Хишам А. Бен Ламин MD
Едуин Тъллоч Рийд  MD
Ърнест Маду  MD
Чирангиви Поту  MD

Ключови думи: Стрес тест, аритмия, интервал на LQT, SCD, синкоп, преждевременна смърт.

абстрактен - От записите на основна държавна болница в Ямайка избрахме група от 90 пациенти, които произхождат от карибски афро-американски произход, възрастта е между 40 и 60 години и очевидно здрави индивиди, които са преминали на стрес тест за бягаща пътека за изключване на исхемично сърце Болест, причината за изследванията на синкоп и аритмия. От тази група избрахме тези, които показаха камерни аритмии, предизвикани от упражнения, и проучихме разпространението на дългия QT интервал при тези пациенти и връзката със стресовия тест. Целта на проучването е да докаже не само връзката между стреса при физическо натоварване и индуцирането на камерни аритмии, но и връзката на тази индуцирана аритмия и наличието на дълъг QT интервал и в крайна сметка да привлече вниманието на клиницистите, които правят стрес тестове и намиране на множество ЕКГ води с камерни комплекси, за да продължи и да започне да търси наличието на дълги QT интервали, особено с анамнеза за индуцирани от упражнения синкопални атаки или фамилна анамнеза за преждевременни смъртни случаи. Това ще помогне на лекарите да предприемат бързи действия за започване на превантивни терапевтични измервания, за да разрушат очаквания внезапен сърдечен арест, който може да се развие при тези пациенти, особено когато те извършват тежко упражнение или други предразполагащи ситуации през живота си.

Начин на доставка - Избрахме от наличните записи 90 относително млади и привидно здрави пациенти, които бяха извършили планиран стрес тест (стрес тест на бягаща пътека) и прегледахме резултатите от ЕКГ, за да открием колко от тях са предизвикали чести вентрикуларни преждевременни вълни или са показали синкопал или синкопал атаки. Възрастовата група е между 40 и 60 години, жените са счетоводно мнозинство от пациентите и всички пациенти са от афро-американски произход. Всички пациенти с вторични причини за удължен QT интервал бяха изключени (анамнеза), изключихме хора с преждевременно биене на вентрикуларни сърдечни удари и тези, които пушат по-често цигари и консумират алкохол. Определихме термина „чести камерни удари“ като: те надвишават медианата от 1 камерни удара на 5.0 минути упражнения. Имахме късмета да придобием ЕКГ на предварителното упражнение, по време на тренировка и 6-10 минути след тренировка. Измерванията на QT интервалите са направени директно от ЕКГ машините и са потвърдени ръчно с помощта на формулата на Bazett, като са взети най-дългите сериали на ЕКГ, най-дългата стойност, от олово II, V5 и V6, и започвайки от QRS комплекс Q вълна до края на вълната Т, когато отива към базовата линия. Изчислената дефиниция на коригирания удължен QTc интервал е:> 450 ms при мъжете и> 460 ms при жените.

Резултати  - От 90-те пациенти, които са извършили теста за упражнения с бягаща пътека и са показали задоволителни резултати от теста (достигнали 85% от изчисления сърдечен ритъм, свързан с възрастта), 46 пациенти (51% от общия брой) са имали многооловни камерни комплекси, а от тези 32 пациентите (69% от положителните находки) са имали дълги QTc интервали и 20 пациенти от тях (43% от положителните находки) са имали анамнеза за синкоп или симптоми, подобни на синкоп. Само 2 пациенти от тях (4% от положителните находки) са имали анамнеза за предзрели SCD при роднини от първа степен. Интересното е, че 31 пациенти (97% от положителната находка) с дълъг QTc интервал са жени и само 1 (3% от положителната находка) е мъж. Обхватът на QTc интервала е между 470 ms и 500 ms и всички те са с широко базирана вълна „T“, което дава вероятен знак за присъствието на LQT 1, което обикновено се предизвиква от усилени упражнения. Само 3 пациентки (6.5% от положителната находка) са изразили вентрикуларни преждевременни удари след тренировка. Нито един от пациентите не е показал симптоми, подобни на Syncopal или Syncopal, по време или след тренировка.

Заключение - Умереното упражнение може да предизвика вентрикуларни комплекси при чувствителни индивиди, особено при тези, които вече имат съществуващи удължени QT интервали (и последната бяха очакваната причина за индуциране на вентрикуларните комплекси), а лекарите трябва да бъдат нащрек за това явление, което се случва по време на стрес тестовете и предразполагащи към интензивно физическо натоварване, и трябва да изберат тези пациенти по това време за по-нататъшно превантивно управление.
Таблица на резултатите

Информационни данни	Брой и информация
Общ брой участвали пациенти		90 възрастните посочват различни нужди за извършване на стрес-тест при упражнения.
Пациенти с вентрикуларни комплекси		46 възрастни, в ЕКГ с много олово
Пациенти с дълъг QT / QTc		32 възрастни с вентрикуларни комплекси.
Пациенти с анамнеза за преждевременно родено семейство SCD.		2 възрастни (и двете жени), в първостепенни роднини.
Пациенти с камерни удари след тренировка.		3 женски.
История на синкопалните заклинания		20 от общия брой възрастни има положителна история на определен синкоп, а останалите със синкопална история.
История на torsades des pointes		Не можа да бъде открита.
Общо мъже		1 възрастен (извън 32 положителния за дълъг QTc интервал).
Общо жени		31 възрастни (извън 32 положителния за дълъг QTc интервал)
Възрастова група		Възрастовата група е между 40-60 години.
Раса			Всички пациенти идват от афро-американски произход, живеещи в Карибския регион.

 

 

 

Придобити причини за LQT интервал  - Има голям списък с лекарства, които могат да предизвикат удължаване на QT интервала, някои примери са: Адреналин (локална анестезия, контрол на тежка астма), някои Антихистамини (като Hismanal, Benadryl и Seldane), някои Антибиотици (Еритромицин, Септрин, Пентамидин) ), Сърдечни лекарства като (Хинидин, Прокаинамид, Дизопирамид, Соталол, Ибутилид), Противо гъбички (Кетоконазол, Флуконазол), Психотропни лекарства (Трициклични антидепресанти, Фенотиазинови производни, Халоперидол), Калиеви лекарства за загуба (Интапомид и антиалергични диареи, антимедиазамиди и антиагреганти) ). Други предразполагащи фактори също са важни като: женски пол, хипокалиемия, брадикардия, скорошна конверсия на AF, сърдечна декомпенсация и хипотермия. Всички по-горе бяха изключени от проучването.

Дългият QT интервал и вентрикуларните аритмии - Наличието на LQT интервал е интересно за клиницистите поради опасността от създаване на внезапна смърт чрез утаяване на торсадите. Тези Torsades ще варират от незначителни симптоми като замайване и до по-сериозни събития от припадъци, синкоп и внезапна смърт. Вроденият LQT обикновено се проявява преди навършване на 40-годишна възраст, главно очевидно в детството и юношеството. Мъжете са по-малко податливи на развитието на сърдечни събития поради по-кратки QT интервали в сравнение с жените, момчетата и момичетата, особено в групите LQT2 и LQT3. Рискът от внезапна смърт поради Torsades е най-висок в ранните будни часове (особено сутрешните будни часове), което корелира с дневния физиологичен пик на QT интервала по това време. Пациентите с QT интервал> 440 ms са с 2 до 3 пъти по-голям риск от внезапна смърт, отколкото тези с QT интервал <440 Ms. Степента на смъртност при нелекувани пациенти с LQT е в диапазона от 1% до 2% годишно. Честотата на сърдечните събития е значително по-висока сред субектите с вродени LQT1 (63%) и LQT2 (46%), отколкото сред субектите с LQT3 (18%). От различни проучвания е очевидно, че феноменът на внезапната смърт при пациенти с интервали LQT често се инициира от задействащо събитие, като тежки физически упражнения, спортове като плуване, лишаване от сън и гняв. Тези събития са склонни да се агрегират в семейства като функция от генотипа. Силните физически упражнения са по-склонни да ускоряват сърдечните събития при пациенти с LQT1, слухови стимули при пациенти с LQT2 и почивка и сън при пациенти с LQT3. Високорисковите фактори на внезапна смърт при пациенти с LQT включват повтарящи се епизоди на синкоп, неуспех на медицинската терапия, оцеляване от сърдечен арест, вродена глухота, женски пол, QTc интервал> 600 ms, относителна брадикардия и внезапна сърдечна смърт в семейство член от първа степен в ранна възраст.

Дискусия - Това е ясна концепция за всички лекари, че напрегнатото упражнение може да предизвика вентрикуларни аритмии, но не е ясно от интересното клинично комбинирано наблюдение на ефекта от усиленото усилие (изложено тук чрез стрес тест при физически упражнения) и индукцията на вентрикуларните комплекси в наличието на удължени QT интервали и как това ще позволи на лекаря да открие съотношението и да действа по съответен начин, за да предотврати смъртоносно бъдещо събитие, което може да се случи поради тази комбинация. Важните проучвания, извършени по-рано, не споменават корелацията на стрес теста, предизвикващ вентрикуларни аритмии, в съществуващия удължен QT интервал директно и ако това е причина за крайната смъртност при тези пациенти. Това е очевидно в проучванията, направени от Morshedi-Meibodi et al, Baltimore Longitudinal Study, Mora et al и Jouven et al и други, които са публикувани в различни издания на Кардиология Вестник. Това проучване доказва ясно индукцията на вентрикуларни аритмии чрез наличието на LQT интервал с медиатор, което е усилено упражнение. В критериите за ЕКГ от 2014 г., предложени за скрининг на спортисти (критерии на Сиатъл), наличието на LQT интервал е един от критериите за възможен риск от развитие на внезапна смърт. Също така критериите на Сиатъл индиректно подкрепят нашето изследване, като предоставят информацията, че вентрикуларните предзрели удари с 2 или повече вентрикуларни удара на 10 секунди проследяване са възможна причина за внезапна смърт (увеличение 1.5 пъти). Индукцията на камерния ектопичен ритъм с наличието на LQT интервал е известен рисков фактор за развитие на инсулт (повече от 1.5 пъти увеличава риска в сравнение с лица, които нямат тези аномалии). Удължаването на QT е свързано с дву до четирикратно увеличение на смъртността, включително Torsades и внезапна смърт. Всичко това трябва да предупреди лекуващия клиницист за това важно явление и той или тя може активно да спаси бъдещия живот на тези податливи индивиди, вариращи от промяна на начина на живот до медикаменти и може да премине чрез имплантиране на ICD. Тук няма да забравим, че жените са най-засегнати, като поставят повече тежести върху жените като индивиди с цял риск за живота от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с мъжете. Другата интересна констатация, че присъствието на LQT интервали тук, са сред възрастите между 40-60 години, което не е често срещано, тъй като вродените LQT интервали се срещат при деца и юноши под 40-годишна възраст.

Последни кратки коментари   - Това е малко ретроспективно проучване, направено в определена карибска общност, където има висока честота на LQT интервал между местните жители на Ямайка без достатъчно информация (подкрепена от проучвания) за това явление. Забелязахме появата на чести камерни аритмии по време на упражнения за стрес тестове при млади спортисти и Ямайка има голяма сума от тях, и решихме да извършим това проучване, за да корелира между високото разпространение на LQT интервалите сред населението и тежките упражнения, които обикновено се изпълняват от ямайското младо поколение. Данните за пациента са събрани от основната ямайска държавна болница близо до Очо Риос, северния град на Ямайка, и показват висока тенденция при сравнително младите хора, извършващи стрес тест, да произвеждат прости и сложни камерни допълнителни систоли, като последните са по-разпространени в тези с LQT интервали и повече при жените, отколкото при мъжете. Хората с вентрикуларни преждевременни удари, дължащи се на LQT интервали, са изправени пред очаквани опасни последици в бъдещето си да развият сърдечни арести, особено тези, които са професионални спортисти или са на хронична тежка спортна практика. За съжаление в Ямайка нямаше налични съоръжения за извършване на генетични изследвания и за да ни предоставят ценна информация относно генотипа на всеки записан дълъг QT интервал, който би могъл да помогне много за предотвратяване и управление на този интересен феномен. За подкрепа на нашето малко проучване са необходими по-обширни и широки проучвания, включващи различни раси и етнически групи. Скоро ще бъдат налични насоките на ESC за камерни аритмии и внезапна сърдечна смърт, които ще подкрепят констатациите от нашето проучване.

Потвърждение

Нашето проучване не показа никакъв очевиден конфликт на интереси. Кингстън, Ямайка, Западна Индия 2014.

Информация за авторите

1. Хисам А. Бен Ламин  MD, клиничен кардиолог

Основният автор

1. поща hishambenlamin@gmail.com

Тел. 0034 626 701494

Адрес: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego де Кордоба, 14800

Кордоба, Испания

Едуин Тъллоч Рийд MD , Интервенционен кардиолог

2. поща etullochreid@gmail.com

Тел. 001 8769062106

Адрес: Карибски сърдечен институт

28 Balmoral Avenue

Кингстън 10

Ямайка WI

Ърнест Маду, MD, клиничен кардиолог

3. поща emadu@caribbeanheart.com

Тел. 001 8769062106

Адрес: сърдечен институт на Карибите

28 Balmoral Avenue

Кингстън 10

Ямайка, WI

Чирангиви Поту  MBBCH

4. поща chiranjivipotu@gmail.com

Тел. 001 8769062106

Адрес: Карибски сърдечен институт

28 Balmoral Avenue

Кингстън 10, Ямайка WI

 Препратки

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. Американски колеж по кардиология / Американска асоциация за сърдечно-съдови заболявания - клинична компетентност за тестване на стреса. Циркулация 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch С, Jordan JW, et al. Сърдечните аритмии са наблюдавали максимално тестване на физически упражнения при клинично нормални мъже. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et al. Честа камерна ектопия след тренировка като предиктор на смъртта. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, et al. Разпространение и стойност на прогнозата при камерни аритмии, предизвикани от упражнения. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Разпространение и дългосрочно значение на честотата или повтарящите се камерни ектопични удари, предизвикани от физически упражнения, при очевидно здрави доброволци. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Способност за упражняване на тестове за предсказване на сърдечно-съдовата и причинната смърт при асимптоматични жени. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, et al. Дългосрочен резултат при асимптоматични мъже с индуцирана от физическа активност преждевременна камерна деполяризация. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. Насоки на ACC / AHA за тестване на физически упражнения: доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на асоциациите на американската сърдечна асоциация относно практическите насоки. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Стойност на вземането на история при пациенти с синкоп: при които да се подозира синдром на дълъг QT. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Диагностични критерии за синдрома на дълъг QT. Тираж на актуализация 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, френски JK, Crozier I, Shelling AN, et al. Лошо диагностициране на синдрома на Дълго QT като епилепсия при първото представяне. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, et al. Полезност на възстановяващата ЕКГ след тренировка: нов показател за диагнозата и генотипа на синдрома на дълъг QT. Сърдечен ритъм ; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. Рискови фактори за аборт на сърдечен арест и внезапна сърдечна смърт при деца с вроден синдром на дълъг QT. Циркулация 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio Р, et al. Вентрикуларни аритмии, предизвикани от упражнения при пациенти с излекуван МИ.

15. Критерии на седалката - критерии за ЕКГ за екрана на спортистите.

 Хисам А. Бен Ламин диХисам А. Бен Ламин  è разпространение с Licenza Creative Commons Attribution - Noncommerciale - Всички права запазени 4.0 Internazionale, Въз основа на работа в http://www.caribbeanheart.com/, Разрешително за всички последни лицензи за издаване на разрешение http://www.caribbeanheart.com/.