Спешно отделение: Колко дълго трябва да останете будни след нараняване на главата
Случайните минувачи и непрофесионалните спасители при инциденти са силно загрижени за това да държат будни пациенти с нараняване на главата след инцидент
Те се притесняват, че пациентът може да има сътресение.
Поверието гласи, че ако се остави да заспи, болният ще умре. Необходимо ли е да се предпазват пациенти с нараняване на главата от изпадане в безсъзнание?
Не. Събуждането на пациенти с травма на главата на всеки час или повече беше стандартният инструмент за оценка преди много години, но лечението се промени с технологии като скенери за компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Дори днес обаче е лесно да се види как събуждането на пациенти с травма на главата (не непременно да ги държи будни) изглежда техният билет за оцеляване
Глазгоу кома скала и нараняване на главата
Един нискотехнологичен инструмент, който все още използваме за оценка на пациенти с нараняване на главата, се нарича Scale Glasgow Coma (GCS), който измерва способността на мозъка да функционира.
Измерванията вземат предвид най-добрите реакции на пациента към посоките, докосването и заобикалящата ги среда.1
Измерванията включват как пациентът реагира на глас и болка.
При пациент в безсъзнание оценката на тежестта на потенциално нараняване на главата означава да се наложи да го събудите.
Всъщност колко лесно е да ги събудите е част от скалата на Глазгоу Кома.
Трите измервания са очи, вербални и двигателни.
очи
Резултатът за очите измерва какво кара очите на пациента да се отворят.
Това е измерването „колко лесно е да ги събудите“.
Напълно будният пациент е с отворени очи през цялото време.
Те получават четири точки. Ако трябва да кажете нещо, за да ги накарате да отворят очи, ние казваме, че реагират на вербален стимул (да не се бърка с вербалното измерване) и те получават три точки.
Трябва да разтриете кокалчетата си в гръдната им кост, за да ги накарате да отворят очи, означава, че реагират на болезнени стимули и печелят две точки.
За това, че не са направили абсолютно нищо - дори не са отворили очите си - те получават точка.1
Словесен
Устният резултат измерва как вашият пациент отговаря на въпроси. Ако отговарят на въпроси по подходящ начин и могат да чатят, се казва, че са ориентирани и получават пет точки.
Това, че не могат да отговорят на въпроси по подходящ начин, означава, че са объркани или дезориентирани и получават четири точки.
Ако използват думи, но те нямат смисъл, печелят три точки за опита.
Ако мърморят несвързано, те получават две точки за издаване на звук. Просто лежи там? Точка.
Мотор
Моторният резултат е измерване на движението на пациента.
Ако могат да следват команди (мигат, когато ги питате или стискате ръцете си), получават шест точки.
Ако не правят това, което им казвате, трябва да ги нараните (малко, не се побърквайте).
Хората реагират на болезнен стимул по предвидим начин.
Разтрийте кокалчетата на пръстите си в тяхната гръдна кост (гръдна кост).
Ако ви хванат за ръцете или ги отблъснат, това са пет точки и се нарича локализиране.
Опитът да се отдръпне от вас се нарича оттегляне и струва четири точки.
Флексорната поза (ръцете са юмруци, а пръстите на краката сочат встрани от главата) получава три точки.1
Екстензорната поза (пръстите са прави, а пръстите на краката сочат към главата) е две точки.
Не забравяйте, че и двата вида поза се броят само ако се случват, защото сте причинили болка.
Отново, ако пациентът просто лежи там, дайте му точка.
КТ сканиране при пациенти с нараняване на главата
Докато скенерите за компютърна томография не станаха толкова леснодостъпни, хората, за които се подозира, че имат претърпени сътресения, бяха изпращани вкъщи от спешното отделение с членове на семейството, които бяха инструктирани да събуждат пациента на всеки около час.
Ако семейството не е могло да събуди пациента, те са били инструктирани да се обадят на 911 или да ги върнат в спешното отделение.
Сега, когато пациенти със сътресение могат да бъдат сканирани, за да се изключи възможността за по-сериозно мозъчно нараняване, лекарите вече не трябва да казват на членовете на семейството да събудят пациентите.
Всеки случай е различен и някои лекари пак ще кажат на членовете на семейството да събудят пациентите веднъж или два пъти през нощта, но обикновено това не е необходимо.
В никакъв случай поддържането на пациент с травма на главата буден не е било лечението по избор.
Ако пациент изпадне в безсъзнание, всъщност няма нищо, което можем да направим извън подходяща болница, за да го държим буден.
Литература:
- Тийсдейл Г, Маас А, Леки Ф, Манли Г, Стокети Н, Мъри Г. Скалата на Глазгоу за кома на 40 години: издържане на теста на времето. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
Прочетете още:
Травма на главата при деца: Как обикновеният гражданин трябва да се намеси, докато чака спасителите
Неврология, изследвана връзка между травматично мозъчно увреждане (TBI) и деменция
Разкъсана мозъчна аневризма, силно главоболие сред най-честите симптоми
Разлика между мозъчни и неконтузионни наранявания на главата