Актуализираните глобални насоки за сепсис при възрастни, публикувани от Surviving Sepsis Campaign (SSC), поставят повишен акцент върху подобряването на грижите за пациенти със сепсис след изписването им от интензивното отделение (ICU) и представляват по-голямо географско и полово разнообразие от предишните версии

Актуализираните насоки са особено важни днес, тъй като много от тежко болни от COVID-19 са особено уязвими към сепсис

Насоките за възрастни на Кампания за оцеляване на сепсис, публикувани в Critical Care Medicine, отразяват най-добрите практики и препоръки за лечение на сепсис и септичен шок при възрастни и се преразглеждат редовно, за да отчетат нови изследвания.

Новите насоки са специално насочени към предизвикателствата пред лечението на пациенти, изпитващи дългосрочни последици от сепсис, също са разгледани в насоките

Пациентите често имат дълъг престой в интензивното отделение и след това са изправени пред дълъг и сложен път към възстановяване.

В допълнение към предизвикателствата за физическа рехабилитация, пациентите и техните семейства често не са сигурни как да координират грижите, които насърчават възстановяването и отговарят на техните цели за грижи.

За справяне с тези проблеми, насоките препоръчват включване на пациентите и техните семейства в дискусии за целите на грижите и плановете за изписване от болницата, които трябва да включват ранно и текущо проследяване с клиницисти за подкрепа и управление на дългосрочните ефекти и оценка на физическите, когнитивните и емоционални проблеми след изписването.

„Лечението на сепсис надхвърля болничните грижи“, каза Лора Е. Евънс, д-р, магистър, FCCM, SSC, съпредседател на насоките за възрастни

„Много преживели сепсис изпитват краткосрочни и дългосрочни последици като когнитивни или физически увреждания. Текущото възстановяване може да отнеме месеци или години. Важно е да се разработи план за справяне с тези дългосрочни последици, когато пациентът бъде изписан."

Ранното идентифициране остава от решаващо значение за ефективното лечение на сепсис

Нова препоръка в насоките е да се използва програма за подобряване на производителността, включително инструмент за скрининг като синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), национален резултат за ранно предупреждение (NEWS) или модифициран резултат за ранно предупреждение (MEWS), а не бърз последователен Оценка на органна недостатъчност (qSOFA).

„Насоките подчертават, че наличието на систематичен приложен процес на скрининг е от съществено значение за ранното разпознаване на пациенти със сепсис“, каза Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, методология на насоките за възрастни стол.

„Ако не го потърсите, може да пропуснете сепсис, но часовникът тиктака и времето има значение, така че пациентите трябва постоянно да се преоценяват за това къде се намират и от какво се нуждаят след това.“

Препоръките за дългосрочно лечение включват:

• Обсъждане на целите на грижите и прогнозата с пациенти и семейства
• Интегриране на принципите на палиативните грижи (които може да включват консултация с палиативни грижи въз основа на преценка на клинициста) в плана за лечение, когато е подходящо, за справяне със симптомите и страданието на пациента и семейството
• Насочване към групи за подкрепа от връстници за пациенти и техните семейства
• Скрининг за икономическа и социална подкрепа (включително жилищна, хранителна, финансова и духовна подкрепа) и препоръки, където е възможно, за задоволяване на тези нужди
• Писмено и устно обучение (диагностика, лечение и синдром след интензивно лечение/постсепсис) преди изписване от болницата и при проследяване
• Възможност за пациента и семейството да участват в споделеното вземане на решения в планирането след интензивно и болнично изписване, за да се гарантира, че плановете за изписване са приемливи и осъществими

Други препоръки за насоки включват:

• Скринингът и ранното лечение на сепсис остават критични. Насоките препоръчват използването на програма за подобряване на производителността, включително скрининг на сепсис за остро болни, високорискови пациенти и стандартни оперативни процедури за лечение.
• Насоките препоръчват да не се използва IV витамин С за възрастни със сепсис или s. шок.
• Насоките предполагат започване на вазопресори периферно, за да се възстанови средното артериално налягане, вместо да се отлага започването, докато не бъде осигурен централен венозен достъп.
• За възрастни с индуциран от сепсис тежък остър дихателен дистрес Синдром, насоките предлагат използването на венозна екстраксорпорална мембранна оксигенация, когато конвенционалната механична вентилация се провали в опитни центрове с изградена инфраструктура, която да поддържа използването й.

Актуализираната версия на насоките включва принос от разнообразен панел от 60 експерти и проучване на повече от 800 интензивисти от повече от 30 страни.

Работната група, която разработи насоките, беше значително по-разнообразна от предишните работни групи, с повече жени, по-добро представителство от страни с ниски доходи и повече представители на пациентите и семейството.

Освен това, здравни специалисти от цял ​​свят бяха анкетирани, за да помогнат на работната група да разбере по-добре и да се справи с вариациите в практиката в райони с бедни ресурси.

„По-разнообразна група от експерти помага да се сведе до минимум пристрастията и да се гарантира, че препоръките са по-приобщаващи“, каза професор Андрю Роудс, FRCP, FRCA, FFICM, съпредседател на насоките.

„Докато голяма част от доказателствата, които имаме за най-добрите практики за лечение на сепсис, идват от страни с по-високи доходи, тежестта на сепсиса е предимно в страните с по-ниски доходи.

Насоките се занимават с предизвикателства, свързани с ресурсите, уникални за страните с по-ниски доходи, като например достъп до някои лекарства.

SSC е съвместна инициатива на Обществото по критична медицина (SCCM) и Европейското дружество по интензивна медицина (ESICM), които се ангажират да намалят смъртността и инвалидността от сепсис и септичен шок в световен мащаб.

Прочетете пълните указания за лечение на сепсис:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

Прочетете още:

Сепсис: Проучване разкрива обикновения убиец, за който повечето австралийци никога не са чували

Сепсис, защо инфекцията е опасност и заплаха за сърцето

Източник:

Общество по медицина за критични грижи (SCCM)