Феноменът на Рейно: причини, симптоми и лечение
Феноменът на Рейно се характеризира с прекомерен спазъм на кръвоносните съдове в периферията, който причинява намаляване на притока на кръв към засегнатите региони
Реакцията може да бъде предизвикана от студ и/или емоционален стрес (интензивни емоции, уплаха) и/или бърза смяна от топла към студена среда или други фактори, някои от които все още не са напълно изяснени.
Намаленият кръвен поток води до изтръпване на ръцете, последвано от цианоза, бледност, болка, изтръпване и парене.
В половината от случаите явлението може да бъде вторично по отношение на други патологии; ако е идиопатичен (т.е. причината за него не е известна), се нарича синдром на Рейно и понякога се нарича свръхчувствителност или „алергия“ към студ.
Феноменът на Рейно се проявява главно в пръстите на ръцете и краката, но може да засегне и други части на тялото, като върха на носа, ушните миди и езика
Феноменът на Рейно е кръстен на френския лекар Морис Рейно (1834-1881).
Причини и рискови фактори за феномена на Рейно
Понякога болката е свързана с него.
Нарича се като
- първичен или примитивен: явлението възниква самостоятелно, без основно заболяване да го причинява;
- вторичен: явлението е признак на патология;
- идиопатичен: ако основната причина е неизвестна.
Първичният феномен на Рейно е по-чест от вторичната форма
Първичната болест на Рейно обикновено започва под 25-годишна възраст и засяга главно жени, които имат непоносимост към студа, която датира от детството.
От друга страна, пациентите с вторичен синдром на Рейно често имат симптоми на свързано заболяване (обикновено артрит, лупус, склеродермия...), като болки в ставите, кожни обриви и слабост.
Първичен или идиопатичен феномен на Рейно
Феноменът на Рейно се счита за примитивен или идиопатичен, ако се проявява самостоятелно и не е свързан с други заболявания.
В тази форма има тенденция да се появява често при млади жени и особено по време на юношеството и ранната зряла възраст.
Смята се, че идиопатичната болест на Рейно е поне частично наследствена, въпреки че специфични гени все още не са идентифицирани.
Пушенето на цигари е фактор, който може да увеличи честотата и интензивността на пристъпите; според някои автори хормонален компонент също изглежда играе роля.
Кофеинът, естрогенът и неселективните бета-блокери често се изброяват като утежняващи фактори, но доказателствата, че трябва да се избягват, не изглеждат солидни.
Студеното време, психическият и физически стрес и силните емоции увеличават риска от възникване на явлението.
Вторичен феномен на Рейно
Феноменът на Рейно или вторичният синдром на Рейно е свързан с голямо разнообразие от други състояния и заболявания:
- Заболявания на съединителната тъкан
- склеродермия
- Системен лупус еритематозус
- Ревматоиден артрит
- Синдром на Сьогрен
- дерматомиозит
- полимиозит
- Хроничен аглутининов синдром
- Синдром на Ehlers-Danlos
- Drugs
- Бета блокери
- Цитотоксични лекарства – особено химиотерапевтици и особено блеомицин
- Циклоспорин
- Bromocriptine
- Ерготамин
- Сулфасалазин
- Лекарства, стимулиращи централната нервна система, например амфетамини и метилфенидат
- Лекарства без рецепта, напр. псевдоефедрин
- професионален
- Продължително излагане на ръцете на химически или пластмасови съединения, напр. винилхлорид, живак или PVC
- Паранеопластична проява
Други причини и рискови фактори:
- артериопатия;
- нервни разстройства;
- засегнат от инсулт крайник;
- множествена склероза;
- полиомиелит;
- професионална употреба на вибриращи инструменти, като пневматични чукове, храсторези или верижни триони;
- синдром на карпалния тунел;
- синдром на горния торакален пролив;
- патология на щитовидната жлеза;
- тютюнопушенето;
- студ;
- наранявания на ръцете или краката (фрактури, операция или измръзване).
Симптоми и признаци
Феноменът на Рейно се проявява главно в областите с по-голяма дисперсия на калории и по-ниско метаболитно търсене (по-разходими), т.е. пръстите (особено тези на ръцете).
В някои случаи дискомфортът или болката са свързани със засегнатата част.
Характеризира се с три фази, които могат да продължат от по-малко от минута до няколко часа общо
- Исхемична (или „бледа“) фаза: кръвоснабдяването е намалено и областта става бледа, студена, безчувствена и понякога болезнена;
- Фаза на венозен застой (или „цианоза“): засегнатата област започва да става синкава и може да се почувства изтръпване и дискомфорт;
- Фаза на реактивна хиперемия (или „зачервяване“): кръвта се връща обилно в зоната и областта изглежда червеникава и топла. Може да се появи изтръпване, изтръпване и болка. Нормалният поток обикновено се възстановява след четвърт час.
В повечето случаи феноменът може да попречи на ежедневните дейности на пациентите (особено тези, които изискват използването на ръцете или краката), но не причинява дълготрайни увреждания на крайниците.
Диагноза
Диагнозата е основно клинична: обективното изследване позволява да се открие феноменът, често без необходимост от тестове за студена стимулация.
Видеоапиляроскопията е изследването на първи избор за разграничаване на идиопатичния феномен на Рейно от тези вторични заболявания от спектъра на склеродермията (склеродермия, полидерматомиозит, смесен конективит).
Видеокапиляроскопията при тези пациенти показва типични промени: капилярни бримки с намален брой, аваскуларни зони, гигантски капилярни бримки, известни като мегакапиляри, микрокръвоизливи.
Тестът за студена стимулация включва потапяне на ръката на пациента в ледена вода, за да се провокира епизод.
Може също да се практикува компресивна маневра, извършена от пациента чрез натискане на дланите една срещу друга със събрани за молитва ръце (признаци, които могат да бъдат предизвикани по по-нюансиран начин, отколкото при теста със студена стимулация).
Усложнения на феномена на Рейно
Усложненията са редки.
Те могат да възникнат:
- кожни язви;
- белези;
- гангрена;
- тънки, заострени пръсти с гладка, лъскава кожа;
- чупливи и бавно растящи нокти.
Терапия
При пациенти, страдащи от феномена на Рейно, е важно да се избягва излагането на студ, като се използват ръкавици и тежки чорапи, за да се затоплят крайниците.
От фармакологична гледна точка, при лица, рефрактерни на консервативно лечение, калциевите антагонисти са много ефективни. Те намаляват броя и продължителността на епизодите на вазоспазъм чрез предизвикване на вазодилатация на периферните артериоли.
В по-тежки случаи може да се използва симпатектомия (ендоскопска торакална симпатектомия), противоречива хирургична процедура.
Прочетете още:
Псориазис, неостаряващо кожно заболяване
Излагане на студ и симптоми на синдрома на Рейно
Псориатичен артрит: какво е това?
Псориазисът: през зимата се влошава, но не само студът е виновен