Скала за прехоспитална инсулт на Cincinnati. Нейната роля в Спешното отделение
Инсулт е втората водеща глобална причина за смърт след сърдечни заболявания и третата водеща причина за инвалидност. Ето защо скалата за прехоспитални инсулти на Cincinnati е много важен инструмент за оценка на инсулта на пациентите.
Инсултът не е болест за подценяване. Много хора могат да страдат от инсулт, като хора, които работят твърде много а също и някои ветерани, Prehospital Stroke Scale (CPSS) е медицинска оценка за диагностициране на инсулт при пациенти. Използва се от лекари и медицински сестри както в спешното отделение, така и в доболничната помощ.
Преминална мащабна инсулт на Cincinnati: как работи?
По-долу трите аспекта на оценката на скалата:
- Мимика на лицето: накарайте пациента да се усмихне или да го помолите да показва зъбите; ако и двете страни на лицето се движат по един и същи начин, ситуацията е наред. В противен случай, ако едната страна на лицето се движи по различен начин от другата, ситуацията е ненормална.
- Движение на оръжие: поканете пациента да затвори очи и да вдигне ръце); ситуацията е нормална, ако и двата крайника се движат по един и същи начин, ненормално е, когато единият крайник пада или се движи различно от другия
- Език: дава възможност на пациента да произнесе присъда. Ако пациентът произнесе правилно присъдата, ситуацията е нормална. Ако пациентът пропусне думите, не ги произнася добре или просто не може да говори, това е ненормално.
Националният център за информация за биотехнологиите отчете изследването. Заключенията на ролята на скандинатската прехоспитална инсулт в отделението за спешна помощ показаха систематичен преглед и мета-анализ.
ЧАСТ ОТ ПАПЕРАТА ЗА СТРОЙНАТА СКАЛА ПО-долу:
Скалата за преболничен инсулт в Синсинати (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Скала за оценка на бързата артериална оклузия, Лос Анджелис Prehospital Stroke Screen (LAPSS) са скали за увреждане на инсулта, разработени за бърза оценка възможен инсулт при пациенти в доболнична обстановка. NIHSS, разпознаването на инсулт в Спешно отделение, 3-елементна скала за инсулт, скалата за тежест на инсулта в Синсинати (CPSSS или C-STAT), са предназначени за болнична употреба с цел откриване на инсулт и неговата тежест.
През 2013 г. Jauch и др. Съобщават, че най-доброто време от врата до лекар трябва да бъде по-малко от 10 минути. От друга страна, времето за влизане на вратата за удар по-малко от 3 часа. Освен това те препоръчват на EMS да достигне целевото време на по-малко от 20 минути от пристигането в болница до CT сканиране и по-малко от 60 минути време от врата до игла.
Поради тази причина системите за спешна медицинска помощ трябва да активират предварителна нотификация за доболничен инсулт. Той трябва да бъде свързан както с по-ранното време от изображения до врата (намаляване от 25 минути), така и до времето от врата до игла (намаляване от 60 минути). В момента насоките на Американската сърдечна асоциация / Американска асоциация за инсулт препоръчват скалите CPSS, FAST и LAPSS. Те са валидирани и стандартизирани инструменти за скрининг на инсулт, дори ако няма сериозни доказателства, които предполагат по-висока точност на едната над другата.
CPSS, по-специално предложен от Kothari et al (1999), е кратка, практична и лесна за използване скала, разработена за извличане на 3 от 15-те симптома от NIHSS. Всъщност NIHSS е златният стандарт за оценка на тежестта на инсулта. CPSS оценява парализа на лицето, асиметрична слабост на ръката и нарушения на речта и всеки елемент може да бъде оценен като нормален или не; ако някой от тримата е ненормален, пациентът се подозира, че има инсулт.
През последните две десетилетия те публикуваха прегледи с цел сравняване на съществуващите скали, но нито един от тях не се съсредоточи само върху валидността на CPSS по отношение на чувствителността и специфичността. Това е валидно, дори ако е един от най-често използваните предхоспитални инструменти. Нито ако е включена в няколко протокола за спешни медицински системи и национални препоръки. Целта на това проучване е систематично да се преразглежда ролята на CPSS, като се оценява глобално нейната чувствителност и специфичност в болницата за болнична болница.
Мащаб на инсулт: методи
Проучване на дизайн и търсене на литература
Те проведоха систематичен преглед и мета-анализ на научната литература. Те също така извършиха заявка за търсене на литература в следните електронни бази данни: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane и Scopus от тяхното начало до декември 2018 г., без езикови ограничения. Използване на елементите на PICO модела (P, популация / пациент; I, интервенция / индикатор; С, компаратор / контрол; и O, резултат) и Предпочитаните елементи за отчитане за систематични прегледи и мета-анализи контролен списък и диаграма на потока бяха използвани за събиране и отчитане на данни, те създадоха търсения низ.
Използвани са следните думи за търсене:
-
свързани с населението: „мозъчна исхемия“, „болести на каротидните артерии“, „вътречерепна емболия и тромбоза“, „вътречерепни кръвоизливи“, „инсулт“, „остро мозъчно-съдово заболяване“, „преходна исхемична атака“, „мозъчносъдов инцидент“, „мозъчносъдов инцидент“ болести “,„ мозъчносъдови нарушения “,„ мозъчна съдова злополука “,„ мозъчна исхемия “,„ мозъчносъдова оклузия “;
-
свързана с интервенцията: „Скала за престонситална инсулт на Цинцинати“;
-
свързани с измерените резултати: „чувствителност“, „специфичност“, „положителна прогнозна стойност“, „отрицателна прогнозна стойност“, „възпроизводимост“.
Булови оператори „ИЛИ” и „И” бяха използвани за свързване на ключовите думи.
Препратките на отделни проучвания също бяха проверени обратно за съответните проучвания и бе използвано търсене на ръка за идентифициране на липсващи изделия. Двама изследователи проверяват независимо заглавия и резюмета на всички записи, за да идентифицират потенциално значими публикации.
Те използваха следните критерии за включване: статии на английски език, където оценяваха точността на CPSS, използвайки като референтен стандарт болничната диагностика на инсулт (исхемична, хеморагична или преходна исхемична атака).
Те изключваха статии, ако отговарят на поне един от следните критерии: педиатрична популация, изследвания без оригинални данни (рецензии, редакции, насоки за практиката, прегледи на книги и глави, резюмета), количествен анализ не се съобщава.
Те получиха и оцениха пълни текстове на всички потенциално приемливи проучвания, които отговарят на критериите за включване в два екземпляра. На всички нива разногласията бяха разрешени чрез обсъждане и чрез включване на трети рецензент, когато не можеше да се постигне консенсус.
Оценка на качеството
Два независими изследователи оцениха валидността на избраните проучвания с помощта на ревизираната оценка на качеството на диагностичните изследвания на точността −2 (QUADAS-2), специфичен валидиран инструмент за оценка на качеството на изследванията за диагностична точност.
QUADAS-2 оценява риска от пристрастия в четири области:
-
Селекцията на пациентите оценява методите за подбор на пациента и неподходящи изключвания;
-
Индексният тест описва как се провежда и интерпретира индексният тест;
-
Референтният стандарт изследва как е бил проведен и интерпретиран референтният стандарт;
-
Потокът и времето описват всички пациенти, които не са получили индекс / тест / и / или референтен стандарт или са били изключени от таблиците TP, TN, FN, FN.
Формата на приложение, която следва първите три области, оценява съответствието между дизайна на проучването и целта на конкретния преглед, който трябва да се извърши.
Ако поне един от отговорите във всеки домейн или притеснение относно приложимостта се счита за „висок риск от пристрастия“, крайният риск от пристрастия на относителния домейн или в стойностите на относителната приложимост е „висок“. Ако статията не предостави достатъчно информация, рискът от отклонения от цифри като „Неясен“. В противен случай, ако не се намери някакъв въпрос за риск от пристрастия, домейнът или формулярът за приложимост се определят като „нисък риск от пристрастия“.
Двама изследователи независимо тестваха инструмента за малък брой статии и след като бяха потвърдени, той беше използван за оценка на качеството на включените изследвания.
Извличане на данни и анализ на данни
От всяко проучване данните са извлечени ръчно от двама автори, използвайки стандартизирана форма, включваща следната информация: фамилно име на автора, година на публикуване, държава, дизайн на проучването, настройка, обучение по скалата на инсулт на болницата и предболничен персонал, администратор на CPSS, популационни характеристики, вид на инсулт, оценен и ако CPSS е получен от друг източник или директно извършен. Цялостната оценка на чувствителността и специфичността е постигната с помощта на диагностичен точност мета-анализ на проучванията, включващ данни за истински положителни (TP), истински отрицания (TN), фалшиви положителни (FP) и фалшиви отрицателни (FN); когато последните не са директно докладвани, те са получени от наличните данни на включените изследвания.
Обединената и стратифицирана чувствителност и специфичност на кривите на CPSS (95% доверителен интервал) и обобщените криви на работна характеристика на приемника (sROC) са получени при използване на STATA 13.0 и Cochrane RevMan 5.3. Бяха извършени стратифицирани анализи в съответствие с дизайна на проучването, настройката, администратора на скалата и типа на изследвания инсулт.
За оценка на информативната сила на тестовете бяха получени диагностично съотношение на коефициентите (DOR), групирани положителни и отрицателни коефициенти на вероятност (LR + и LR–).
Резултати
Проучване избор
От общо 448 статии 386 бяха изключени след премахване на дубликати и заглавие и абстрактно четене. Останалите 62 статии бяха избрани за пълноценен преглед, 44 бяха изключени, защото не отговаряха на критериите за включване в това проучване. Общо 18 статии бяха качествено синтезирани и в крайна сметка 11 бяха включени в метаанализа. “
Прочетете също
Как бързо и точно да се идентифицира пациент с остър инсулт в болница за лечение на болница?
Няма спешни повиквания за симптоми на инсулт, въпросът кой живее сам заради блокирането на COVID
Значението на обаждането на местния или националния номер за спешни случаи в случай на съмнение за инсулт
Сертификат за грижи за инсулт за Мемориалната болница на Фриймон
По-висок риск от инсулт за ветерани с нарушения на психичното здраве
Ходът е проблем за хора с дълга смяна на работното време
SOURCE
NCBI: Ролята на скала за прехоспитални инсулти в Цинцинати в спешното отделение: доказателства от систематичен преглед и мета-анализ