Фибромиома: фиброма на матката

By Кристиано Антонино On Ноември 8, 2022

Фибромиомата, по-известна като фиброма на матката, е най-често срещаният доброкачествен тумор на матката. Синоними са миома и лейомиома

Фибромата е типична патология на фертилната възраст и като такава може да бъде стимулирана в растежа си от производството на яйчникови хормони.

Наистина, с менопаузата често има намаляване на обема му.

Повече от 25% от жените над 30 години имат една или повече миоми, но по-малко от 25% от тези миоми са придружени от симптоми.

Възможността миомата да се дегенерира в злокачествена форма е изключително рядка (около 1 на 1000); такъв риск може да се подозира при бързо нарастване на обема, открито по време на клинични или ултразвукови изследвания.

С менопаузата, когато хормоналната стимулация престане, фибромиомът има тенденция да регресира спонтанно.

Как да забележим фибромиома (или миома на матката)?

Три пъти от четири фибромиома понякога се открива по време на гинекологичен преглед или ултразвуково изследване.

Най-честият симптом е менорагията, т.е. появата на менструални течения, които са много по-обилни от обикновено и с тенденция към кръвоизливи: менометрорагични цикли.

При някои жени, които не се притесняват от повишена менструация, хипохромната сидеропенична анемия може да е признак на фиброма.

Много често наличието на фиброма, особено голяма, може да причини болка и/или усещане за тежест в долната част на корема или лумбосакралната област.

Освен това, в зависимост от обема и местоположението на фибромата, могат да се появят уринарни симптоми (позиви за често уриниране или понякога уринарна инконтиненция) в случай на натиск върху пикочния мехур (който е в непосредствена близост до матката) или симптоми на червата поради притискане на ректума с последващо затруднение при дефекация.

В някои случаи наличието на миома може да причини проблеми с безплодието и повтарящи се спонтанни аборти.

Тестове за диагностициране на фибромиома

Първият преглед за диагностициране на миома е нормалният гинекологичен преглед: много голяма миома понякога може да се подозира още при палпация на корема.

Бимануалното изследване и вагиналното изследване позволяват матката да бъде оценена като неравномерно увеличена по обем и консистенция.

При диагностицирането на миома на матката ултразвукът е от съществено значение: ултразвукът на коремната кухина винаги е необходим за оценка на размера и местоположението на големи фиброиди; трансвагиналният ултразвук може да бъде полезен за по-точен анализ на стените на матката.

Най-доброто време за ултразвуково сканиране е през първите осем дни след началото на цикъла, за да се контролират по-добре дори малки фиброиди, изпъкнали в маточната кухина.

Ултразвуковото сканиране е много полезно за проследяване на всяка тенденция за нарастване на фиброидите с течение на времето. За по-добро изследване на маточната кухина са необходими хистероскопия и хистеросалпингография.

Фибромиома, какво да очаквате

Прогнозата за миофиброми е добра.

В случай на бременност усложненията са редки, но е необходимо щателно наблюдение, за да се уточнят промените в обема, местоположението му спрямо поставянето на плацентата и в края на бременността във връзка с положението на плода.

Менопаузата причинява в повечето случаи намаляване на обема на фиброидите.

Какво да правите в случай на фибромиома (или миома на матката)

Изборът на терапия зависи от различни фактори: възможното наличие на симптоми и тяхната степен, възрастта на пациентката, възможното желание за забременяване и обема на миомата.

За миома, която не е много обемна, при пациент без симптоми, може да е достатъчно да се запази изчаквателна позиция, ограничавайки се до периодични прегледи (гинекологичен преглед и ултразвук на всеки шест месеца).

Напротив, при пациент със симптоми трябва да се направи терапевтичен избор, който може да бъде фармакологичен в някои случаи и по-често хирургичен.

Фармакологичната терапия може да бъде полезна главно за контролиране на склонността към кървене и, ако е необходимо, за справяне с болката.

Въпреки това, пълна регресия на фибромата не може да се очаква от медицинска терапия.

Предлагат се няколко категории лекарства за контролиране на хеморагичните симптоми:

Антихеморагични средства: те са особено полезни за контролиране на менорагията и трябва да се приемат при необходимост перорално или чрез интрамускулна инжекция. Те нямат странични ефекти, но трябва да се приемат строго на пълен стомах.
Прогестини: те са особено полезни за блокиране на менометрорагията и понякога дори успяват да намалят симптомите на болката. Обикновено се приемат през устата (под формата на таблетки) в продължение на 10 до 15 дни на цикъл в продължение на няколко цикъла, като се започне от 13-ия до 15-ия ден от цикъла и според указанията на лекуващия гинеколог.
Даназол: този препарат също е ефективен при контролиране на менометрорагията, като терапията трябва да продължи 4-6 месеца и може да ограничи по-нататъшното развитие на миома (или фиброматозна матка); това обаче е лекарство със странични ефекти и трябва да се прилага под строго наблюдение.
GnRH аналози: тези препарати (обикновено прилагани под формата на интрамускулни инжекции) включват временно блокиране на производството на хормони от яйчниците. Това предизвиква своеобразна обратима фармакологична менопауза, в резултат на която има спиране на менструацията (аменорея) и известно намаляване на обема на миомите. Тези ефекти обаче не са постоянни: след преустановяване на терапията предишните хеморагични симптоми могат да се появят отново и растежът на фиброидите може да се възобнови.

Последната терапия не може да бъде продължена много дълго време поради неприятните симптоми, подобни на менопаузата (напр. горещи вълни) и ефекта, насърчаващ остеопорозата, който може да доведе.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Следователно този терапевтичен избор се прави или с оглед на операция (с намерението да се благоприятства намаляването на обема на фиброида, за да се улесни операцията), или при пациент, който е много близо до менопаузата, за да се контролира менометрорагията до спонтанното спиране на менструация.

Изборът на хирургична терапия е необходим в случаите, когато кръвоизливите са чести и обилни и не е имало полза от медицинска терапия, или в случаите, когато видимият обем на миома (или фиброматозна матка) създава болка или дискомфорт от притискане на близки органи (пикочен мехур и/или черва).

Операцията е необходима за отстраняване на миома, която поради местоположението си пречи на плодовитостта.

Хирургичните процедури са

миомектомия: просто отстраняване на един или повече фиброиди, като по този начин се запазва матката. Този избор обикновено се предпочита при малки фиброиди и когато пациентът е в детеродна възраст;
хистеректомия: пълно отстраняване на матката. Този избор е по-показан при пациентки в пери- или постменопауза и в по-сложни случаи като наличието на множество и/или обемни миоми.