Тъй като много проучвания относно управлението на качеството в курсовете за ERC имат ниско качество на доказателствата, Националните съвети за реанимация (NRCs) започнаха проучване, за да установят дали е въвел някакво управление на качеството в курсове, сертифицирани по ERC и как се извършва на национално ниво чрез устройства за обратна връзка , манекенки с висока вярност, симулация и външни фактори.

 

14 СЕПТЕМВРИ 2018 г. - Управление на качеството на Европейския съвет за реанимация (ERC) в обучението за поддържане на живота: проучване сред Националните съвети по реанимация (ВЪВЕДЕНИЕ)

Автори

• Рениър Уолтър С [1], Халифа Гамал Елдин [2], Краучик Павел [3], Трухор Анатолий [4] и Рафай Виолета [5]
• 1 Министерство на здравеопазването и първичната медицинска помощ (Обща практика), KU Leuven, Университет в Льовен, Льовен, Белгия намлява Белгийски съвет за реанимация, Брюксел, Белгия
• 2 Спешна медицинска академия, болница за военно производство намлява Египетски съвет за реанимация, Кайро, Египет
• 3 Катедра по анестезиология и медицина за интензивни грижи, Jagiellonian University Medical College, Краков, Полша
• 4 спешни медицински услуги на област Храдец Кралове, Храдец Кралове, Чешка република намлява Катедра по анестезиология и интензивна медицина, Университетска болница Храдец Кралове, Храдец Кралове, Чешка република
• Сръбски съвет за реанимация 5, Нови Сад, Сърбия

Историята и корените на качеството могат да бъдат проследени до векове, когато занаятчиите започнаха да се организират в синдикати, наречени гилдии. Когато дойде индустриалната революция, ранните системи за управление на качеството бяха използвани като стандарти, които контролираха резултатите от продуктите и процесите. Тъй като повече хора трябваше да работят заедно, за да произведат резултати, а производствените количества се увеличиха, бяха необходими най-добри практики за осигуряване на качествени резултати.

Това важи и за Европейски курсове за съвет по реанимация (ERC), Най- 2015 ERC Guidelines и Консенсус относно науката с препоръки за лечение (CoSTR) за образование, изпълнение и екипи [2] подчертават критичните стъпки за спасяване на живота Basic Life Support (BLS) и важността на високото качество кардиопулмонална реанимация (CPR): а именно скоростта на компресия, дълбочината, отклонението и минималните паузи за компресия на гърдите. Имаше ниско до много ниско качество на доказателствата, заявени в почти всички проучвания, фокусирани върху качеството на предболничните умения за реанимация. В допълнение, хетерогенността между проучванията също присъства в почти всички проучвания. Последните проучвания потвърдиха тези открития.

Различни фактори оказват влияние върху качеството на преподаването и следователно върху CPR доставка, а също и за подобряване на качеството. Устройствата за обратна връзка, например тези, измерващи компресията на гръдния кош по време на симулации на реанимация, дават по-добър резултат в края на курса, отколкото само оценката на инструктора. Въпреки че, това все още може да бъде разсейващо. Наскоро Pavo et al. забелязали, че обратната връзка от хора е толкова добра, колкото механичната (от устройство) обратна връзка. Cheng et al. стигна до заключението, че използването на манекенки с висока вярност за обучение за напреднала поддръжка е свързано само с умерени ползи за подобряване на представянето на уменията при завършване на курса, потвърждавайки резултатите от CoSTR. За страни с по-ниски доходи, които не могат да си позволят висококачествени манекени, управлението на качеството на курсовете и инструкторите може да подобри резултатите. Симулацията подобрява уменията и знанията, но не подобрява качеството, тъй като само 50% от трите групи участници са постигнали качествени компресии на гърдите. Авторите на CoSTR също се чудеха дали студентите, които получават курсове за самоподготовка, трябва да имат по-добро представяне на умения в действителните реанимации и допълнително да подобрят скоростта на възвръщаемост на спонтанната циркулация (ROSC) и преживяемостта до болнично освобождаване на пациенти в сравнение с тези, които получават традиционните курсове. Въпреки че наскоро Yeung et al. доказа, че резултатите са по-добри с комбинацията от самоподготовка и преподаване лице в лице.

 

Качеството се влияе и от външни фактори: качеството на уменията намалява в рамките на една година. Затова ERC препоръчва редовно да се преквалифицира. Въпреки че интервалът между тренировките всъщност не е известен. Подобряването на слабите връзки на местната верига за оцеляване (напр. Повече наблюдателни CPR, по-обучени наблюдатели, по-добро предаване на информацията за спешни повиквания и др.) Бе заедно с подобряването на качеството на ALS и след реанимацията, свързано с повишена преживяемост след извънболничен сърдечен арест (OHCA). Това проучване, сравнявайки ефекта от промените в Насоките за ERC между 2005 г. и 2015 г., установи, че шокиращите арести намаляват, че са наблюдавани по-малко арести, че интервалът на реакция се увеличава, но че общата преживяемост се увеличава, особено в подгрупата на наблюдателя, свидетел на VF / VT арести със сърдечна етиология. По-нови проучвания потвърждават тази тенденция. Не можахме да идентифицираме нито един документ за управление на качеството на курсовете за ERC или за качеството на преподаване и обратна връзка на инструктори и ръководители на курсове. Въпреки че влиянието на това качество върху обучението за умения по време на курсове е също толкова важно, колкото използването на симулация, манекенки с висока вярност, устройства за обратна връзка и т.н. Отчетността на учителите зависи от тяхното сертифициране и тестване. Човешкото взаимодействие също влияе върху качественото представяне на кандидата. Поради различията в резултатите според гореспоменатите фактори и липсата на доказателства за качеството на обучението и обучението са необходими задължително управление на качеството, а не контрол на качеството. Целта ни е да установим дали Националните съвети за реанимация, партньори на ЕСНИ, изпълняват каквото и да е управление на качеството по курсове и ако е така, как се изпълняват, кой е отговорен, как се записват и какво може да се направи, за да се подобри качеството на курсовете на ЕСНИ и да улесни развитието на курсовете на инструкторите.

Проучване в Националните съвети за реанимация относно управлението на поддържането на живота - МЕТОДИ

През януари 2017 всички 33 NRC бяха поканени с директни имейли, изпратени до лица за контакт с НЗР, за да попълнят онлайн проучване за контрол на качеството в своята страна. Това проучване бе качено на Уебсайт ERC, Консенсусът на окончателната версия на изследването беше постигнат с помощта на метода на Делфи, преди да бъде изпратен на НРС. 

След идентификацията на НЗР и на отговарящия, проучването включваше петнадесет въпроса, обхващащи осем теми. Четири въпроса са само количествени, десет само качествени и една смесена количествена и качествена. Бяха използвани следните въпроси:

•  Вашият NRC извършва ли контрол върху качеството на курсовете по ERC?
• На кои курсове извършвате качествен контрол?
• Кой е отговорен за контрола на качеството?
• Как е организирано?
• Кой има право да извършва контрол на качеството?

Как се записва?

- Вашият НЗР разполага ли със специфичен набор документи за документи за контрол на качеството?

- До каква степен се извършва качествен контрол за всеки тип курс във вашата страна? Моля, преценете съотношението на контролите за качество към всички организирани сесии (в%).

- Искате ли да имате онлайн инструмент за контрол на качеството, включен в курсовата система (уютен) (напр. Обратна връзка от кандидати и / или инструктори)?

- Коментари и предложения за онлайн инструмента за контрол на качеството, включени в уюта (например обратна връзка от кандидатите и / или инструкторите)?

• Смятате ли, че съответните структури на ERC (напр. Международни комисии за курсове) трябва да бъдат информирани за резултатите от качествения контрол, осъществяван на национално равнище?
• Вашият NRC организира дни на инструктори или семинари за инструктори и / или директори на ERC?

Коментари и предложения за дните на инструктори или семинари за инструкторите на ЕНС и / или директорите на курсовете

• Как ЕКС би могъл да улесни контрола на качеството във вашата страна? Имате ли някакви предложения за ERC?

- Всички други коментари?

Всички отговори бяха включени в анализа. За всеки въпрос се добавят сходни отговори от различни НРК и се начертава до степента на тяхната важност (брой подобни отговори). В случай че лице за контакт с НРК разреши достъп до анкетата на повече от един човек, всички отговори бяха включени, но комбинирани с един отговор за тази страна. Ако имаше противоречиви отговори, от НРК бяха помолени отново да обяснят подробности. Изследователите сравниха качествените отговори, за да получат интерпретируеми резултати. Това беше сравнено главно от AT. В случай на някакво съмнение се включи трети изследовател.

 

Проучване в националните съвети за реанимация относно управлението на поддържането на живота - РЕЗУЛТАТИ

Двадесет и шест от 33 NRC (79%) (Фигура 1) ни изпратиха формуляри за отговори 31 обратно: една НЗР изпрати три формуляра за отговор и три NRC две формуляра. Те бяха, както беше обяснено, обединени в една форма за съответния НЗР.

Управление на качеството: Не е извършено в девет NRC (35% от 26 включва NRCs). Причините са били: никога не се е мислил за него (n = 2), няма доброволци (n = 2), планира се не се изпълнява (n = 1), няма форма или инструмент (n = 1) (n = 1) и два NRC не коментираха (таблица 1). Седемнадесет НРС декларираха дейност по управление на качеството в курсове на ERC (таблица 1). ALS и BLS бяха най-покритите.

Организация и отговорност за управление на качеството: Нормално е взета от НЗР (n = 5), понякога от координатор на курса (n = 1), възпитател (n = 1), от специален комитет (n = 2) 1). В някои НЗС националният директор на курса (NCD) беше отговорният човек (n = 3), директорът на дисциплината (CD) (n = 3) самостоятелно или заедно с организатора на курса (n = 1). Сравнявайки броя на видовете курсове, които се контролират от отговорния орган, директор по качеството, NCD, комисия или учител наблюдавал между пет и шест вида курсове, докато компактдискове и НЗР правели само две до три.

Използвана документация: Пет НТС използваха специфични форми (формуляри за обратна връзка или формуляри за контрол на качеството въз основа на наблюденията на CD). Другите НЗР използват въпросник за обратна връзка за качество (n = 1), отчет за курса (n = 3). В един НЗР НКД проверява докладите за курса. Отчетите са записани само на хартия (n = 9), на хартия, комбинирана с електронен запис (n = 2) или комбинирана с видео (n = 2) или само по електронен път (n = 1). Една НЗР не записва никакъв запис и двама не дават отговор. Само девет от тези 17 NRC (53%) имат специален документ за управлението на качеството на ERC курса.

Брой на контролираните курсове: Петнадесет от 16 NRCs са дали процент от броя на курсовете от определен тип, които са упражнявали надзор върху качеството (Таблица 2). Само една държава не е наблюдавала организираните курсове за BLS. Въпреки че BLS и ALS са най-често наблюдаваните курсове (съответно от 9 и 14 NRCs). Четиринадесет НСС контролират 62% от всички курсове по ALS (диапазон: 10-100%) и 8 NRC контролират 43% от всички курсове за общи курсове (GIC) (диапазон: 50-100%). В други страни сумите са по-ниски (таблица 2). Германският НЗР не дава оценка за организираните курсове. Следователно е невъзможно да се знае дали те контролират или не. Оценката на нидерландската НЗР не беше включена, тъй като отговорът беше неясен: те дадоха само едно число за всички курсове, с изключение на курса за европейска педиатрична медиация (EPILS).

Инструмент за обратна връзка: Шестнадесет от 26 отговарящи NRC (94%) споменаха нуждата от онлайн инструмент. Две НЗР дадоха "Без коментар" и три не отговориха. Шест от 11 NRC посочиха, че биха искали да имат онлайн формуляр за обратна връзка за кандидати, CO, CD, Full Instructors (FI), Trainers (IT), кандидати за инструктори (IC) или кандидати за обучители на инструктори (ITC). Четири НРС искаха наличието на електронна форма в уютна или лесна за използване таблица или форма за оценка, както беше налице в старата система за управление на курсовете (CMS). Една НЗР поиска специално за онлайн инструмент за управление на качеството.

надзор: Седемте НРС постигнаха съгласие Комисията по наука и образование (SEC) да бъде информирана за качеството на курсовете; осем НРС предложиха да го направят само ако има проблеми. Отрицателен отговор идваха от две НЗР.

Национален или международен инструктор или ден на CD: Тринадесет НРС организираха ден на инструктор или семинар за инструкторите на ЕНС и / или директорите на курсовете. Две НРС го планираха. Една НЗР посочи липсата на наличие на лица, които да я организират, и още нямаше инструктори. Когато се организираха, срещите се случваха между два пъти годишно до две години. Може да бъде еднодневна или двудневна среща. Организаторите са НЗР или специален комитет. Съдържанието се съсредоточи единствено върху демонстрации, практики, актуализиране и обсъждане на умения, с цел да се хомогенизират уменията за всички компактдискове, FI и кандидат-инструктори. Освен това НСР споменаха, че се нуждаят от дни на инструктори на европейско равнище и поискаха повече семинари по време на конгресите на ЕСНИ. Три НЗР не коментираха.

Може ли ERC да улесни управлението на качеството? Отговорите бяха много разнообразни. Пети НРС поискаха специфичен инструмент и насърчаване на управлението на качеството и три от тях поискаха редовен одит от международен факултет или външни одитори (от други страни, за да поддържат висококачествена и обективна обратна връзка) заедно с представители на НЗК. Включването на НРС в управлението на качеството е задължително (n = 2).

Предложения от НЗР: ERC трябва да има специфичен за курса координатор за управление на качеството и лесни за използване съоръжения в уютни (формуляри за обратна връзка ...) или инструмент, за да се сравнят резултатите от курсовете в рамките на NRC, а също и между NRC (както съществуваха преди). Те също така предложиха да се подобри ниската степен на отговор от участниците във формуляра за обратна връзка на курса, за да се свърже попълването на формата за обратна връзка с изтеглянето на сертификата за курса.

 

Проучване в националните съвети за реанимация относно управлението на животоподдържането - ДИСКУСИЯ

Това проучване показа, че управлението на качеството е недостатъчно оптимално за курсовете на ERC. Само половината от НЗР използваха инструмент за управление на качеството на курсовете по ERC. Само две НЗР използват структурирана форма за управление на качеството.

Бяхме в състояние да постигнем процент на отговор 79% на NRC, членове на ERC. Следователно можем да заключим, че тези резултати от проучването представляват общото мнение.

Контролът на качеството се осъществява предимно на курсове BLS, ALS и Generic Instructor. Управлението на качеството в държавите-членки на ЕСНИ не е еднакво. Всеки НЗР използва различни хартиени или електронни формуляри или множество лица за управление на качеството; тези лица често участват в курсовете. За съжаление, нямахме възможност да видим примери за инструментите или съдържанието, използвани в контрола на качеството или други форми за всички видове курсове или за качеството на преподаване.

Изглежда налице е връзка между нивото на системата за управление на качеството в НЗР и броя на подлежащите на надзор видове: по-високото ниво (комисията по качеството и подобни), колкото повече видове курсове се организират. Повечето държави считат, че назначаването на директор по качеството следва да бъде бъдеща стъпка. Нидерландската НЗР не отчита никакъв процент: затова не можахме да определим колко курса от всеки тип курс бяха наблюдавани.

Предложените документи дадоха информация за начина на провеждане на курса, мястото и / или съдържанието на курса. Той не съдържаше обективна информация за представянето на CO, CD или инструкторите. Въпреки че резултатите от тях в областта на преподаването и / или уменията или демонстрациите на уменията имат важно отражение върху уменията и знанията на кандидатите.

Почти всички НЗР очакват електронна форма за техния контрол на качеството. Необходимо е създаването на подобен инструмент от страна на ЕСНИ. Тя трябва да бъде висококачествена и лесна за използване форма, адаптирана за всеки тип курс и интегрирана в Cozy. Резултатите трябва да са на разположение за съответния НЗР или НДБ с незадължителен достъп на други страни в необходимия вид, т.е. НРС очакват външна помощ само в проблемни случаи. Ако качеството се управлява и не се контролира, това ще понижи страха от НЗС от прекомерни смущения.

Има NRCS с одит на курсове по ERC с конкретни хора от страната или от чужбина. За съжаление, те не използват еднаква и специфична форма. Някои от резултатите от тези одити и доклади са сравними от една НЗР на друга. Повечето от съобщените случаи не бяха одитирани in situ от независими наблюдатели, което не съответства на правилата за одит. NRC споменаха различни формуляри или отчети за обратна връзка, като дават добра, но частична представа за качеството. Ентусиазмът е важен мярка за качество [16,17], но ентусиазмът или недоволството на директорите, инструкторите или кандидатите оцветяват курсовите отчети със субективност, докато последният е важен елемент за измерване на мнението им за качеството на доставката [19]. Поради тази двойственост са необходими независими наблюдатели.

Одитът проверява систематично системата за качество, изградена в курс и трябва да се извършва от вътрешни или външни одитори или от екип за одит на предварително определени интервали и въз основа на валидирани критерии за оценка [19]. Одитът е една от най-мощните техники за мониторинг и е ефективен начин да се избегне самодоволството и да се подчертаят бавно влошаващите се условия, особено когато одитът се съсредоточава не само върху спазването, но и върху ефективността [20]. Следователно трябва да се започне разработването и внедряването на нови структури за контрол на качеството въз основа на писмени документи и ясно изброени критерии. Тези, които кандидатстват за такова записване, няма да участват пряко в провеждането на курсове, а ще действат като независим орган в ролята на вътрешни и външни надзорници по качеството.

Вече бе създаден инструмент за управление на качеството от работната група за управление на качеството на ERC и обсъден по време на Деня на директора на курса на ERC в 2017 от засегнатите неправителствени организации. След това бяха зададени коментари и вследствие на това работната група създаде окончателен документ. За постигането на хомогенно качество във всички НЗР е необходим координатор, експерт, отговарящ за управлението на качеството, способен да разбира и изпълнява задълженията на служител по качеството, за да направи всеки НРС да расте в собствената си функция за управление на качеството. Този човек следва да поддържа връзка с работната група за управление на качеството на ЕСНИ, докато всеки НСТ не успее да има свой собствен координатор или група за качество.

Силата на това изследване е, че успяхме да покажем необходимостта от инструмент и хомогенизиране на управлението на качеството на курсовете на ERC. Съществуват и някои ограничения. Нямахме възможност да видим примери за използваните инструменти или съдържанието на контрола за качество или други форми за всички видове курсове или за качеството на преподаване. Само 13 NRC организираха ден на инструктор или семинар за инструктори и / или директори на ERC. Този въпрос има силно ограничение, тъй като не е бил помолен от НРК, които не са организирали контрол на качеството, но все пак могат да организират такива дни или опреснителни срещи. Не знаем какво правят и НЗС, които не отговарят.

ОТКРИЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯТА: SOURCE

_________________________________________

ДРУГИ СВЪРЗАНИ СТАТИИ:

ПРОЕКТ: ERC Research Net - 2nd Изследователско Лятно училище

 

ERC 2018 - Изявление на Европейския съвет за реанимация във връзка с публикуването на изпитването PARAMEDIC 2

 

„Спиращо дъха приложение за пикник“ - италианска идея е лансирана от ERC