Не би трябвало да е изненада за никого в здравния сектор, че търсенето на добри новини, свързани с изпълнението на A&E, става все по-трудно.

Данните, представени от QualityWatch, показват, че броят на пациентите, които са нарушили четиричасовия стандарт, се е удвоил от 2013/14 г. и се е утроил тази минала зима. Още по-тревожно е отсъствието на обичайното възстановяване на производителността след зимата в A&E. Това създава неприемливия сценарий „Зима през цялата година“.

През последните 12 месеца станахме свидетели на рекорден брой посещаемост - почти 15 милиона пациенти са посещавали отдел A&E тип 1. Този натиск върху търсенето в лицето на фиксирания капацитет неизбежно е създал значителни предизвикателства пред системата. Освен това броят на приемите също се е увеличил значително.

Този ръст на приема е надхвърлил линията на тенденция през последните пет години, така че делът, както и абсолютният брой, са се повишили над прогнозираното от нарастването на населението. Общите нива на прием са около 27%, но това ще продължи да се увеличава, тъй като миналата година посещаемостта на A&E се е увеличила с 600,000 400,000, но острите приема са се увеличили с над XNUMX XNUMX.

Четиричасовата стандартна мярка за успех зависи от търсенето, капацитета и потока; последното съществено зависи от наличието на остри болнични легла.

Излизане от блок феномен

През последните пет години намалихме наличните запаси за нощувка с почти 10,000 1 легла. През последните две зими се наблюдава огромен ръст на пациентите, „хванати“ в болница поради забавени прехвърляния на грижи (XNUMX). Следователно не трябва да е изненада, че данните на QualityWatch показват, че е настъпило значително увеличение на времето, в което хората чакат, за да се преместят в болнично отделение. За съжаление, това явление „изходен блок“ има два неблагоприятни ефекта.

Първо, изследвания от Северна Америка, Австралия и Обединеното кралство показват, че посещаемостта на пренаселеното отделение за спешни случаи води до по-висока смъртност от 30 дни независимо дали пациентът е изписан или приет - факт, приет от прегледа на сър Брус Кеог за спешна и спешна помощ.

Второ, когато леглата са оскъдни, пациентите се приемат в следващото налично легло, а не в най-подходящото легло. Приемът в външно отделение е свързан с по-дълъг период на престой, което от своя страна намалява наличието на легло и изостря блока за излизане; създава се порочен кръг.

Сезонните колебания, свързани с по-високите посещения през летните месеци, но високите нива на допускане през зимните месеци продължават, но данните от случая, които биха могли да обяснят това подробно, са недостъпни. Настоящият набор от данни за спешни грижи е жалко непълни, като повече от 30% от пациентите нямат кодирана диагноза. Това доведе миналата година до Комитета за здравеопазване на общините, за да опише системата като "летяща".

Неприемливо е, че през второто десетилетие на 21-ви век не можем лесно да извличаме данни толкова ясни, колкото годишните нива на прием от A&E за пневмония, фрактура на бедрената кост или менингит. Текущата работа по създаване на задължителен набор от данни, който отговаря на целта, напредва; в интерес на всички е да се приложи възможно най-скоро.

Данни за линейката

- линейка Данните (2) показват някои много тревожни тенденции с месечни повиквания в червено-две повишения със 100,000 50 (XNUMX%) през последните пет години. Това е необяснимо от гледна точка на демографските промени, зависими от размера на населението или възрастта. Следователно не е чудно, че способността на линейките да реагират в рамките на осем минути беше значително компрометирана - действително данните показват пряка зависимост между номера на повиквания и време за реакция.

Предвид факта, че само малка част от тези покани ще се възползват от такова бързо време за реагиране, е разумно да се обмисли по-нататъшно подобряване на чувствителността и специфичността на критериите за изпращане на линейка.

Разбира се, има известна връзка между ефективността на A&E и производителността на линейката. В идеалния случай екипажите на линейката трябва да могат да прехвърлят грижите за своя пациент на персонала на A&E в рамките на 15 минути след пристигането си в отдел A&E. Въпреки това, когато отделите са пренаселени поради изходен блок и „натиск надолу по веригата“, това може да е невъзможно. Забавянето на екипажите на линейката в отделите за техника и техника директно намалява броя на превозните средства и екипажите, които са на разположение, за да отговорят на последващи повиквания.

И обратно, всеки пациент, транспортиран до отдел по А и Е, чиито проблеми биха могли да бъдат решени също, ако не и по-добре, в собствения си дом, местоживеене или здравно заведение в общността, по същия начин поставя неизбежни изисквания към отделите за АЕО.

Тези последващи явления са твърде очевидни за служителите, работещи в службите на първа линия, но те нямат правомощия да се справят с тях. Голяма част от спешните грижи се определят от силозните услуги. Болници, спешни първични и психичното здраве услугите за грижи, тръстовете за бърза помощ и районните медицински сестри са разработени като автономни организации.

Отчетността възниква в рамките на всяка услуга, а не в цялата система, обратната връзка е най-добрата анекдотична, по-често несъществуваща. Целите са слепи за други показатели за ефективност или ефикасност, възлагането на поръчки увеличава транзакционните разходи и санкциите, които санкционират най-слабата връзка.

"Обречен на повтарящ се неуспех"?

Данните ясно показват, че без големи промени системата е обречена на итеративен провал. Разбира се, можем да подобрим сегашните системи и докладът на NHS England „По-сигурен, по-бърз, по-добър“ (3) предоставя шаблоните за това. Въпреки това би било наивно оптимистично да се предполага, че тези уточнения ще предадат нашите проблеми на историята.

Промяната на демографските данни и комбинацията от случаи ще изисква всички ресурси за неотложни грижи да работят съвместно, съобразени с целите и очакванията. От основно значение за това е признанието, че отделът за A&E не може да бъде отдел „Всичко и всичко“.

За да осигурим навременна и експертна грижа за пациенти с спешни нужди, трябва да намерим съвместно други експерти - доставчици на първична медицинска помощ, екипи за психично здраве при кризи и обществена аптека; всички от които могат да осигурят по-добри грижи за много пациенти, които понастоящем посещават отделения за A&E.

В допълнение, и като признание, че британската кохорта хора на възраст над 85 години се увеличава със 100,000 XNUMX годишно, ние трябва да възложим предоставянето на услуги за нестабилна достъпност на всички отдели за A&E. Такива услуги намаляват допускането и продължителността на престоя, като по този начин насърчават здравето и независимостта на тази ключова група потребители на услуги.

Разработването на центрове за A&E, в които спешното отделение е само един, макар и важен елемент, ще позволи услугите да бъдат правилно приведени в съответствие с разумните очаквания на пациентите, ще позволи съвместно и интегрирано предоставяне на грижи, ще намали дублирането, объркването и неефективността при транзакции и ще осигури структура, която е подравнен по функция.

Понастоящем по-малко от 50% от отделите за A&E имат съвместна услуга - ситуация, която не може да бъде разрешена да продължи.