Игрови наранявания (НСИ) с диабетни игли или ланцетни устройства са една от най-честотите наранявания на острите в здравното заведение.

Някои здравни работници смятат, че тъй като хората с диабет си инжектират къси тънки игли, те представляват малък риск от предаване на инфекция. Нараняванията с игла бяха подчертани в документа за стратегия като един от най-често срещаните видове наранявания на персонала в NHS Scotland. Те също са наранявания, които често остават без отчет. Работната група за нараняване на иглата за кратък живот е създадена през март 2000 г., за да разследва разпространението, причината и предотвратяването на такива наранявания и да направи препоръки за минимизиране на риска за персонала.

 

Наранявания с игла при инжекции с инсулин: какъв е действителният риск?

Показано е, че самите игли за диабет задържат следи от кръв. За предаване на вируса на хепатит В (HBV) или С (HCV) са необходими минимални количества кръв. Средният обем на кръв, инокулирана в НСИ с тънка габаритна игла, варира от 1.0 - 2.0 µL [2]. Този обем е повече от достатъчен за предаване на инфекциозна доза от кръвоносния вирус. В действителност вирусното натоварване в µL от заразена кръв може да бъде до милион (10⁶) вирусни частици за HBV [3]. По този начин вирусното замърсяване от един НСИ е достатъчно, за да зарази много хора с HBV. Вирусният товар за HCV е по-малък, но все пак е достатъчен, за да зарази множество жертви. Ако преминем от риск към реални реализации, историята все още е тревожна. Проучванията показват, че HCV конверсиите са между едно и две на всеки сто NSU перкутанни експозиции със замърсени остри [4].

Според едно проучване [5] HBV ДНК е открита при 11% от пациентите с диабет тип 2, в сравнение с 3% от контролната проба. Центровете за контрол на заболяванията в Атланта, Джорджия, САЩ препоръчват задължителна ваксинация срещу HBV за пациенти с диабет и предупреждават, че много от тях могат да бъдат асимптоматично заразени с HBV. Предполага се, че са били заразени в условия, където са били подложени на асистиран мониторинг на кръвната захар, като повече от един човек е използвал монитора [6]. Разпространението на HCV [7] сред хората с диабет е подобно на HBV, значително по-високо, отколкото сред общата популация. Разпространението на ХИВ при лица с диабет е приблизително равно на контролните популации [8]. Понастоящем не съществува ваксинация срещу ХИВ и HCV.

Не всички хора с диабет стриктно следват безопасни процедури за изхвърляне. Едно проучване [9] показа, че само 33% от използваните остри предмети влизат в контейнери, направени специално за изхвърляне на остри предмети; 12% отиват в празна бутилка или кашон за мляко, 46% отиват направо в боклука след повторното затваряне, а 3.5% отиват в кошчето, без дори да бъдат затворени. Съответно, в болничната обстановка много предпазни кутии (съдържащи използвани остри предмети) се препълват, не се сменят достатъчно често или се поставят твърде ниско, където деца или други нищо неподозиращи лица могат да посегнат и да получат случайно НСИ.

Чести НСИ от популация, която използва най-много игли от всяка друга голяма група и има високо разпространение на лесно предаваем и потенциално смъртоносен вирус - това е токсичен микс, който не можем да си позволим да игнорираме. За щастие са налични приложими решения.

 

Диабетните сестри в Европа са група с висок риск

В проучване, което извършихме сред 634 европейски медицински сестри през 2012 г. [10], почти една трета съобщава, че страда от НСИ в контекста на инжектиране на пациенти с диабет в болничната обстановка. Това е подобно на американските данни. Лий [11] показа, че 78% от медицинските сестри в САЩ „някога са имали НСИ“ (всички устройства са включени) и че 30% от тях идват от игли с инсулин. Следователно приблизително 24% от медицинските сестри в САЩ са претърпели НСИ от инжектиране на диабет, цифра, подобна на нашата. Тези наранявания излагат медицинските сестри на диабета на риск от патогени, предавани в кръвта като HBV, HCV и HIV. Освен това тревожна част от европейските медицински сестри, лекуващи хора с диабет, не са имали ваксинация срещу HBV [12].

Иглите за писалки имат два остри края, и двата могат да причинят NSI. Повечето ранени медицински сестри в Европа получават NSI от пациентския край на иглата, но почти 1 от 10 съобщава, че е наранен от края на патрона. [13] Има много предсказуеми жестове, при които се появява такъв НСИ: 29.5% от тях са възникнали при повторно затваряне на използвана игла [14]. Презаписването трябва да бъде строго забранено.

Дори жестът за отстраняване на иглата на писалката е критична и опасна стъпка, тъй като пръстите на потребителя се доближават много близо до открития връх. Обикновено медицинските сестри са обучени да използват скоба за отстраняване на иглата на писалката или да поставят иглата в кутия за остри предмети и да използват капака на кутията, за да я завъртят. Но когато европейските медицински сестри бяха попитани как са извършили тази стъпка, 57% признават, че са развили иглите за писалки използвайки собствените си пръсти [15].

Съществуват политики за по-безопасни практики, които се публикуват онлайн и се предоставят на медицинските сестри чрез плакати, видеоклипове и други инструменти за обучение. Въпреки това сами по себе си тези средства не са ефективни за предотвратяване на НСИ. Когато са на разположение, сестрите често не са запознати с тях (29%) или не са обучени в превенцията на НСИ (67%) [16]. Както беше посочено по-горе, опасни практики като отвиване на игли с писалки с ръце и повторно затваряне продължават да се практикуват с високи темпове. Следователно се нуждаем от „инженерно решение“ за риска от НСИ.

 

Дори когато инфекциите не се предават, травмите и разходите са значителни

На медицинските сестри, които изпитват НСИ, може да се наложи да променят работните си режими и задължения за различни периоди след нараняване, често включващи продължителен и стресиращ период на неизвестност дали са се заразили с животозастрашаваща инфекция [17]. Този период може да продължи до шест месеца, през които те трябва да се подложат на повторни кръвни изследвания и често да приемат профилактични лекарства. Ефективността и мотивацията на работа често намаляват и в личния им живот се поставя огромен стрес. Сестрите често описват такива периоди на изчакване като „жив кошмар“.

 

Игличките имат двоен риск от предаване на инфекции

Иглите на писалката имат два остри края, единият, който инжектира пациента, а другият, който прониква в патрона с инсулин (покажете снимката). НСИ се появяват с двата края и двата могат да бъдат източници на потенциална инфекция. Когато развивате използвана игла за писалка (направено от повече от половината европейски медицински сестри [18]), пръстите на потребителите обикновено са най-близо до края на касетата на иглата отколкото края на пациента.

 

Устройствата за инжектиране на писалки аспирират човешки клетки обратно в патрона по време на употреба [19] [20] [21]. Дори една инжекция е достатъчна за отлагане на епителни и кръвни клетки в съдържанието на патрона. След това тези потенциално инфекциозни клетки могат да бъдат върнати в иглата и случайно предадени на друго лице чрез NSI. И двата края на иглата на писалката могат да направят това. Европейските данни показват, че до 10% от NSI с игли за писалки се срещат в края на патрона, а не в края на пациента [22]. Следователно трябва да се осигури защита срещу НСИ от И ДВЕТЕ край на иглата на писалката.

 

Правни изисквания

Публикуването на Директива 2010/2010 / ЕС на Съвета за предотвратяване на остри наранявания в болничния и здравния сектор през юни 32 г. подчерта значението на последователното прилагане на задължителни мерки за предотвратяване на тези потенциално фатални наранявания. Директивата трябваше да бъде приложена във всички държави-членки на ЕС най-късно до 11 май 2013 г. В съответствие с тази нова директива на ЕС [23] [24] и нейното транспониране в законодателството на държавите-членки, се препоръчва всички инжекции в риск да се правят с устройство, проектирано за безопасност. [25] Задължението да се осигури възможно най-безопасна среда на всички здравни специалисти обхваща всички инжекции с диабет в болницата, както и тези, които се прилагат в разпределени институционални условия (напр. Домове за възрастни хора, амбулаторни клиники, училища, затвори, детски ясли, 3^rd партийни инжектори в домашни здравни настройки и др.) [26]

 

Решенията съществуват и са рентабилни

Понастоящем съществуват редица медицински устройства, проектирани с безопасност, включително активни устройства (където потребителят ръчно натиска щита на иглата, за да покрие иглата) или пасивни активни устройства (които предпазват или прибират иглата автоматично, след като е била разположена). Много диабетни сестри не знаят, че тези устройства съществуват.

 

Видяхме, че NSI с двата края на иглата на писалката може да депозира потенциално инфекциозни клетки в получателя на нараняването. За да бъде напълно ефективна, иглата на предпазната писалка трябва да предпазва И двата края на иглата.

 

Доказано е, че предпазни устройства като игла за писалка с тази двойна защита значително намаляват честотата на NSI [27] [28] [29] [30] [31] [32] и представляват <2% от NSI в нашата проучване [33]. Първоначално разходите за придобиване могат да изглеждат неблагоприятни за здравните организации, но редица проучвания [34] [35] [36] показват, че предотвратяването на наранявания почти винаги води до положителна възвръщаемост на инвестициите.

 

Oбобщение

Днес най-оптимално безопасната игла за писалка осигурява двойна защита, блокираща както пациента, така и краищата на патрона на острия след употреба. Въпреки това, за да се доближи 100% безопасността на пациентите и операторите, е от съществено значение да се осигури подходящо обучение на здравния персонал за използването на устройството.

 

Препратки

[2] Монди К, Овъртън ЕТ, Grubb J, Tong S, Сейфрид У., Прахово W, Yarasheski K. Метаболитен синдром при ХИВ-инфектирани пациенти от градско, среднозападно амбулаторно население на САЩ. Clin Infect Dis. 2007 г. 1 март; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 януари.

[3] Агенция за обществено здраве на Канада http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Доклад за борба с вируса на кръвта във Великобритания, ноември 2008 г.

[5] Демир М, Серин Е., Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Преобладаването на окултна инфекция с вируса на хепатит В при пациенти със захарен диабет тип 2. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 юли; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html и http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Меса Дж. Високо разпространение на вируса на хепатит С при пациенти с диабет. Грижа за диабета. 1996 септември; 19 (9): 998-1000.

[8] Монди К, Овъртън ЕТ, Grubb J, Tong S, Сейфрид У., Прахово W, Yarasheski K. Метаболитен синдром при ХИВ-инфектирани пациенти от градско, среднозападно амбулаторно население на САЩ. Clin Infect Dis. 2007 г. 1 март; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 януари.

[9] De Coninck C, Фрид А, Гаспар Р., et al. Резултати и анализ на анкетното проучване за техниката на инжектиране на инсулин за 2008-2009 г.  J Диабет. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Фрид А, Letondeur C, Strauss K. Наранявания с игла при европейски медицински сестри при диабет.  Диабет Метаб. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Никласон Л., Cobden D, Pashos CL. Нараняване с игла в медицински сестри за остри грижи, които се грижат за пациенти със захарен диабет: ретроспективно проучване. Curr Med Res Opin. 2005 май; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Катедра по епидемиология и социална медицина, Университет в Антверпен, Антверпен, Белгия. Европейско проучване на политиките за ваксиниране срещу хепатит В за здравни работници., Eur J Public Health. 2010 септември, публикувано в http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Фрид А, Letondeur C, Strauss K. Наранявания с игла при европейски медицински сестри при диабет.  Диабет Метаб. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[14] пак там.

[15] пак там.

[16] пак там.

[17] Вижте например Nursing Times, Защо трябва да спрем нараняванията с игли, 3 октомври 2006 г.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Наранявания с игла при европейски медицински сестри при диабет. Диабет Metab. 2012 януари; 38 Suppl 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Биологичен материал в игли и патрони след инжектиране на инсулин с писалка при пациенти с диабет. Диабетна грижа 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Биологично замърсяване на инсулинови химикалки в болнична обстановка. Am J Health Syst Pharm. 2013 г. 15 юли; 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Споделяне на инсулинови химикалки: излагате ли пациентите на риск? Диабетна грижа, 36, ноември 2013 г., e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Наранявания с игла при европейски медицински сестри при диабет. Диабет Metab. 2012 януари; 38 Suppl 1: S9-14.

[23] Директива 2010/32 / ЕС на Съвета, Официален вестник на Европейския съюз, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Комисия на ЕС за заетост, социални въпроси и приобщаване, ново законодателство за намаляване на нараняванията за 3.5 милиона здравни работници в Европа, 8^th Март 2010.

[25] Член 3.2 гласи, че когато рискът не може да бъде елиминиран, работодателят трябва да предприеме подходящи мерки за минимизиране на рисковете. Подходящите мерки за минимизиране на рисковете ще включват предоставянето от работодателите на по-безопасни устройства за игли. (Cf. Работодатели на NHS, Съвети за прилагане на споразумение за остри предмети, 12^th Октомври 2010)

[26] Директивата изрично изисква: „премахване на ненужната употреба на остри предмети чрез прилагане на промени в практиката и въз основа на резултатите от оценката на риска, осигуряване на медицински изделия, включващи защитни механизми, проектирани с безопасност“. Директива 2010/32 / ЕС на Съвета, Официален вестник на Европейския съюз, L134 / 71 и Директива 2010/32 / ЕС на Съвета, Официален вестник на Европейския съюз, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Въздействие на предпазни иглени устройства върху професионални наранявания на иглата: четиригодишно проспективно проучване. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Тарантола A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; Работна група за наблюдение на експозицията на кръв и телесни течности CCLIN Paris-Nord (BBF). Четиригодишно наблюдение от мрежата на Северна Франция, Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. спазване на насоките: оценка на експертна група. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Мерил Х. Менделсън, Бао Ин Ин Лин-Чен, Лори Финкелщайн-Блонд, Айлийн Бейли, Джийн Коган. Оценка на IV катетър за безопасност (IVC) (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Окончателен доклад Единадесета годишна научна среща Общество за здравна епидемиология на Америка, 2001 г. SHEA, Торонто, Канада.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Оценка на l'efficacité d'une mesure de prévention des аварии d'exposition au sang au cours du prèlévement de sang veineux. Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J et al. Въздействието на американските политики за защита на здравните работници от патогени, пренасяни в кръвта: критичната роля на устройствата, проектирани за безопасност, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62—71.

[33] Costigliola V, Фрид А, Letondeur C, Strauss K. Наранявания с игла при европейски медицински сестри при диабет.  Диабет Метаб. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Устройства, проектирани за безопасност за предотвратяване на перкутанни наранявания: анализ на ефективността на разходите за предотвратяване на високо- излагане на риск] Gac Sanit 2006 септември-октомври; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Разходи, свързани с остри наранявания в шведското здравно заведение и потенциални икономии на средства от устройства за предотвратяване на иглени пръчки с игла и спринцовка Скандинавски вестник за инфекциозни болести, том 41, Проблем 4 2009, страници 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Шотландия, наранявания с игли; Насочете своята осведоменост, приложение 3, оценка на ползите за по-безопасни устройства.

SOURCE

НЕОБХОДИМО НАРУШЕНИЯ: СЕ ОПРЕДЕЛЕТЕ СВОЯТА БЕЗОПАСНОСТ