Д-р Арманд Спречър, специалист по въпросите на общественото здраве на MSF, описва клиничните протоколи на МФС, предизвикателствата, пред които са изправени, и поуките, извлечени по време на най-голямото огнище в света в Западна Африка

В: Има ли MSF стандартна схема за клинични грижи за пациенти, страдащи от Ebola?

Да. Преди това огнище в Западна Африка MSF се е грижил за стотици хора, засегнати от ебола в екваториална Африка, включително ДРК, Судан и Уганда, и сега близо 5,000 пациенти в Западна Африка. Стандартните клинични практики на MSF за пациенти с ебола са в съответствие с тези на Световната здравна организация и са достъпни публично при поискване.

Клиничният протокол на MSF за пациентите с Ebola се състои от следното:

• Симптоматична грижа: Медицинският персонал на MSF осигурява лекарства за треска и болка, както и лекарства за намаляване повръщане и диария, в опит да се избегне загубата на течности и да се успокоят пациентите. Прилагат се и лекарства за подпомагане на контролирането на тревожността, възбудата или объркването.
• Поддържаща грижа: Освен това, хидратацията е основен компонент на грижите; без достатъчно течности, тялото може да попадне в шок и бъбреците могат да се изключат. Ако пациентът е бдително, способен да участва в грижите си и не е повръщане, се дават орални течности за рехидратиране, за да се попълват течности. Пациентите с недостатъчен перорален прием, тежка диария или повръщане получават интравенозни течности (IVs).
• Предполагаема грижа: Пациентите с Ebola също могат да страдат от други често срещани заболявания, като малария, тиф или шигелоза, които могат да повлияят на способността им да изградят имунна реакция, за да помогнат за борбата с Ебола. Антибиотици и анти-маларийни лекарства се предоставят на всички пациенти, за да не се оставят тези инфекции нелекувани.
• Хранителна подкрепа: Витамините и терапевтичните храни се предоставят, за да подпомогнат отговора на пациента на вируса.
• Психосоциално консултиране: пациентите с Ебола страдат по много причини, а не всички от тях са физически последици от заболяването. Психологическа подкрепа се предоставя, за да помогне на пациентите и техните семейства да преживеят сериозно заболяване.

Въпрос: Имаше известен дебат относно използването на перфузии и тяхното въздействие върху смъртността. Какво представлява опитът на МФС в тази област?

За МГС не се обсъжда значението на ИВ; ясно е, че това е важен компонент на лечението. Понастоящем ги предоставяме на пациенти, нуждаещи се от тях, във всички наши проекти в Западна Африка, както и в епидемиите, на които сме откликвали в миналото 14 години.

Въпреки това, когато огнището нарасна, капацитетът ни беше опънат, което доведе до много предизвикателства в нашия отговор. В определени моменти не разполагахме с достатъчно персонал, за да управляваме безопасно хидратацията на IV, когато имаше голям брой пациенти. Това означаваше, че управлението на течности за IV трябва временно да бъде спряно или ограничено, както в Монровия през септември. Не става въпрос само за това да се изпълни това безопасно, но и да има достатъчно членове на екипа да извършат необходимия мониторинг, проследяване на хидратацията на течности за пациентите и добър контрол на инфекциите. Когато служител стана инфектиран, страхът имаше въздействие и понякога доведе до по-рестриктивна грижа веднага след това. Екипите на ГСС се стремяха бързо да преодолеят тези бариери и да се върнат на нормални нива на индивидуализирани грижи с минимално забавяне.

Не знаем колко много течности за намаляване на смъртността могат да предлагат самите течности, но знаем, че това е ключов елемент от грижите. Нашият опит от минали епидемии показва, че добрата клинична грижа може да намали общата смъртност на случаите между 10% и 15%. Все още има много неизвестни за Ебола и как най-добре да се борим с нея клинично. Необходими са повече изследвания и съвместно обучение, за да се подобри клиничната практика.

В: Как се променят протоколите Ви в хода на настоящата епидемия, засягаща Западна Африка?

В началото на епидемията всички центрове на МСП са приложили съществуващите протоколи, за да осигурят възможно най-добрата грижа за пациентите, а тези протоколи са се развили оттогава.

Понастоящем се наблюдава засилено наблюдение на легло, както и мониторинг на електролитите на пациентите и анализ на кръвната химия за коригиране на аномалиите в центровете на МФС в Конакри, Гюкеду, Монровия и Фрийтаун.

Освен това са разработени нови протоколи за бременни жени и деца. Преди това избухване Ебола е смятана за смъртна присъда за бременни жени, тъй като много рядко те оцеляват. Но сега специализираната грижа е довела до появата на жени на 19, които нямат Ebola от центровете на МСП в Западна Африка. Екипите на ГСС обмислят също да използват други начини за поддържаща грижа, като например използването на вазопресори, парентерално хранене, кислород и алтернативен парентерален достъп.

В: Защо процентите на преживяемост са по-високи за западните пациенти, евакуирани от Западна Африка и лекувани в родните им страни?

Фактори, които може да са допринесли за оцеляването им, включват експерименталното лечение, отличен здравен статус, добри хранителни резерви, генетична разлика, кърмене с интензивна грижа и достъп до механична вентилация, бъбречна заместителна терапия и моноклонални антитела. Независимо от това, малко се знае окончателно, ако един фактор може да сочи към решителната намеса или терапия, която ги е спасила, но способността да се осигури индивидуална висококачествена грижа със сигурност е важна.

В: Какви медицински фактори определят дали пациентът оцелява или умира от Ебола? Какво ще намали смъртността в Западна Африка?

Близо 2,300 пациенти в нашата грижа са оцелели до днес в Западна Африка. Ебола не е лесно лечима болест, като холера, където простата хидратация е разликата между живота и смъртта. Има много неща за поведението на вируса, както епидемиологично, така и медицинско, което все още е неизвестно.

Необходимо е да се събере подробно събиране на данни за проведеното лечение и резултатите от лечението, за да се разберат по-добре ефектите на различните поддържащи терапии. Виждали сме някои пациенти, които на пръв поглед се оправят, ходят, говорят и се хранят, които след това тъжно и необяснимо си отиват час по-късно. Не е известно кои фактори позволяват на някои хора да се възстановят, докато други се поддават.

Няколко елемента могат да повлияят на смъртността: тежестта на инфекцията при постъпване (вирусно натоварване), възраст на пациента, общо предишно здравословно състояние, съпътстващи инфекции, хранителен статус, интензивно поддържащо лечение или комбинация от всичко. MSF документира и изследва нашите данни, за да проучи тези фактори. Досега нашите основни резултати показват, че възрастта на пациента (преди 5-годишна възраст и след 40-годишна възраст) и вирусното натоварване (по-високи нива на вируса в кръвта при постъпване) са фактори, които определят смъртността.

Трябва да се опитат инициативи за подобряване на клиничната практика и намаляване на смъртността, като на преден план е безопасността на пациентите и персонала. За това е необходимо съвместно обучение и изследвания между всички, които предоставят грижи за пациентите с ебола. Намирането на лечение на ебола е от решаващо значение; MSF е проследил за рекордно кратко време две клинични изпитвания на експериментални лечения в нашите проекти в Западна Африка. Намирането на безопасна, достъпна и достъпна ваксина срещу вируса също е от съществено значение. Екипите на MSF се ангажират да се грижат за всеки един от нашите пациенти, като същевременно работят за постигане на възможно най-безопасните и ефективни средства за борба с напастта от ебола.