автор: Майор Андрю Д. Фишър, MPAS, APA, PA-C
75-и рейнджърски полк, Форт Бенинг за ems1.com

Напоследък кетаминът се появи отново в областите на спешната и доболничната медицина и по основателни причини. Кетаминът е разработен за първи път през 1962 г. и е в моделния списък на основните лекарства на СЗО. Кетаминът обикновено се използва за педиатрична седация в спешни или операционни зали преди болезнени процедури. Профилът на безопасност и ефективността на кетамина го правят идеално лекарство в доболничната обстановка. Използването на кетамин в EMS е донякъде ограничено до седация за психоза, други поведенчески здравословни проблеми и интубация. През 2011 г. Комитетът по тактическа грижа за пострадалите в бойните действия (CoTCCC) го добави към насоките за тактическа борба с пострадали лица (TCCC) и скоро след това здравеопазването на отбраната Съвет разрешил го за аналгезия на бойно поле/предболнична аналгезия.

Кетаминът действа като N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторен антагонист, но също така се свързва с mu и kappa опиоидните рецептори. Може да се прилага интравенозно (IV), интрамускулно (IM), интраназално (IN) и през устата (PO). Кетаминът е дисоциативен анестетик с препоръчваната доза 1.0-2.0 mg / kg IV; началото обикновено е в рамките на 1 минута, с ефективна дисоциация в 5-10 минути. Когато се дава IM, диапазон на дозата от 3-4 mg / kg с начало между 5-20 минути. [2,3] Над 1.5 mg / kg IV доза не се наблюдава по-дълбоко седация, само с по-голяма продължителност. аналгезия в под-анестетични дози, в зависимост от литературата; дозите могат да варират от 3 mg / kg-0.2 mg / kg IV.

Американският военен успешно използва кетамин на бойните полета на Irag и Афганистан през последните няколко години. CoTCCC препоръчва 20 mg IV или 50 mg IM / IN за началната доза с множество анекдотични съобщения, обсъждащи големи ефекти. Рейнджърският полк 75th използва кетамин от 2009 и е отбелязал добри ефекти и безопасност в малка серия с по-големи дози; техният текущ протокол използва кетамин при 75 mg IV и 250-500 mg IM.

С увеличеното използване на кетамина от военните и аварийните отдели, е време за по-широко разпространено използване на кетамина от граждански системи за ЕМС? Ако е така, трябва да се използва вместо опиоиди за аналгезия в предболничната среда?

1. Тя е безопасна за пациентите в шок

2. Кетамин, хронична болка и посттравматично стресово разстройство (PTSD)

3. Профилът за безопасност на китамин

Заключение: Кетаминът е безопасна и ефективна аналгезия

ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ ОТ ОРИГИНАЛНИЯ ИЗТОЧНИК EMS1.com

Кетаминът в доболничната интервенция е безопасен и ефективен вариант в много ситуации, когато облекчаването на болката се превръща в основен компонент на грижата: за пациенти с множество наранявания и за пациенти, които се нуждаят от манипулация и шиниране на фрактури и за заклещвания и трудни екстракции кетамин е безопасен и ефективен вариант, който избягва потенциалното намаляване на кръвното налягане и респираторна депресия, свързана с опиоидната аналгезия. Следващият доклад - от г-н К. Портър, Университетска болница в Бирмингам NHS Trust - отчита личния опит на автора в доболничното приложение на кетамин от неанестезиолог, работещ като лекар за незабавна помощ като част от Британската асоциация за незабавна помощ (ОСНОВИ) ) Схема

В заключение, кетаминът е осигурил безопасна и ефективна анестезия / аналгезия за тази кохорта от пациенти с травма, включващи възрастни и деца, политрамус, пациенти с променено ниво на съзнание и пациенти, които са хипотензивни поради хиповолемия. За неанестезиолозите е от съществено значение практикуващият незабавни грижи да поддържа своята база от знания и умения, за да бъде в състояние уверено да управлява всеки компромис, който може да възникне.

[document url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" височина = "740"]