Употребата на антибиотици според новите указания на СЗО
През 2019 г. е имало приблизително 4.95 милиона фатални случая в световен мащаб, свързани с множество устойчиви на антибиотици (MDR) бактериални щамове, 1.27 милиона от които са пряко свързани с MDR инфекции
Следователно са необходими бързи действия, за да се предотврати смъртността да достигне 10 милиона годишно до 2050 г.
MDR бактериите са: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa.
Италия, според Европейския център за контрол на инфекциите (ECDC), е европейската страна с най-висока честота на случаи (201,584 2015 през 10,762 г.) и смъртни случаи (2015 XNUMX през XNUMX г.) от инфекции с MDR бактерии.
СЗО, като част от програмата за борба с антибиотичната резистентност, започната през 2015 г. и споделена през 2017 г. от Европейската комисия, публикува на 18 ноември „Книгата за антибиотиците на СЗО AWaRe“.
Книгата съдържа клинични препоръки за лечение на повече от 30 инфекциозни заболявания при възрастни и деца, заразени както на място, така и в болница.
По-специално, книгата ясно дефинира клиничните ситуации, при които антибиотиците, въз основа на научни доказателства, не са необходими, защото са ненужни и за избягване на селективния натиск, който благоприятства появата на резистентни щамове.
Посочено е още, че продължителността на антибиотичното лечение, според новите указания, трябва да бъде много по-кратка от препоръчваната досега, но достатъчна за постигане на клинично възстановяване при леки и средно тежки форми.
За да се предотврати появата и разпространението на резистентни щамове, от съществено значение е да се приемат дози, способни да достигнат достатъчни концентрации на мястото на инфекцията, за да упражнят смъртоносен ефект върху бактериите.
Книгата, за да подпомогне клиницистите при предписването на антибиотици от първа и втора линия за най-честите инфекции, за да се намали рискът от нежелани реакции и развитие на резистентност, се позовава на класификацията в 4 групи, наречени AWaRe.
Антибиотици от първа линия (Access group), такива, които да се използват при неуспех или по-тежки форми (Watch) и такива, които да се оставят като резерв (Reserve) за трудноразрешими случаи.
Четвъртата група изброява тези, които никога не трябва да се използват (не се препоръчват).
Антибиотиците на Access са тесноспектърни, имат добър профил на безопасност и като цяло нисък риск от предизвикване на резистентност
Те се препоръчват за емпирична терапия (като първи или втори избор) на най-честите инфекции.
СЗО си е поставила цел за 2023 г. най-малко 60% от глобалното потребление на антибиотици на национално ниво да идва от групата Access.
Този списък включва, между другото, амоксицилин, амоксицилин/клавуланова киселина, цефазолин, доксициклин, метронидазол, нитрофурантоин, сулфаметоксазол/триметоприм.
Трябва да се отбележи, че флуорхинолоните и макролидите отсъстват, тъй като резистентността към тези два класа антибиотици е достигнала толкова високи нива, че тяхната употреба не се препоръчва на първо място.
Антибиотиците от списъка за наблюдение са с по-широк спектър
Те имат по-висок риск от предизвикване на резистентност и се препоръчват като първи избор само при пациенти с по-тежки клинични прояви или за инфекции, чийто етиологичен агент е най-вероятно резистентен към антибиотиците от групата на Access.
Този списък включва, между другото, азитромицин и макролидите, цефепим, цефиксим, цефокситин, цефтриаксон, миноциклин, флуорохинолони, перорален фосфомицин, карбапенеми, перорален и EV неомицин, нетилмицин, пиперацилин/тазобактам, рифампин, рифаксимин, тейкопланин, перорален и EV ванкомицин.
И накрая, резервният списък включва антибиотици, които да се използват като последна мярка в случай на клиничен и микробиологичен неуспех или за лечение на животозастрашаващи инфекции с микроби, резистентни на множество антибиотици.
Резервният списък включва, между другото, азтреонам, цефидерокол, цефтаролин-фозамил, цефтазидим/авибактам, цефтолозан/тазобактам, далбаванцин, далфопристин/хинупристин, даптомицин, еравациклин, фосфомицин EV, имипенем/циластатин/релебактам, линезолид, меропенем/ваборбактам.
Книгата на СЗО също така включва инфографики за 10 синдрома, които най-често се наблюдават както от общопрактикуващи лекари, така и от педиатри по свободен избор (обществена пневмония, UTI, бронхит, ХОББ, синузит, фарингит, бактериален лимфаденит, отит, фарингит, инфекции на зъби/уста), преведени и адаптирани към нашата епидемиологична реалност от AIFA-OPERA и събрани в книжка, която ще бъде изпратена до всички лекари.
Книжката е ценно и стегнато помагало в джобен формат, съдържащо препоръки за антибиотична терапия въз основа на най-новите научни доказателства за лекари, работещи на терен и в домове за възрастни хора.
Разработва се и „приложение“ за изтегляне на смартфон или друго електронно устройство, съдържащо всички материали, включени в документите.
Налични са и първите „Препоръки на AIFA-OPERA относно целенасоченото лечение на инфекции с грам-отрицателни бактерии, резистентни на множество антибиотици“ (OPERA: Optimization of Antibiotic PrescRtion), изготвени въз основа на най-новите научни доказателства и оценени с помощта на GRADE-Adolopment метод, за борба с MDR бактериите, най-често изолирани в Италия при хоспитализирани пациенти и на територията (Enterobacterales, резистентни на цефалоспорини от 3-то поколение, Enterobacterales, резистентни на карбапенеми, Acinetobacter baumannii, резистентни на карбапенеми и труден за лечение [DTR] Pseudomonas spp.).
Всички документи и приложения ще бъдат периодично актуализирани въз основа на нови доказателства, когато станат достъпни.
Трудният епидемиологичен момент, през който преминаваме, ясно подчертава уместността на информационния и образователен проект, който AIFA, подхващайки проекта на СЗО, предлага по тема, която се нуждае от бърз обрат за доброто на населението.
Прочетете още:
Устойчиви на антибиотици бактерии: важното откритие на Австралия
Бактериални инфекции: Кога да използваме антибиотици?
The Lancet: Антибиотичната резистентност убива милиони по света
Цистит, антибиотиците не винаги са необходими: Откриваме неантибиотична профилактика
Кислородно-озонова терапия за борба с антибиотичната резистентност