и долни клонове с прогресивно намаляваща дебелина до капилярите.
Ретиналната тромбоза е запушване на артериален или венозен съд на ретината, дължащо се на тромб или ембол, въпреки че е сравнително рядко явление, причинява тежко и в повечето случаи трайно зрително увреждане. Запушванията на ретиналните съдове се разделят на два класа в зависимост от вида на засегнатия съд: артериални и венозни.
Ретинална тромбоза с артериални оклузии
Оклузия на централната артерия на ретината (OACR)
Оклузията на централната артерия на ретината се характеризира с внезапна, пълна загуба на зрение без болка в едното око.
Затварянето на съда причинява пълна исхемия на ретината: липсата на приток на кръв и следователно на кислород причинява необратимо увреждане на деликатната нервна тъкан на ретината в рамките на минути.
Запушването на артерията в по-голямата си част се дължи на ембол, който се отделя от атеросклеротичните плаки, разположени на нивото на артериите с по-голям калибър, разположени нагоре по течението на артерията на ретината (особено каротидните артерии).
Всъщност, един от най-честите симптоми на преходна исхемична атака (TIA) поради наличието на атеросклеротични плаки по стените на каротидните артерии е внезапната загуба на зрението на едното око.
Пациентът има замъгляване на зрението от едното око с кратка продължителност (30 секунди до 10 минути), причинено от емболи, преходно запушващи централната артерия на ретината.
Следователно наличието на тези симптоми трябва да бъде от първостепенно значение, за да се открият навреме високорискови състояния за развитие на трайни исхемични лезии, както на ретината, така и на мозъка (инсулт).
Други, по-редки причини за оклузия на централната артерия на ретината са определени сърдечни аритмии (като предсърдно трептене) или повишаване на кръвното налягане в окото поради травма, тумори или ендокринопатии.
В случаите на оклузия на централната артерия на ретината, медицинската терапия има за цел фармакологично разрушаване на ембола чрез интравенозно инокулиране на фибринолитици.
За съжаление обаче, дори ако терапията започне рано, рядко се получава ефективен резултат върху артерията, преди увреждането от исхемията на ретината да е станало постоянно.
Следователно най-добрата терапия остава предотвратяването на образуването на атеросклеротични плаки.
Ретинална тромбоза с венозни оклузии
Оклюзия на централната ретинална вена
Венозната оклузия на ретината е много по-често събитие от артериалната оклузия и като цяло има по-добра прогноза.
Степента на оклузия, определена от тромба, характеризира две различни форми на оклузия: едематозна форма (частично запушване на вената) и исхемична форма (пълно запушване на вената).
Симптомите, пропорционални на тежестта на затварянето на съда, са представени от променливо внезапно намаляване на зрението без болка.
Рисковите фактори, които най-често се свързват с това заболяване, са по ред на честота: възраст над 50 години, сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане, диабет и глаукома.
Когато се диагностицира оклузия на централната ретинална вена, трябва да се направи флуорангиография на ретината.
Това изследване дава възможност за прецизна оценка на мястото и степента на оклузията и преди всичко това е единственото изследване, което позволява да се разграничи едематозната форма (частична оклузия) от исхемичната форма (пълна оклузия), като по този начин позволява да се определи подходящо лечение.
При едематозната форма трябва да се правят флуорангиографски изследвания на всеки три до шест месеца, за да се контролира еволюцията и при необходимост да се извърши лазерно лечение за намаляване на степента на отока.
При исхемичната форма, от друга страна, пациентът трябва да се подложи на лазерна фотокоагулация, за да се разрушат исхемичните зони и да се предотврати по-нататъшно влошаване на заболяването, което може да доведе до слепота.
Оклузия на клона на централната ретинална вена (OBVCR)
Възможно е запушване на клон на централната ретинална вена.
Винаги се появява на кръстовището между артериален и подлежащ венозен съд.
Увредената област на ретината и степента на симптомите са очевидно по-малки, отколкото при оклузия на централната вена.
Рисковите фактори, свързани с тази малка форма на оклузия на ретината, са възраст над 60 години, високо кръвно налягане, диабет и атеросклероза.
Предотвратяване
Въз основа на изложеното е очевидно, че повечето оклузии на ретиналните съдове възникват при наличието на свързани с възрастта промени на съдовата стена и атеросклероза.
В резултат на всички тези съображения следователно изглежда изключително важно да се извършва поне един очен преглед годишно, за да се идентифицират всички пациенти с очи, изложени на риск от съдови инциденти.
В допълнение, пациентите, страдащи от тромбоза на ретиналните съдове, трябва да се подлагат на периодични офталмологични прегледи, за да се наблюдава развитието на заболяването и, ако е необходимо, да се започне подходящо лазерно лечение.
В заключение, най-добрата терапия винаги е превенцията, насочена към елиминиране на всички рискови фактори, както общи (артериална хипертония, сърдечно-съдови заболявания, диабет, атеросклероза и др.), така и офталмологични (глаукома), свързани с настъпването на съдовия инцидент.
Както бе споменато по-горе, трябва да се отдаде голямо значение на преходните, внезапни намаления на зрението, които, като проява на явления на временна съдова оклузия, могат да предшестват церебрални исхемични атаки.
Прочетете още:
Повишаване на летвата за грижи за детска травма: анализ и решения в САЩ
Какво представлява очното налягане и как се измерва?
Отваряйки очите на света, проектът на CUAMM „ForeSeeing Inclusion“ за борба със слепотата в Уганда
Какво представлява очната миастения гравис и как се лекува?
Отлепване на ретината: Кога да се притеснявате за миодезопиите, „летящите мухи“
Дълбока венозна тромбоза: причини, симптоми и лечение