Хидатидна болест: симптоми, диагностика и лечение на ехинококоза

By Кристиано Антонино On Май 25, 2022

Ехинококозата е инфекция на ларвната форма на тения Echinococcus granulosus (кистозна ехинококоза, хидатидна болест) или Echinococcus multilocularis (алвеоларно заболяване)

Симптомите зависят от засегнатия орган, напр. жълтеница и коремна болка, ако има чернодробни кисти или кашлица, болка в гърдите и хемоптиза, ако има белодробни кисти.

Разкъсаните кисти могат да причинят треска, уртикария и тежки анафилактични реакции.

Диагнозата се основава на образна диагностика, изследване на течност от киста или серологични изследвания.

Лечението е на базата на албендазол, хирургично или и двете, или включва аспирация на кистата с инстилация на сколициден агент.

Echinococcus granulosus е широко разпространен в районите за отглеждане на овце в Средиземноморието, Близкия изток, Австралия, Нова Зеландия, Южна Африка и Южна Америка. Други огнища съществуват в части от Канада, Аляска и Калифорния.

Кучетата са окончателните гостоприемници, които имат възрастни тении в стомашно-чревния си тракт, а тревопасните животни (напр. овце, кози, прасета, говеда, камили, коне и елени) или хората са междинни гостоприемници, които развиват кистозни лезии в черния дроб или други органи.

Възрастните E. multilocularis се срещат при лисици, койоти и кучета, а хидатидни ларви се срещат при малки диви гризачи.

Ехинококоза, заразените кучета са основният източник на случайна инфекция при хората

multilocularis E. multilocularis се среща главно в Централна Европа, Аляска, Канада и Сибир.

Неговият естествен обхват на заразяване в континенталната част на Съединените щати се простира от Уайоминг и Дакота до северозападните райони.

Рядко Echinococcus vogelii или Echinococcus oliganthus причиняват хидатидно заболяване при хората, което обикновено е в черния дроб. Заболяването може да бъде поликистозна (E. vogelii) или уникистична (E. oliganthus).

Тези видове се срещат в Централна и Южна Америка.

Патофизиология на ехинококоза

Яйцата, погълнати от животински фекалии (които може да присъстват върху козината на кучета или други животни), се излюпват в червата и освобождават онкосфери (незрели форми на паразита в ембрионалната обвивка).

Онкосферите проникват в чревната стена, мигрират през кръвообращението и се гнездят в черния дроб или белите дробове или по-рядко в мозъка, костите или други органи.

В стомашно-чревния тракт на човека няма възрастни червеи.

В тъканта, онкосферата на E. granulosus се превръща в кисти, те бавно (обикновено в продължение на много години) прерастват в големи, пълни с течност, нелокулирани лезии, хидатидни кисти.

В рамките на тези кисти се образуват дъщерни капсули, съдържащи множество малки инфекциозни протоцисти.

Големите кисти могат да съдържат > 1 L силно антигенна хидатидна течност, както и милиони протосколици.

Понякога дъщерните кисти се образуват вътре или извън първичните кисти.

Ако киста на черния дроб се разкъса или изтече течност, инфекцията може да се разпространи в перитонеума.

multilocularis произвежда локално инвазивни гъбести маси, които са трудни или невъзможни за хирургично лечение.

Кисти се намират главно в черния дроб, но могат да колонизират белите дробове или други тъкани.

Кистите не са големи, но нахлуват и разрушават околните тъкани и могат да причинят чернодробна недостатъчност и смърт.

Симптоматика на ехинококоза

Въпреки че много инвазии се получават по време на детството, клиничните признаци на ехинококоза може да не се проявяват с години, освен в случаите, когато кисти се намират в жизненоважни органи. Симптоматологията може да имитира тази на тумор, заемащ пространство.

И накрая, чернодробните кисти могат да причинят коремна болка или осезаеми образувания. Ако жлъчният канал е запушен, може да се появи жълтеница. Разкъсването на жлъчния канал, перитонеалната кухина или белите дробове може да причини треска, уртикария или тежка анафилактична реакция.

Белодробните кисти могат да се спукат, причинявайки кашлица, болка в гърдите и хемоптиза.

Диагностика на ехинококоза

Образна диагностика
Серологични тестове
Изследване на течност от киста

CT, MRI и ултразвуковите находки на корема могат да бъдат патогномонични за кистозна ехинококоза в черния дроб, ако покажат дъщерни кисти и хидатиден пясък (протосколик и остатъци), но може да е проблематично да се разграничат хидатидни кисти от доброкачествени кисти, доброкачествени абсцеси или злокачествени абсцеси или неоплазми.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Наличието на хидатиден пясък (люспи преминават в течността на кистата и образуват бяла утайка) в аспирата на течност от киста е диагностично. Критериите на Световната здравна организация използват резултатите от образната диагностика, за да класифицират кистите като активни, преходни или неактивни (1).

Засягането на белите дробове може да се прояви като кръгли или неправилни образувания на рентгенова снимка на гръдния кош.

Алвеоларната ехинококоза обикновено се проявява като инвазивна маса.

Серологичните тестове (ензимен имуноанализ, тест за индиректна хемаглутинация) са чувствителни при откриване на инфекция, което може да се потвърди чрез демонстриране на ехинококови антигени с помощта на имунодифузия (дъг 5) или имуноблот. CBC с формула може да открие еозинофилия.

Лечение на ехинококоза

При чернодробна ехинококоза, хирургична резекция
Перкутанна аспирация, последвана от инстилация на сколицидно средство и резекция
Албендазол самостоятелно или в комбинация с хирургична резекция или аспирация
Само наблюдение
За алвеоларен ехинокок, хирургична резекция, ако е възможно, плюс албендазол

Лечението на кистозна ехинококоза (хидатид) варира в зависимост от вида, местоположението и броя на кистите и от образните находки, показващи дали кистите са активни, преходни или неактивни (1).

Хирургичната резекция може да бъде лечебна и е най-доброто лечение за сложни лезии със следните характеристики: руптурирани кисти, кисти с жлъчни фистули, кисти, притискащи жизненоважни структури, кисти с дъщерни кисти, кисти с диаметър > 10 cm, повърхностни кисти с риск от разкъсване поради травми и кисти, придружени от екстрахепатално заболяване.

За малки (< 5 cm), прости и унилокулярни кисти, някои центрове извършват перкутанна аспирация под CT ръководство, последвано от инстилация на сколициден агент (напр. хипертоничен физиологичен разтвор) и реаспирация (перкутанна аспирация-инжекция-реаспирация [PAIR, перкутанна аспирация- инжекция-респирация]).

За предотвратяване на метастатични инфекции, които могат да възникнат, ако съдържанието на киста изтече по време на процедурата или ако материалът бъде изпуснат по невнимание, албендазол обикновено се прилага една седмица преди, по време и най-малко 4 седмици (до 6 месеца в зависимост от клиничния и образен отговор) след хирургия или инстилация на сколексиращ агент и реаспирация.

Малките унилокуларни хидатидни кисти могат да се лекуват само с албендазол в продължение на няколко месеца, с 30% процент на излекуване.

Албендазол самостоятелно също е лекарство на избор за неоперабилни кисти.

Само наблюдението е опция за асимптоматични кисти, които са естествено инактивирани (не се инактивират от медикаментозно лечение).

Чернодробната трансплантация е била напълно успешна при няколко пациенти.

Дозата на албендазол е 400 mg перорално 2 пъти дневно (7.5 mg/kg 2 пъти дневно при деца до максимум 400 mg 2 пъти дневно). Вторият избор е. мебендазол 40-50 mg/kg телесно тегло на ден.

Пациенти с алвеоларна ехинококоза, дължаща се на E. multilocularis, трябва да получават албендазол (в дневната доза, използвана по-горе за кистозна ехинококоза) за ≥ 1 седмица, последвана от хирургична резекция, ако е възможно, в зависимост от степента, местоположението и проявите на лезията.

Прогнозата е мрачна, освен ако цялата маса на ларвите не може да бъде отстранена.

Албендазол се прилага непрекъснато в продължение на най-малко 2 години и пациентите след това се проследяват за рецидиви в продължение на 10 години или повече.

Продължителната терапия с високи дози албендазол може да причини миелосупресия, чернодробна токсичност и временна загуба на коса.

Важно е да се следи кръвната картина с адаптирано мляко и чернодробните ензими по време на лечението.

Справка за лечение

Набаро LE, Амин Z, Chiodini PL: Текущо лечение на кистозна ехинококоза: преглед на специализираната практика. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. DOI: 10.1093/cid/ciu931.