Сърдечна недостатъчност: причини, симптоми, тестове за диагностика и лечение
Сърдечната недостатъчност е една от най-честите кардиопатии при хората над 65 години. Характеризира се с неспособността на сърцето да изпълнява функцията си на помпа, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на останалата част от тялото и „застой“ на кръвта нагоре по течението на дисфункционалните сърдечни камери, което води до „задръстване“ на засегнатите органи. Това се нарича още сърдечна недостатъчност
Какво е сърдечна недостатъчност? В какво се състои?
Сърдечната недостатъчност е хронично състояние, чиято честота в Италия е около 2%, но прогресивно зачестява с възрастта и при женския пол, достигайки 15% при двата пола на възраст над 85 години.
Поради общото застаряване на населението, в момента това е сърдечно-съдовото заболяване с най-висока честота (1-5 нови случая на 1000 субекта/година) и разпространение (над 100 случая на 1000 лица над 65 години) и основната причина за хоспитализация при хора над 65 години.
Систолична декомпенсация и диастолична декомпенсация
Сърцето получава венозна кръв от периферията (през дясното предсърдие и вентрикула), насърчава оксигенацията, като я въвежда в белодробната циркулация, а след това, през лявото предсърдие и камерата, изтласква кислородната кръв в аортата и след това в артериите за транспортиране до всички органи и тъкани на тялото.
Следователно може да се направи първоначална разлика между:
- Систолична декомпенсация, при наличие на намалена способност на лявата камера да отделя кръв;
- Диастолична декомпенсация, при наличие на нарушено пълнене на лявата камера.
Тъй като функцията на лявата камера обикновено се оценява чрез т. Нар. Фракция на изтласкване (процент кръв, изпомпвана в аортата при всяка контракция (систола) на лявата камера), обикновено изчислена чрез ехокардиограма, по-точно разграничение между:
- Запазена декомпенсация на изтласкващата фракция (или диастолична), при която фракцията на изтласкване е по -голяма от 50%.
- Намалена фракция на изтласкване (или систолична) декомпенсация, при която фракцията на изтласкване е по -малка от 40%.
- Леко намалена декомпенсация на фракцията на изтласкване, при която фракцията на изтласкване е между 40 и 49%.
Тази класификация е важна за разработването на все по -целенасочени терапии (както ще видим, в момента има само доказани терапии за декомпенсация на намалена фракция на изтласкване).
Сърдечна недостатъчност: Какви са причините?
Причината за сърдечна недостатъчност обикновено е увреждане на миокарда, сърдечния мускул, което може да бъде причинено, например, от сърдечен удар или от прекомерен стрес, причинен от неконтролирана хипертония или дисфункция на клапана.
Електрокардиограмата на много декомпенсирани пациенти може да покаже блок на левия сноп (BBS), промяна в разпространението на електрическия импулс, който може да промени механизма на сърцето, причинявайки дисинхронност на свиването и вследствие на това влошаване на сърдечната контрактилна активност.
Сърдечна недостатъчност: рискови фактори
По -подробно, следните са рисковите фактори за декомпенсация с намалена фракция на изтласкване
- исхемична болест на сърцето (по -специално предишен инфаркт на миокарда)
- клапна сърдечна болест
- хипертония.
От друга страна, рисковите фактори за декомпенсация със запазена фракция на изтласкване са
- диабет
- метаболитен синдром
- затлъстяване
- предсърдно мъждене
- хипертония
- женски пол.
Какви са симптомите на сърдечна недостатъчност?
В ранните стадии на сърдечна недостатъчност симптомите могат да отсъстват или да са леки (като задух след тежко физическо натоварване).
Сърдечната недостатъчност обаче е прогресивно състояние, при което симптомите постепенно стават все по -забележими, което води до необходимостта от търсене на медицинска помощ или понякога се налага хоспитализация.
Симптомите, следствие от намалено кръвоснабдяване на органи и тъкани и „застой“ на кръвта нагоре по течението на нефункциониращи сърдечни камери със „задръстване“ на засегнатите органи, могат да включват:
- Задух, т.е. задух, причинен от натрупването на течност в белите дробове: първоначално се появява след интензивно натоварване, но постепенно и след леко натоварване, в покой и дори легнало по гръб по време на сън (декубитална диспнея), прекъсвайки нощната почивка и принуждавайки човек да седне.
- Оток (подуване) в долните крайници (стъпала, глезени, крака), също причинен от натрупване на течност.
- Подуване на корема и/или болка, отново причинени от натрупване на течност, в този случай във вътрешностите.
- Астения (умора), причинена от намалено кръвоснабдяване на мускулите.
- Суха кашлица, дължаща се на натрупване на течност в белите дробове.
- Загуба на апетит.
- Затруднено концентриране, причинено от намалено кръвоснабдяване на мозъка и в тежки случаи объркване.
Сърдечна недостатъчност: нива на тежест
Въз основа на симптомите, които генерира физическата активност, и следователно, степента, до която тя е ограничена, Нюйоркската сърдечна асоциация е дефинирала четири класа на нарастваща тежест (от I до IV) на сърдечна недостатъчност:
- Асимптоматичен пациент: обичайната физическа активност не причинява умора или диспнея.
- Лека сърдечна недостатъчност: След умерена физическа активност (напр. Изкачване на няколко стълби или само няколко стъпки с тежест), се появява диспнея и умора.
- Умерена до тежка сърдечна недостатъчност: диспнея и умора се появяват дори след минимална физическа активност, като например ходене на по -малко от 100 м на равна повърхност с нормално темпо или изкачване на стълбище.
- Тежка сърдечна недостатъчност: астения, задух и умора се появяват дори в покой, седнало или легнало положение.
Диагноза: кардиологичен преглед
Получаването на ранна диагностика на сърдечна недостатъчност е важно за по -доброто управление на това хронично състояние, забавяйки прогресията му и по този начин помагайки за подобряване на качеството на живот на пациента.
Въпреки това, диагностицирането на сърдечна недостатъчност не винаги е лесно: симптомите често варират, варирайки по интензивност с течение на дните.
Освен това, както видяхме, това са неспецифични симптоми, които пациентите, особено възрастните пациенти и тези, които вече се борят с други заболявания, са склонни да подценяват или приписват на други причини.
От друга страна, наличието на диспнея и/или оток при лица с рискови фактори за сърдечна недостатъчност трябва да накара специалист кардиологичен преглед.
Какви тестове трябва да се направят за диагностициране на сърдечна недостатъчност?
Диагностичният преглед за сърдечна недостатъчност включва анамнеза (т.е. събиране на информация за медицинската история и симптомите на пациента) и предварителен физикален преглед. След това специалистът може да поиска някои допълнителни изследвания (лабораторни и инструментални тестове), включително
- електрокардиограма
- ехокардиография
- Ядрено -магнитен резонанс на сърцето с контрастно вещество
- кръвна доза натриуретични пептиди (молекули, произвеждани главно от лявата камера; нормалните кръвни нива обикновено изключват декомпенсация).
Може да са необходими и по -инвазивни тестове, като сърдечна катетеризация и коронарография.
Как се лекува сърдечна недостатъчност?
Сърдечната недостатъчност е хронично състояние, което изисква мултидисциплинарен подход, за да се намалят симптомите, да се забави прогресията на заболяването, да се намали приема в болница, да се увеличи оцеляването на пациентите и да се подобри качеството на живот.
В допълнение към ранната диагностика, активната роля на пациента и сътрудничеството между мултидисциплинарния екип и семейния лекар са ценни.
Основните възможности за лечение включват:
- Промени в начина на живот, които включват:
- Намаляване на консумацията на сол;
- Редовна аеробна физическа активност с умерена интензивност (напр. 30 минути ходене поне 5 дни в седмицата);
- Ограничаване на приема на течности;
- Самоконтрол, тоест ежедневно проследяване на телесното тегло, кръвното налягане, сърдечната честота, възможно наличие на оток.
- Фармакологична терапия, с няколко лекарства в комбинация, включително:
- Лекарства, блокиращи системата ренин-ангиотензин-алдостерон (АСЕ инхибитори, сартани и антиалдостеронови лекарства);
- Лекарства, които антагонизират симпатиковата нервна система (бета-блокери, като карведилол, бисопролол, небиволол и метопролол);
- Инхибитори на неприлизин (като сакубитрил);
- Инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер.
- Сърдечна ресинхронизираща терапия (в комбинация с медикаменти, ако има нарушение на проводимостта на електрически импулси, като например блок от ляв сноп-клон): изисква имплантиране на електрически устройства (пейсмейкъри или бивентрикуларни дефибрилатори), за да се синхронизира сърдечната контракция. Заедно с лекарствата устройствата могат да забавят прогресията на заболяването и понякога да доведат до нормализиране на фракцията на изтласкване на лявата камера.
- Хирургични интервенции (като хирургична или перкутанна корекция на клапно заболяване, хирургична или перкутанна реваскуларизация на миокарда, до имплантиране на „изкуствени сърца“ и сърдечна трансплантация).
Трябва да се отбележи, че гореспоменатите лекарства и ресинхронизиращата терапия се оказаха ефективни само при систолична декомпенсация или намалена фракция на изтласкване. По-специално, първите две категории лекарства, споменати по-горе, т.е. блокери на ренин-ангиотензин-алдостеронова система (АСЕ инхибитори, сартани и антиалдостеронови лекарства) и тези, които антагонизират симпатиковата нервна система (бета-блокери), са все още първите линия терапия за това състояние.
Доказано е, че те променят историята на заболяването, намалявайки смъртността и заболеваемостта, като въздействат върху отрицателните взаимодействия между хиперактивирането на симпатиковата нервна система и системата ренин-ангиотензин-алдостерон и прогресията на вентрикуларната дисфункция.
През последните години се инвестира в изследване на нови молекули, способни още по -ефективно да противодействат на неврохормоналните механизми, лежащи в основата на прогресията на сърдечната недостатъчност.
По този начин е идентифицирана комбинацията от лекарството сакубитрил (който инхибира неприлизин и по този начин повишава нивата на натриуретични пептиди, които играят защитна роля) и сартан, валсартан.
Тази комбинация направи възможно забавянето на прогресията на заболяването дори повече, отколкото вече беше възможно с терапия, базирана на АСЕ инхибитори.
Това са нов клас антидиабетни лекарства (SGLT2-i и SGLT1 и 2-i), за които е доказано, че значително намаляват смъртността и заболеваемостта при пациенти със сърдечна недостатъчност с ниска фракция на изтласкване, които вече са на лечение с АСЕ инхибитори/сартани/сакубитрил-валсартан, анти-алдостероници и бета-блокери.
Има първоначални доказателства, че този клас лекарства може също да има благоприятно прогностично въздействие при пациенти с фракция на изтласкване> 40%.
Може ли да се предотврати сърдечна недостатъчност?
Що се отнася до сърдечно -съдови патологии, включително сърдечна недостатъчност, превенцията е от основно значение, действайки върху променящи се сърдечно -съдови рискови фактори, като хипертония, висок холестерол, пушене, заседналост и затлъстяване.
Следователно е необходимо да се обърне дължимото внимание на начина на живот на човека, да се елиминира тютюнопушенето, да се вземат редовни физически упражнения, да се контролират нивата на холестерола и теглото.
Хората, изложени на риск от сърдечна недостатъчност, също трябва да бъдат подложени на профилактични медицински прегледи за ранна диагностика, дори при липса на симптоми (както в случай на асимптоматична дисфункция на лявата камера), и да предприемат бързи мерки съответно.
Прочетете още:
Научно изявление на AHA - хронична сърдечна недостатъчност при вродени сърдечни заболявания