Тромболизата е предпочитаната терапия за исхемичен контрол на инсулт.
Много противоречия по отношение на неговата безопасност и обсъждане на доказателства, които подкрепят ползите от дългосрочните резултати, предизвикани от повечето проучвания, подкрепящи употребата на алтеплаза при пациенти с мозъчен инсулт.
Наскоро бяха разработени нови технологии за ендоваскуларна терапия и това даде възможност за стабилно стъпало за използване при целенасочено лечение на запушени церебрални съдове.
Проследяването на лезията с изображения, лечението с целеви съдове е приложено към избрана група пациенти, избягващо слепо системно тромболитично приложение.
Нови изследвания и добри доказателства подкрепят тази техника. Избирането на пациенти с напреднали техники за изобразяване, като се използват най-новите устройства за ретранслация на стента и извършването на интервенцията по-рано, е ключът на револвиращия начин за изследване на ендоваскуларната терапия при исхемичен инсулт.

Добавянето на тази технология, когато една от главните церебрални артерии е запушена почти двойно, според някои изследователи, шансовете за добър неврологичен резултат в сравнение с tPa самостоятелно.

Ето кратък преглед на последните проучвания на 4 по тази тема:

• Рандомизирано проучване за интраартериално лечение на остър исхемичен инсулт (MR CLEAN Холандия Trial Registry)

Пациентите с 500, в които са записани в медицински центрове на 16 в Холандия, са били назначени за интраартериално лечение или само за обичайни грижи. Основният резултат е коефициентът на вероятност за постигане на по-нисък резултат в модифицираната скала на Rankin в 90 дни с ендоваскуларна терапия. Имаше абсолютна разлика в 13.5 процентни пункта в степента на функционална независимост в полза на интервенцията (32.6% vs. 19.1%). Няма значителни разлики в смъртността или при появата на симптоматичен интрацеребрален кръвоизлив.

• Рандомизирано оценяване на бързо ендоваскуларно лечение на исхемичен инсулт (изпитване ESCAPE)

Пациентите с проксимално вътречерепно запушване в предната циркулация бяха включени до 12 часа след появата на симптомите. Участници, назначени случайно за получаване на стандартна грижа (контролна група) или стандартна грижа плюс ендоваскуларно лечение с използване на налични устройства за тромбектомия (интервенционна група). Пациентите с проксимално вътречерепно запушване в предната циркулация бяха включени до 12 часа след появата на симптомите. Пациентите с голяма инфарктна сърцевина или лошо обезпечение при компютърна томография (CT) и CT ангиография са били изключени.

Процесът е спрян рано поради ефикасността. Първичният резултат благоприятства интервенцията и намесата е свързана с намалена смъртност (10.4%, срещу 19.0% в контролната група). Симптоматичен интрацеребрален кръвоизлив се наблюдава при 3.6% от участниците в интервенционната група и 2.7% от участниците в контролната група (P = 0.75).

• Ендоваскуларна терапия за исхемичен мозъчен инсулт с селекция на перфузионно изображение (Проучване EXTEND-IA)

Пациенти с исхемичен мозъчен инсулт, които получават алтеплаза по-малко от 4.5 часа след появата на исхемичен мозъчен инсулт, при които случайно се възлага или да претърпи ендоваскуларна тромбектомия с рецидив на стента Retriever FR или да продължи да приема само алтеплаза. Всички пациенти са имали запушване на вътрешната каротидна или средна церебрална артерия и данни за спасителна мозъчна тъкан и исхемична сърцевина с по-малко от 70 ml при компютърно томографско (CT) перфузионно изобразяване.

Проучването е прекратено рано поради ефикасността, след като пациентите на 70 са преминали рандомизирано. Процентът на исхемична територия, който е претърпял реперфузия в 24 часа, е по-голям в групата на ендоваскуларната терапия, отколкото в групата, лекувана само с алтеплаза.

• SOLITAIRE FR с намерението за тромбектомия като първично ендоваскуларно лечение за остър исхемичен инсулт (SWIFT PRIME slide set)

Проучването е да се определи дали пациентите, преживели остър исхемичен инсулт, дължащи се на оклузия на големи съдове, лекувани с комбинирани IV t-PA и Solitaire FR в рамките на 6 часа на появата на симптомите, имат по-малко инсулт, свързан с инсулт, отколкото пациентите лекувани само с IV t-PA ,

Първичната крайна точка е глобалното увреждане за 90-ден, оценено чрез сляпо оценяване на модифицирания рейтинг на Rankin (mRS).

Първичната крайна точка показва значителна промяна към по-ниски нива на инвалиди в модифицираната скала Rankin. Делът на пациентите, живи и без тежко увреждане на 3 месец също значително се подобри, заедно със средното подобрение на Националния институт за здравословен инсулт скала (NIHSS) резултат в 27 часа.

Прочетете също коментара на Medscape на адрес:

• Ендоваскуларна инсулт терапия доказана най-после: MR CLEAN Публикувано