Какво е вулводиния? Симптоми, диагноза и лечение: говорете с експерта
Вулводинията е болезнено състояние, което засяга женските полови органи и засяга около 15% от жените, което сериозно компрометира качеството им на живот
Причините са много и не винаги са известни.
Много пациенти след различни перипетии и неуспешни обективни изследвания се приемат за въображаеми пациенти и продължават да живеят с проблема с години в усамотение.
И тъй като половото сношение е толкова болезнено за тези жени, съвместният живот също може да бъде много труден и дори да се превърне в ад.
Симптомите са разнообразни, поради което самите гинеколози трябва да бъдат запознати с тях.
Съществува специфичен тест за диагностициране на вулводиния, но гинекологът трябва да вземе предвид, че вулводинията също е сред хипотезите на заболяването.
Няма недостиг на лекарства, „отдадени“ на болестта, които могат да помогнат, но пациентът трябва да бъде „изследван“ на 360 градуса.
За да разберем по-добре за какво говорим, наличните тестове, леченията и малките, но важни стратегии, които трябва да бъдат въведени, за да се подобрят значително живота на тези жени и да се наруши табуто, наречено вулводиния.
За това говори Федерика Роси, гинеколог в болницата Fatebenefratelli Isola-Tiberina в Рим.
ВУЛВОДИНИЯ: „БОЛКА, ГОРЕНЕ И ТРУДНОСТ ПРИ ПОЛОВИЯ СНОС“
– Какво е вулводиния? И колко жени в Италия страдат от това?
Вулводинията е хронично състояние, което се характеризира с три специфични характеристики: болка в вулвата, парене и затруднения при полов акт и 15% от италианските жени страдат от него.
Противно на общоприетото схващане, цифрите показват, че това не е рядко заболяване.
Половината от жените, страдащи от вулводиния, се оплакват от болка по време на полов акт и това също причинява фрактури на двойката.
Само 60% от тези жени намират отговор на проблема.
Човек разбира как вулводинията е неправилно разпозната и недиагностицирана, дотолкова, че пациентът не се лекува правилно.
Патологията, и тук се крие основният проблем, не се разпознава от самите лекари.
В моята клинична практика срещам жени, които съобщават, че са събрали десетки посещения при специалисти, без да стигнат до диагноза.
Ето защо и жените, и преди всичко лекарите трябва да бъдат информирани за проблема, за да придобият умения за диагностициране на състоянието.
Болката, съобщена от жените, изглежда за мнозина „неоправдана“ в сравнение с резултата от физическия преглед, който е отрицателен, тъй като гинекологът не наблюдава често генитални лезии или изменения.
В същото време пациентите не могат да извършват прости, ежедневни действия, тъй като са болезнени, като кръстосване на краката, спортуване като езда или колоездене или каране на скутер.
Друг елемент, който трябва да се оцени, е времевият критерий, т.е. за да говорим за вулводиния, болката трябва да бъде ограничена до областта на вулвата и трябва да продължи най-малко три месеца.
. Цялата тази информация, комбинирана, трябва да накара лекаря да подозира вулводиния.
– Кога пациентът трябва да отиде при специалист?
Както бе споменато по-горе, трябва да внимаваме, ако имаме: болка в вулвата, парене, невъзможност за полов акт и в частност по време на акта на проникване.
Това са признаците, които трябва да раздвижат пациентката и да насрочят посещение при гинеколога.
– Има ли възрастова група, която е по-предразположена към вулводиния?
Не, всички възрастови групи жени са засегнати, от момичета до жени в менопауза.
Най-често проблемът се появява на възраст между 30 и 35 години.
Това е така, защото причините, които могат да доведат до вулводиния, включват следродилна диспарурия, разкъсвания по време на раждане или епитотомии, които понякога се извършват по време на вагинално раждане.
Но този проблем може да възникне и по-късно в живота и да съвпадне с менопаузата, която се характеризира с липса на естроген, което предизвиква модификация на вагиналната лигавица в атрофичен смисъл и вагиналната тъкан се променя с възрастта, става по-твърда и следователно може да причини тези симптоми.
БЕЗ ПОВЕЧЕ ТАБУ, ПАЦИЕНТИТЕ ТРЯБВА ДА БЪДАТ ДОБРЕ. МНОГО ЖЕНИ СИ МИСЛЯТ, ЧЕ СА ЛУДИ
– Често има сдържаност да се говори по тази тема и пациентите често не им вярват специалисти, които „не виждат“ клинични признаци на заболяване. Въз основа на вашия опит какво трябва да се направи повече и по-добро за тези пациенти?
На първо място смятам, че пациентката трябва да бъде добре дошла и изслушана, тъй като често е отчаяна и дори си мисли, че е луда, но не е така.
Има причина, поради която тези жени имат болка и често това е върхът на айсберга на всичко, което се случва от биохимична гледна точка.
При жени, страдащи от вулводиния, има повишена пролиферация на нервни окончания, които променят възприемането на болката.
Освен това има състояние на невровъзпаление, което води до циркулация на цитокини, медиатори на възпалението, които са склонни да възпалят засегнатата област.
Това е биохимичен „пожар“ и възпалението, причинено от падането на цитокини, малки посланици, които подхранват този огън и определят разширяването на болката.
Това, което се случва в резултат на това е, че когато има възпаление, се задейства и мускулен отговор в областта на вулвата.
Мускулите, които заобикалят възпалената област, се свиват, тази реакция генерира болка, която определя като защитно действие вагиналното свиване.
Предвид близостта до уретрата, тези жени, страдащи от вулводиния, страдат и от повтарящ се посткоитален цистит, т.е. тези жени се оплакват от цистит един или два дни след полов акт, тъй като изкълчването на тазовото дъно води до травма на уретрата и съответно възниква цистит.
Семейният контекст също трябва да бъде оценен.
Едно проучване показва, че жените с вулводиния имат анамнеза за родители с диабет.
След това диабетът трябва да бъде изследван в семейството и при самата пациентка, тъй като е известен факт, че повишаването на гликемията, т.е. състоянието на диабет или преддиабет, също увеличава инфекциите с кандида при жените.
Всъщност е установено, че при жени, които имат рецидивираща кандида, три епизода подред и нелекувани адекватно, имат висок шанс за развитие на вулводиния.
И накрая, стомашно-чревните проблеми не трябва да се пренебрегват при жените.
Накратко, ясно е, че пациентката, страдаща от това разстройство, трябва да бъде изследвана на 360 градуса и не може да бъде „само“ гинекологът, който да се грижи за пациентката, а е необходим мултидисциплинарен подход.
– И за да се осигури мултиспециален подход, има ли екипи и ad hoc пътеки, които се грижат за пациенти, страдащи от вулводиния?
Трябва да има мултидисциплинарни екипи, които да се грижат за пациента.
Ясно е, че първият подход е гинекологът, който чрез обективен преглед изключва вторични причини.
Това е така, защото диагнозата вулводиания, нека го подчертаем, се поставя чрез изключване на други патологии като язви, херпес, например, които могат да повлияят на външния вид на вулвата.
Едва по-късно гинекологът може да използва „тест с тампон“, който е евокативен, т.е. причинява остра болка в областта на вулвата, когато се докосне в определени точки с мокър памучен тампон.
След диагнозата от гинеколога, пациентката трябва да бъде изследвана за други рискови фактори и фамилна анамнеза, както беше споменато по-рано.
Трябва също да се има предвид възможното наличие на разкъсвания, които могат да засегнат областта на вулвата, също за съжаление в резултат на сексуално насилие.
И ние не изключваме вулводиния, ако жената страда от цьолиакия.
ИМА ЛИ ЛЕК? ПО-ДОБРЕ ДА ГОВОРИМ ЗА СТРАТЕГИИ
– Има ли лек за вулводиния? Какви стратегии са полезни в ежедневието?
Това, което предлагам на моите пациенти е да спазват правилните хигиенни правила, да избират сапуни без аромат за почистване, да използват бели памучни слипове, да избягват физическа активност, която може да доведе до травма на областта на вулвата, да лекуват вулводиния с лекарства, ако има кандида .
Класическият фармакологичен подход към вулводинията е свързан с лекарства, които „даваме“ на невролози и психиатри, които са амитриптилин, който е антидепресант.
Трябва да се уточни, че гинекологът не предписва това лекарство, защото пациентката е депресирана, а защото веществото намалява възпалението, което е причина за много патологии.
Също така имаме възможност да използваме антиепилептични лекарства, които имат способността да намаляват предаването на болката и по този начин помагат за облекчаване на болката, причинена от вулводиния.
Последните проучвания показват също, че други по-прости лекарства като алфа липоева киселина, витамин D и пробиотици са полезни при лечението на вулводиния.
Също така е препоръчително да се използва холистичен подход и следователно зелена светлина за акупунктурата, остеопатията и да се предложи противовъзпалителна диета, която включва добро количество омега 3, зелени листни зеленчуци, адекватен прием на въглехидрати и в тази категория да се благоприятства тези с ниско съдържание на глутен, които са възпалителни и не само за тези с цьолиакия.
Прочетете още:
Candida Albicans и други форми на вагинит: симптоми, причини и лечение
Варикоцеле на таза: какво представлява и как да разпознаем симптомите