Рак на маточната шийка (или шийката на матката): ето симптомите и лечението

By Кристиано Антонино On Май 10, 2023

Ракът на маточната шийка (или шийката на матката) се развива в долната част на матката, органът на женския апарат, където се приема ембрионът и се развива по време на бременност

Матката има формата на обърната фуния и се състои от две основни части: горната част се нарича тяло на матката, докато долният край се нарича шия или шийката на матката.

Шийката на матката е в пряка връзка с влагалището и може да бъде разделена на две части, наречени ендоцервикс (този, който е най-близо до тялото на матката) и ектоцервикс или екзоцервикс (този, който е най-близо до влагалището).

Клетките, покриващи тези две области на шийката на матката, не са еднакви: плоскоклетъчните клетки се намират в ектоцервикса, а жлезистите клетки в ендоцервикса.

Двата вида клетки се срещат в така наречената преходна зона.

Повечето ракови заболявания на маточната шийка произлизат именно от клетки, намиращи се в тази „гранична“ зона.

Какво е рак на маточната шийка (или рак на маточната шийка)?

Ракът на шийката на матката се развива в долната част на матката, органът на женския апарат, където се приема ембрионът и се развива по време на бременност.

Матката има формата на обърната фуния и се състои от две основни части: горната част се нарича тяло на матката, докато долният край се нарича шийка или шийка на матката.

Двата вида клетки се срещат в така наречената преходна зона.

Повечето ракови заболявания на маточната шийка произхождат именно от клетки, открити в тази „гранична“ зона.

Колко е разпространено

Дълго време ракът на маточната шийка беше най-честата форма на рак при жените в световен мащаб, но през последните години ситуацията се промени драстично.

Според доклада „Global Cancer Statistics 2020“, изготвен съвместно от Американското онкологично дружество (ACS) и Международната агенция за изследване на рака (IARC), ракът на шийката на матката се нарежда на четвърто място сред най-разпространените видове рак при жените и представлява 6.5 процента от всички ракови заболявания, диагностицирани при жени.

Същият доклад също така показва, че това е най-често срещаният рак, особено в 23 страни, много от които с ниски и средни доходи и разположени на африканския континент.

В западния свят броят на случаите и броят на смъртните случаи продължават да намаляват, благодарение главно на Pap-теста и последващото въвеждане на ДНК теста за папиломен вирус (HPV), два много ефективни теста за ранна диагностика.

Всяка година в Италия има около 2,400 нови случая, 1.3 процента от всички ракови заболявания, диагностицирани при жени, според данните в доклада „Броят на раковите заболявания в Италия, 2020 г.“, наред с другото, на Италианската асоциация на раковите регистри ( AIRTUM) и Италианската асоциация по медицинска онкология (AIOM).

У нас 5-годишната преживяемост от диагностициране на пациенти с рак на маточната шийка е 68 на сто и всяка година около 500 жени умират от заболяването (данни на ISTAT 2017).

Тези цифри ще се променят допълнително с течение на времето.

Днес всъщност имаме много ефективни инструменти за превенция, диагностика и лечение срещу този рак, което накара Световната здравна организация (СЗО) да стартира на 17 ноември 2020 г. Глобалната стратегия за ускоряване на елиминирането на рака на маточната шийка като проблем за общественото здраве, цел, която трябва да бъде постигната в рамките на няколко десетилетия.

Рак на маточната шийка (шийката на матката), кой е изложен на риск?

Един от основните рискови фактори за рак на маточната шийка е инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV), който се предава предимно по полов път.

Ето защо някои мерки, които ограничават шансовете за инфекция (използване на презерватив и особено ваксинация), предпазват от този вид рак, въпреки че не са 100% ефективни.

Презервативът, например, не предпазва напълно от инфекция, тъй като вирусът може да се предава и чрез контакт с участъци от кожата, непокрити от презерватива.

Ранното започване на сексуална активност и множеството сексуални партньори могат да увеличат риска от инфекция, както и имунен дефицит, който може да бъде свързан с различни причини (напр. ХИВ инфекция, вирусът на СПИН или предишна трансплантация на орган).

Все пак трябва да се помни, че не всички HPV инфекции повишават еднакво риска от развитие на рак на маточната шийка.

Повечето жени, които влизат в контакт с вируса, всъщност успяват да елиминират инфекцията благодарение на имунната си система без последващи последици за здравето.

И накрая, вече е установено, че само няколко от повече от 100 вида HPV са опасни от онкологична гледна точка, докато повечето мълчат или просто пораждат малки доброкачествени тумори, наречени папиломи и известни също като генитални брадавици.

Други фактори, които могат да увеличат риска от рак на маточната шийка, са пушенето на цигари, наличието на близки роднини с този рак в семейството (въпреки че не са идентифицирани гени, отговорни за някаква семейна връзка), диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, затлъстяване и според някои изследвания дори хламидийни инфекции.

Видове

Ракът на шийката на матката се класифицира в зависимост от клетките, от които произхождат, и се разделя главно на два вида: плоскоклетъчен карцином (около 80 процента от раковите заболявания на шийката на матката) и аденокарцином (около 15 процента).

Говорим за плоскоклетъчен карцином, когато ракът възниква от клетките, покриващи повърхността на екзоцервикса, и за аденокарцином, когато ракът започва от жлезистите клетки на ендоцервикса.

И накрая, макар и по-рядко срещани (3-5 процента от раковите заболявания на маточната шийка), има рак на маточната шийка със смесен произход и поради това се наричат аденосквамозни карциноми.

Симптоми

Ранните стадии на рак на маточната шийка обикновено са асимптоматични и всички симптоми могат да бъдат свързани с други неракови състояния.

Тревожните сигнали, които могат да предизвикат подозрение за рак на маточната шийка, включват например необичайно кървене (след полов акт, между менструалните цикли или по време на менопаузата), вагинално течение без кръв или болка по време на полов акт.

Предотвратяване

В повечето случаи клетките, които могат да доведат до рак на шийката на матката, не пораждат незабавно действителен рак, а първоначално генерират това, което лекарите наричат предракови лезии.

Тези лезии се наричат CIN (цервикална интраепителна неоплазия), SIL (сквамозна интраепителна лезия) или дисплазия и могат да прогресират бавно в продължение на години до ракова форма.

В действителност не всички предракови лезии водят до рак: в много случаи те регресират спонтанно без никакво лечение.

Въпреки това, няма съмнение, че предотвратяването на образуването на такива лезии или ранното им диагностициране и лечение може драстично да намали и почти да елиминира появата на рак на маточната шийка сред населението.

Ограничаването на броя на сексуалните партньори и избягването на връзки с хора в риск остават две възможни стратегии за превенция, но несъмнено печелившият подход за диагностициране на предраковия стадий се основава на редовните гинекологични прегледи.

По време на прегледа гинекологът може да извърши Пап тест, бърз и безболезнен тест, който може да идентифицира предракови или ракови лезии в ранните им стадии и е част от националния план за скрининг на рак.

Гинекологът може също така да извърши, както се препоръчва сега, HPV-тест, тест, който директно открива наличието на HPV ДНК.

От 25-годишна възраст до 64-годишна възраст на всички жени се предлага безплатно един от тези два скринингови теста, който трябва да се повтаря редовно на всеки три години (PAP-тест) или пет години (HPV-тест) в случай, че с отрицателен резултат или по-често в специални случаи.

От няколко години има и друго оръжие срещу папилома вируса: ваксина, способна да предпази двата най-често срещани вида HPV, отговорни за повечето видове рак на маточната шийка (HPV16 и HPV18), както и други по-редки.

В Италия ваксината вече се препоръчва и предлага безплатно на момичета и момчета на възраст от дванадесет години.

Също така е важно да запомните, че ваксинацията може да гарантира предотвратяване на всички видове рак, свързани с HPV, като тези на вагината, вулвата, ануса, главата и шията.

Диагностика на рак на маточната шийка (шийката на матката).

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Ракът на маточната шийка може да бъде диагностициран в много ранен или дори предраков стадий, ако се извършва редовен скрининг с Pap-тест или HPV-тест.

Въз основа на резултатите от теста лекарят след това ще може да определи колко агресивна е възможната предракова аномалия и да вземе решение за по-ефективна стратегия за интервенция.

Ако се установят аномалии, лекарят може да предпише допълнителни изследвания, като колпоскопия, изследване, което отнема само няколко минути, безболезнено е и се извършва от гинеколога в амбулаторната клиника.

По-малки лезии също могат да бъдат отстранени по време на колпоскопия, за да се елиминира рискът от развитие на рак.

Ако има диагноза рак на маточната шийка, могат да бъдат предписани изследвания като компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс или позитронно-емисионна томография (PET), за да се определи по-точно степента на тумора.

Еволюция

Ракът на маточната шийка може да бъде класифициран в четири стадия (I до IV) в зависимост от това доколко се е разпространил в тялото.

Както при другите видове рак, колкото по-нисък е стадият, толкова по-малко е разпространено заболяването и по-голяма е вероятността за излекуване.

Как се лекува

Изборът на лечение зависи основно от стадия на заболяването към момента на поставяне на диагнозата, но се основава и на други критерии като общото здравословно състояние, възрастта и нуждите на лицето.

Освен това често се използва комбинация от две или повече лечения за постигане на максимална ефективност.

Хирургията е един от възможните избори и видът на интервенцията варира в зависимост от разпространението на заболяването.

В най-ранните стадии, когато туморът е в преинвазивна фаза, може да се използва криохирургия или лазерна хирургия, които съответно използват студ или лазерен лъч за замразяване или изгаряне на болните клетки.

Когато туморът е малко по-дифузен, но все още ограничен до ограничена област на шийката на матката, изборът може да падне до така наречената конизация, операция, при която конус от тъкан в лезията се отстранява, без да се компрометира функцията на органа и възможността да имате деца.

Ако, от друга страна, туморът е по-обширен, се преминава към хистеректомия, операция, при която се отстраняват матката, лимфните възли, тръбите и яйчниците.

Лъчетерапията, която е насочена към туморните клетки с радиация, е валидно лечение за локално напреднало заболяване, обикновено в комбинация с химиотерапия (радиохимиотерапия).

В допълнение към традиционната лъчетерапия, при която източникът на радиация е външен, се използва и брахитерапия, т.е. поставяне на малки яйцеклетки, излъчващи радиация, в матката.

Както външната терапия, така и брахитерапията поддържат репродуктивната система непокътната и в много случаи не засягат способността за нормален сексуален живот.

Трета възможност за лечение на рак на маточната шийка (запазена обаче за напреднали или инвазивни форми) е химиотерапията: няколко лекарства срещу тумора се прилагат интравенозно, често в комбинация, включително цисплатин, паклитаксел и антиангиогенния бевацизумаб.

Имунотерапията с лекарства като пембролизумаб, атезолизумаб, ниволумаб, ипилимумаб-ниволумаб се проучва за лечение на рак на шийката на матката и се счита за обещаваща опция при това заболяване, което в повече от 90 процента от случаите експресира молекулата PD-L1, целта на някои от наличните днес имунотерапевтични лекарства.

В САЩ пембролизумаб вече е одобрен от регулаторите (Администрация по храните и лекарствата; FDA) за лечение на PDL-1 положителен напреднал/метастатичен рак на маточната шийка.