Варикоцеле: симптоми и лечение

By Кристиано Антонино On Септември 27, 2022

Терминът варикоцеле се отнася до уголемяване и дилатация на група вени в скротума. Пампиниформният плексус (това е името на групата вени), който се разширява при варикоцеле, има функцията да изтегля венозна кръв от тъканите на тестисите

При нормални условия тези вени имат диаметър приблизително 0.5-1.5 сантиметра; при варикоцеле достигат диаметър над 2 сантиметра.

Обикновено се разграничават две форми на варикоцеле:

идиопатично варикоцеле
вторично варикоцеле.

Идиопатична варикоцеле

Идиопатичната варикоцеле се причинява от неизправност на определени клапи в кръвоносния съд, които регулират кръвния поток в самата вена.

По същество това е същият механизъм, който води до разширени вени на краката: неправилното функциониране на тези клапи кара кръвта да тече в кръвоносния съд в обратна посока, което води до повишаване на налягането, което уврежда тъканите на стените.

Варикоцеле може да се появи от двете страни на скротума или само от едната страна, обикновено отляво.

Това е така, защото докато венозната кръв от дясната страна на скротума навлиза във вената кава на нивото на слабините, тази от лявата страна навлиза в бъбречната артерия, разположена по-високо.

По този начин неправилното функциониране на клапите на вените причинява повишен натиск върху тъканите.

Вторично варикоцеле

Промяната на нормалния кръвен поток при вторично варикоцеле възниква, от друга страна, при наличието на външна компресия на вените.

Такъв е случаят например с тумор на таза или корема.

Варикоцеле: няколко бележки за анатомията

Тестисите се кръвоснабдяват от тестикуларната артерия през ингвиналния канал, който свързва скротума с корема.

Тестикуларните вени, след като съберат вените на епидидима, се изкачват, за да образуват част от семенната фуникула, която съставлява pampiniform plexus: именно от последния произхожда тестикуларната вена, която от лявата страна се влива в ипсилатералната бъбречна вена и отдясно в долната куха вена.

Тези вени при мъжете, много рядко при жените, могат да се разширят в резултат на инконтиненция на вените, предотвратявайки изтичането на кръв от тестиса към горната част на тялото, което води до рефлукс и стаза на кръвта в тестиса.

Варикоцеле и фертилитет

Варикоцеле е много често срещано заболяване, което се среща при 10 – 15% от мъжете, 10% от момчетата на възраст между 10 и 22 години и 35 – 40% от мъжете с проблеми с плодовитостта.

В 95% от случаите се среща на левия тестис, много рядко на десния, но може да се появи и двустранно.

Локално, кръвното налягане в разширените вени, стаза, може да причини болка и психологически да инхибира сексуалната сфера с дефицит на ерекция.

От друга страна, тази патология, която може да се прояви в различна степен (от 1-ва до 4-та във възходящ ред на важност), може да влоши и промени сперматозоидите по отношение на форма, подвижност и брой, причинявайки възможни бъдещи проблеми с плодовитостта.

Всъщност повишеното налягане във вените причинява окислителна промяна, състояние на хипоксия и спад на тестостерона.

След като бъде поставена диагнозата, винаги се препоръчва пациентът да направи спермиограма, която ще покаже състоянието на семенната течност.

Симптоми на варикоцеле

Варикоцеле обикновено не дава болезнени симптоми.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Всъщност много пъти диагнозата се поставя въз основа на рутинни прегледи.

Как да го разпознаем?

Усеща се тежест на нивото на скротума, най-често по-вляво.

Дискомфорт в тестисите, най-често от лявата страна, след продължителен полов акт, след дълго стоене прав, след физическо натоварване (футбол/бягане/тенис/колоездене);

Глуха болка в скротума

При специализиран урологичен преглед можете да оцените разширените и осезаеми вени на ниво скротум като „малка торбичка с червеи“ и да оцените степента на важност на варикоцелето.

Диагнозата варикоцеле се основава на

специализиран урологичен преглед с локална обективност;
извършване на екоцветен доплер на семенните съдове, който ще покаже степента на варикоцеле;
извършване на доплерова флоуметрия;
спермиограма.

Лечение на варикоцеле

Ако се окаже, че спермиограмата е променена, ще се оцени степента на варикоцеле и възрастта на пациента, но в повечето случаи ще се препоръча операция, която може да бъде

отворен (според Palomo или Ivannisevich) с лигиране и разрязване на семенната вена;
склеротизация на семенната вена;
емболизация на семенната вена.

Възстановяването от операцията обикновено е бързо: следоперативната болка е оскъдна и следоперативният оток се намалява от торбичка с лед, държана върху областта през първите 24 часа.

Няколко дни са достатъчни за връщане към нормалните ежедневни дейности, докато дейности, включващи усилие, може да отнемат няколко седмици.

Връщането към пълна сексуална плодовитост отнема повече време: 4 до 5 месеца след извършване на гореспоменатите операции, семенната течност показва подобрение от около 30/45%.