Комбинираното хапче съдържа естроген и, както е известно, естрогенът може да стимулира клетките на рака на гърдата да растат, потенциалът за допълнителен естроген да увеличи риска от рак на гърдата е признат от известно време. Всяко увеличаване на риска обаче трябва да се разглежда в контекста. Изходният риск при развитие на жени в фертилна възраст рак на гърдатае малка, така че увеличаването на този риск с 50% не означава "висок" риск. Също така, този риск трябва да бъде измерен спрямо потенциалните ползи от хапчетата, предпазващи от други видове рак, като например рак на яйчниците, За съжаление често няма лесни отговори при претегляне на ползите и риска.

Това, което можем да кажем, е, че това е сериозно проучване, включващо повече от 1,000 американските жени на възраст 20 на 49, които са били диагностицирани с рак на гърдата и контролна група, отговаряща на възрастта. Изследователите проверяват дали жените се комбинират орални контрацептивни хапчета в годината преди диагностиката на рака.

Цялостната употреба на комбинирани хапчета през последната година е свързана с 50% повишен риск от развитие на рак на гърдата, в сравнение с това, че никога не сте използвали комбинираното хапче или не сте го използвали преди повече от една година. Хапчетата с висока якост са удвоили риска повече, но те вече не се предписват в Обединеното кралство. Не трябва внезапно да спирате употребата на контрацептиви само въз основа на това проучване. Ако имате някакви въпроси или притеснения, най-добре е да обсъдите възможните варианти с личния лекар.

Откъде идва историята? - Проучването е проведено от изследователи от Института за изследване на здравето на групата, Центъра за изследване на рака на Фред Хътчинсън и Университета във Вашингтон, всички в САЩ. Тя е финансирана от грантове от Националния институт по рака на САЩ и Националните институти за здраве на САЩ. Проучването е публикувано в рецензирани медицинско списание, Cancer Research.

Като цяло съобщенията в медиите са точни, но хапчетата с висока якост, свързани с повече от удвоения риск, вече не са предписани в Обединеното кралство. По същия начин някои от другите препарати, свързани с по-висок риск, може да не са от значение за Обединеното кралство.

"Таймс" заслужава похвала, че се опитва да постави повишения риск в смислен контекст, като го приравнява към същия риск, свързан с "пиенето на голяма чаша вино на ден".

Какъв вид изследване беше това? - Това беше проучване на случаите включително повече от 1,000 американските жени на възраст между 20 и 49, които са били диагностицирани с рак на гърдата, както и група възрастни съвпадащи жени без рак на гърдата като контрола. Употребата на комбинирано хапче за контрацепция през годината преди диагностиката на рака е сравнявана между групите, използващи аптеки.

Изследователите казват, че връзката между употребата на перорални контрацептиви и риска от рак на гърдата е широко изследвана.

Комбинираните орални контрацептивни хапчета, обикновено наричани хапчета, съдържат хормонален естроген. Известно е, че естрогенът може да стимулира растежа на някои клетки от рак на гърдата и е възможно синтетичният естроген да увеличи риска.

Нови форми на комбинираното хапче се разработват непрекъснато. Това проучване има за цел да се съсредоточи върху по-новите комбинирани орални контрацептивни формули, използвани между 1989 и 2009 от жени, записани в голям американски здравен план.

Какво включва изследването? - Проучването включва жени на възраст между 20 и 49, записани в система за здравно обслужване (Group Health Cooperative, GHC), обслужващи зоната на Сиатъл Пъгът Звук в американската държава Вашингтон между 1989 и 2009. Нови случаи на рак на гърдата са идентифицирани с помощта на локалния регистър на рака, Системата за надзор на рака (CSS). За всеки случай на рак на гърдата, изследователите на случаен принцип взеха проби до контролите 20, съответстващи на възрастта и времето на записване в системата на здравеопазването. Информация за комбинираното използване на хапчета идва от базата данни на електронната аптека на GHC. Изследователите се фокусираха върху предписанията, изпълнени от случаи и контроли в 12 месеца преди диагностицирането на рака на гърдата. Те класифицират предписанията чрез формулиране, силата на синтетичния естроген и вида на прогестоген, който съдържа. Те класифицират броя на хапчетата, използвани през предходната година, като по-малко от 190 или 190 и по-горе, за да се оцени експозицията за повече или по-малко от половината от предходната година и да се оцени потенциалният ефект от дозата и отговора. След като изключват жените, приемащи само прогестоген хапчета, те са взели проба от случаите на 1,102 и контролите 21,952.

Какви бяха основните резултати? - Изследователите установиха, че в сравнение с употребата на хапчета или употреба преди повече от една година, комбинираното използване на хапчета през предходната година е свързано с увеличен риск от риск от рак на гърдата при 50%отношение на шансовете [OR] 1.5, 95% доверителен интервал [CI] 1.3 до 1.9).

Както може да се очаква, има слабо по-силна асоциация между комбинираното използване на хапчета и естроген-рецепторно-позитивните рак на гърдата (те са известни като ER + ракови заболявания, където естрогенът стимулира растежа), отколкото при естроген-негативните тумори.

Съществува значителна тенденция за риска от рак на гърдата като цяло и рак на гърдата ER + специално, да се увеличи с нарастващия брой хапчета, разпределени през изминалата година.

Изследователите откриват разнообразен риск и с различните формулировки, съдържащи различни видове естрогенна сила и прогестоген.

Препаратите, съдържащи ниска доза естроген, не са свързани с повишен риск, докато препаратите, съдържащи умерени дози, са свързани с повишен риск от 60% (OR 1.6, 95% CI 1.3 на 2.0) и висок дозов естроген повече от удвоен риск (OR 2.7, 95 % CI 1.1 до 6.2).

Трифазните препарати (където се използват три различни вида таблетки по време на различни фази на менструалния цикъл), съдържащи определен тип и сила на прогестагена (0.75 mg норетиндрон), или препарати, съдържащи друг прогестаген (етинодиол диацетат), са свързани с повече от два пъти риск.

Както може да се очаква, изследователите откриват, че жените със и без рак на гърдата се различават от редица други потенциални рискови фактори, установени в техните медицински досиета. Те включват:

• семейна анамнеза за рак на гърдата
• колко деца са имали
• индекс на телесна маса (ИТМ)
• посещение за мамографски скрининг

Въпреки това, никой от тези фактори не беше открит смущаващивръзката между комбинираната употреба на хапчета и рака на гърдата. Комбинираното използване на хапчета имаше независим ефект върху риска от рак на гърдата.

Как изследователите интерпретират резултатите? - Изследователите казват, че техните резултати "предполагат, че скорошното използване на съвременни орални контрацептиви е свързано с повишен риск от рак на гърдата, който може да варира според формулировката.

"Ако бъде потвърдено, отчитането на риска от рак на гърдата, свързан с различните видове орални контрацептиви, може да повлияе на дискусиите, претеглящи признатите ползи за здравето и потенциалните рискове".

Заключение Комбинираното орално контрацептивно хапче съдържа естроген и е известно, че естрогенът може да стимулира раковите клетки на гърдата да растат. Възможността за синтетичен естроген да увеличи риска е била известна известно време.

В това изследване за контролиране на случаите изследователите установиха, че общата комбинирана употреба на орални контрацептиви през предходната година е свързана с повишен относителен риск от развитие на рак на гърдата спрямо 50% в сравнение с никога преди употреба или употреба преди повече от една година.

Както може да се очаква, има и малко по-силна връзка между комбинираното използване на хапчета и положителните за естроген рецептори на гърдата (рак, при който естрогенът стимулира растежа).

Въз основа на няколко големи проучвания, в момента Cancer Research UK препоръчва, че има малко увеличение на риска от рак на гърдата, докато жените приемат комбинираното хапче. Въпреки това, рискът се връща към нормалните 10 години, след като жените са престанали да приемат хапчето. Това проучване на случая с контрола показва, че в съчетание с употребата на хапчета само повишава риска, докато приемате допълнителен естроген, тъй като всички рискове се увеличават при скорошна употреба, сравнени с жени, които никога не са използвали хапчето или са го употребявали преди повече от година , Както отбелязва Cancer Research UK, по-малко ракови заболявания на гърдата се развиват сред по-младите жени в сравнение с по-възрастните жени. Така че едно малко увеличение на риска, свързано с приемането на хапчета през това време, би довело до съвсем малък брой допълнителни случаи на рак на гърдата. Благотворителността също така подчертава, че балансирано спрямо това, хапчето намалява риска от други ракови заболявания, включително рак на яйчниците и матката.

Няма един потенциален рисков фактор за рак на гърдата. Можешвлияят върху някои от тези рискови фактори, като например наднормено тегло или затлъстяване, пиене на алкохол и тютюнопушене, като предприемете действия, за да отслабнете, да спрете да пушите и да наблюдавате колко пиете.

Резултатите от това конкретно проучване за контрол на случая вероятно ще бъдат надеждни и могат да бъдат приложими за по-широки популации от потребители на комбинирани хапчета. Но констатациите трябва да бъдат потвърдени в други проучвания, особено тези, които са по-подходящи за населението на Обединеното кралство. По-важна забележка е свързана с по-високия риск, установен от това проучване при някои комбинирани формулировки на хапчета, тъй като те могат да се различават от тези, използвани в други страни. Понастоящем в Обединеното кралство се предписват комбинирани хапчета, съдържащи само стандартен естроген с умерена сила (30 до 35 микрограма) или ниска якост (20 микрограма). Хапчетата с висока якост вече не се предписват.

По същия начин специфичните видове прогестоген, свързани с особено висок риск от рак на гърдата, не се съдържат в настоящите британски препарати. Това проучване добавя към големите съществуващи изследвания на връзката между приемането на хапче и рак на гърдата.

Ако се притеснявате за употребата на комбинирано хапче за контрацепция, има и други надеждни методи за контрацепция, които може да искате да вземете под внимание, като например методите, прилагани само за прогестерон (включително хапчета, инжекции и импланти); бобина, мъжки презервативи orдиафрагми.

За повече информация, посетете Наръчник за контрацепция на NHS Choices, говорете с вашия лекар или говорете с благотворителна организация за репродуктивно здраве като FPA or Ручей.

Анализ чрез Bazian, Редактиран от Избор на NHS. последвам Зад заглавията на Twitter. Присъедини се към Форум за здравословни доказателства.

Връзки към заглавията

Някои противозачатъчни хапчета имат двоен риск от рак на гърдата, Днешният телеграф, август 1 2014

Високоестрогенните контрацептивни хапчета могат да повишат риска от рак на гърдата с 50%, предполага проучването, Независимият, август 1 2014

Приемането на хапчето "повишава риска от рак на гърдата с 50 процента", Daily Mail, август 1 2014

Връзки с науката

Beaber EF, Buist DSM, Barlow WE, et al. Последна употреба на орален контрацептив по формулировка и риск от рак на гърдата при жени 20 до 49 години на възраст, Списание за ракови изследвания. Публикувано онлайн август 1 2014