Вулводиния: какви са симптомите и как да се лекува
Вулводинията е разстройство, което се усеща като дискомфорт, често описван като болезнено и парещо усещане в областта на вулвата, въпреки липсата на видими клинични лезии
Ако това състояние не обхваща цялата вулва, а само вестибюла (областта между вагиналния интроитус и вътрешната част на малките срамни устни) се говори за вестибулодиния; за клиторидодиния се говори, когато болката е концентрирана върху клитора.
Терминът вестибулит, който е синоним на вестибулодиния, трябва да се избягва, тъй като наставката -ite показва инфекциозно възпалително състояние, което липсва при вулводиния.
Деветдесет процента от вулводинията са точно вестибулодиния
Болката може да бъде спонтанна или провокирана от контакт (полово сношение, тесни дрехи, тампони и др.) или от тривиални движения като сядане или кръстосване на крака.
Много често тя присъства непрекъснато, придружавайки жената през целия ден.
Вулводинията засяга от юношеството до менопаузата.
Вулводиния: какви са причините?
Разстройството може да има много, често взаимодействащи си причини, което допринася за влошаване на симптомите.
Пациентите съобщават за появата на заболяването след повтарящи се инфекции с кандида или след физическа травма (епизиотомия, биопсия, електрокаутеризация); понякога след нежелан, болезнен полов акт при липса на лубрикант или след психологическа травма.
Поведенчески стилове като твърде тесни панталони и бельо; микротравмиращи спортни дейности (колоездене, велоергометър, спининг, конна езда), прекомерна употреба на интимни почистващи средства; химикали в локални лекарства, намазвани на място, често предписвани за борба с изгарянето (напр. кортизон, успокояващи кремове или вагинални лубриканти), също са включени.
Няколко системи са включени и стресирани в тази ситуация: имунна, мускулна, съдова и нервна системи.
Механизмът, който най-често се използва при хронична болка/парене, е свръхактивността на мастоцитите, клетките на имунната защита, участващи в алергични реакции и остро възпаление.
Прекомерното стимулиране на тези клетки причинява анормален имунен отговор с производство на възпалителни вещества, отговорни за еритема и дразнене.
Тези мастоцити също са отговорни за активирането на нервния растежен фактор (NGF), който насърчава пролиферацията на окончанията, отговорни за усещането за болка.
Това води до хипералгезия, т.е. усилен и/или прекомерно продължителен болков отговор към иначе скромен болков стимул.
Вулварната болка също насърчава защитна реакция на частта, реакция, която провокира постоянен мускулен спазъм (хипертонус на тазовото дъно), което от своя страна причинява болка; така се създава порочен кръг.
Този хипертонус може да бъде предшестван от вулводиния (както в случаите на вагинизъм) или може да бъде причинен от диспареуния, свързана с разстройството.
Симптоми на вулводиния
Това са характерните симптоми на вулводиния
- болка и парене във вулвата спонтанно или в резултат на контакт с дрехите; разстройството се съобщава предимно във вестибуларната област, но може да обхване цялата област, засягайки ануса и уретралната област, с усещане за надпубисна тежест и умора и парене при уриниране;
- изтръпване и подуване;
- силна болка при докосване и опит за вагинално проникване;
- диспареуния (вагинална болка по време на полов акт);
- постоянно чувство на дискомфорт, тревожност и депресия.
В допълнение, пациентът страда от вулводиния
- усеща се като убождане с игла; усеща болки или електрически удари по пубиса, вулвата или перианалната област;
- има типичните симптоми на инфекция (вагинит или цистит), но тампонът и културата на урина са отрицателни;
- панталоните и слиповете предизвикват дразнене, което понякога пречи да седнете или да ходите;
- усеща абразивно усещане на входа на влагалището;
- затруднено уриниране и парене на урината;
- тези симптоми продължават повече от три месеца.
Диагностика на вулводиния
Симптоматологията, с която се проявява вулводинията, която излиза от внимателна анамнеза на пациента, ще бъде от голяма помощ при насочване на диагнозата.
Обективното изследване не показва никаква аномалия на частта; понякога се наблюдава зачервяване, ограничено до вестибуларната област, но не подкрепено от други специфични признаци на бактериално, гъбично или вирусно възпаление.
Следователно, при липса на конкретна причина, която като инфекция или друга патология е придружена от видими признаци в областта на вулвата (напр. порязвания или лезии), диагнозата вулводиния е много вероятна.
Много важен, но не винаги присъстващ, семиологичен признак е повишената чувствителност към натиск върху вулвата и положителен резултат от Q-tip тест или тест с тампон.
Този тест се състои в упражняване с Q-върха на лек натиск върху определени точки от вестибуларната област, което предизвиква интензивна и остра болка при жената, страдаща от вулводиния.
Терапия за вулводиния: Как се лекува?
Вулводинията е сложен синдром, често недиагностициран, защото има малко или никакви клинични доказателства.
Разпознаването на синдрома и обясняването на жената на причините за нейното разстройство вече е важна първа стъпка.
Осъзнаването дава възможност за по-спокойно справяне с различните терапевтични средства за състоянието, което се характеризира с върхове и спадове.
Връзката с лекар, който познава проблема във всички негови аспекти, е решаваща за разрешаването на болестта: тъй като причините са разнообразни и разнообразни, терапията трябва не само да бъде персонализирана, но и адаптирана и променена в съответствие със симптоматиката.
Следователно лечението на вулводиния включва различни подходи, всички насочени към намаляване на честотата и интензивността на болезнените усещания.
Най-ефективните лекарствени терапии са циклични антидепресанти и антиконвулсанти, които в малки дози прекъсват вериги на хронична болка и анормална нервна чувствителност чрез промяна на нивата на невротрансмитери (химикали, които провеждат импулси от един нерв към друг).
Локални анестезиращи кремове (например лидокаин) могат да се прилагат директно върху вестибуларното място за преходно облекчаване на болката, особено преди полов акт.
Използват се и кремове, инхибиращи активността на мастните клетки (напр. аделмидрол и натриев кромогликат).
Ако тазовите мускули са силно свити поради болка, физиотерапията може да бъде полезна.
Препоръчва се електромиографска биофийдбек на тазовите мускули, техника за саморелаксация, която учи как да контролирате мускулните контракции и болката, която причиняват.
Всяка програма за физическа терапия се персонализира според резултатите от първоначалната оценка на пациента.
Поради това е препоръчително наблюдението на физиотерапевт.
Използва се и TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация). Тази техника се състои в прилагане на електроди към засегнатата област, които излъчват нискочестотни електрически импулси, способни да инхибират нервните аференти, участващи в предаването на болката.
Ниските честоти се използват и за стимулиране на производството на невропептиди и други химични медиатори, като ендорфини и опиати, субстанция Р, участващи във възприемането и предаването на болката.
Полезни са и упражненията за самомасаж, вътрешни и външни, които се извършват чрез натиск върху болезнените точки.
Физикалните терапии, ако се прилагат редовно, осигуряват облекчение в 80% от случаите.
Съвсем наскоро бяха постигнати обещаващи резултати с терапиите, използвани основно за борба с вагиналната атрофия (оспемифен и фракционен CO2 ЛАЗЕР).
Чрез ефективна съдова иригация на субмукозната строма, тези глави насърчават нормалната повторна епителизация на лигавиците на вулвата и увеличаване на еластичните и колагенови влакна, които предотвратяват достигането на дразнещи стимули до богатата вестибуларна и вулварна инервация, която е раздразнена и хипералгетична.
В допълнение към медицинските и фармакологичните средства трябва да се възприеме начин на живот и поведенчески подход, за да се сведат до минимум дразнещите стимули.
Това са предпазните мерки
- носете бяло памучно бельо и удобни широки панталони.
- Не носете бельо през нощта.
- Избягвайте честото миене. За вестибуларната зона водата е достатъчна.
- Избягвайте вагинално приложение на спрей дезодоранти, парфюми, вагинални душове, депилиращи кремове.
- Използвайте подходящи почистващи продукти за интимна зона: меки и без аромат.
- Заменете вътрешните тампони с външни, за предпочитане памучни, перящи се и многократно използвани.
- Използвайте лубриканти, препоръчани от Вашия лекар, за да направите половия акт по-комфортен. Може да се използва и обикновено растително масло.
- Избягвайте физически упражнения, които включват разтриване и триене на областта на вулвата (напр. каране на колело, колоездене или въртене).
Прочетете още:
Какво е Vulvodynia? Симптоми, диагностика и лечение: Говорете с експерта
Натрупване на течност в перитонеалната кухина: възможни причини и симптоми на асцит
Какво причинява коремната ви болка и как да я лекувате
Варикоцеле на таза: какво представлява и как да разпознаем симптомите
Може ли ендометриозата да причини безплодие?
Трансвагинален ултразвук: как работи и защо е важен
Candida Albicans и други форми на вагинит: симптоми, причини и лечение
Какво е вулвовагинит? Симптоми, диагностика и лечение