Вулвовагинитът е възпаление, обхващащо влагалището и вулвата, т.е. долната част на женския генитален тракт. Има няколко причини, които могат да доведат до появата му

Те включват инфекции, дразнещи реакции, хормонални промени и други ситуации, които допринасят за промяна на вагиналната екосистема, което я прави по-уязвима.

Симптомите на вулвовагинит обикновено са парене, сърбеж, еритема, оток и болезненост, често свързани с вагинално течение.

Вагиналното и вулварното дразнене може да се влоши при полов акт и навик за прекомерна интимна хигиена.

Диагнозата вулвовагинит се поставя чрез обективен преглед и анализ на вагиналния секрет.

Лечението е насочено към първопричината, контрол на симптомите и коригиране на хигиенните навици.

Причини и рискови фактори за вулвовагинит

Вулвовагинитът се състои от едновременно възпаление на вагината (вагинит) и вулвата (вулвит).

Този възпалителен процес има различни причини, включително инфекция, дразнене, хормонални промени и травма.

Обикновено при жени в репродуктивна възраст лактобацилите са преобладаващата съставка на вагиналната микробна флора.

Колонизацията от тези бактерии обикновено е защитна, тъй като поддържа вагиналното pH при нормални стойности (между 3.8 и 4.2) и предотвратява прекомерния растеж на патогенни бактерии.

В допълнение, високите нива на естроген поддържат дебелината на вагиналната лигавица, укрепвайки местните защити.

Неинфекциозните причини представляват около 30% от случаите на вулвовагинит.

Инфекциозни причини за вулвовагинит

В много случаи вулвовагинитът се благоприятства от повишаване на локалното рН (поради менструална кръв, посткоитална сперма, намалени лактобацили и съпътстващи заболявания) и променена микробна флора (вследствие на лоша лична хигиена, употреба на антибиотици или кортикостероиди и небалансирана диета) .

Тези състояния предразполагат към пролиферация на патогенни микроорганизми и правят вулвата и вагиналната лигавица по-уязвими към инфекциозни атаки.

Средствата, отговорни за вулвовагинита, могат да бъдат мицети (напр. Candida albicans), бактерии (напр. Gardnerella vaginalis, стрептококи и стафилококи), протозои (напр. Trichomonas vaginalis) и по-рядко вируси като Herpes simplex.

При момичета на възраст между 2 и 6 години възпалението обикновено е резултат от инфекция от микробната флора на стомашно-чревния тракт; Фактор, който често насърчава това състояние, е лошата перинеална хигиена (напр. неправилен навик за избърсване отзад напред след евакуация; немиене на ръцете след дефекация; надраскване в отговор на сърбеж и др.).

При жени в репродуктивна възраст вулвовагинитът може да е резултат от инфекция с патогени, отговорни за болести, предавани по полов път (включително Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis).

Други предразполагащи състояния за вагинални и вулварни инфекции включват фистули между червата и гениталния тракт и лъчева терапия или тазови тумори, които нараняват тъканите и по този начин компрометират нормалната защита на гостоприемника.

Дразнещи причини за вулвовагинит

Вулвовагинитът може да е резултат от реакции на свръхчувствителност или дразнене на вулвата и вагиналната лигавица.

Прекомерната употреба на интимни почистващи препарати и вагинални душове значително увеличава риска от страдание от заболяването.

При податливи хора излагането на определени химикали, съдържащи се в вани с мехурчета и сапуни, може дори да провокира алергична реакция.

В категорията на потенциалните сенсибилизатори са включени и хигиенните спрейове или парфюми, омекотители за тъкани, багрила и добавки в перилните препарати.

Понякога дразненето може да бъде резултат от употребата на вагинални лубриканти или кремове, латексови презервативи, спермициди, контрацептивни вагинални пръстени, диафрагми или вътрематочни устройства.

При пациенти с инконтиненция или приковани на легло, лошата хигиена може да причини хронично възпаление на вулвата, причинено от химическо дразнене от урина или изпражнения.

Вулвовагинитът може да бъде причинен и от физически причини, като ожулвания поради неадекватно смазване по време на полов акт, продължителна механична стимулация или триене от прекалено тесни дрехи, особено ако са изработени от синтетичен материал.

Продължителният контакт с чуждо тяло – като презерватив, тампон, остатъци от тоалетна хартия или песъчинки – също може да причини неспецифичен вулвовагинит с кръвоотделяне.

Други причини за вулвовагинит

Както бе споменато, дисбалансите във вулварната и вагиналната среда могат също да са резултат от имунодепресия и системни заболявания, като диабет.

Други рискови фактори за вулвовагинит включват продължителната употреба на някои лекарства, като антибиотици и кортикостероиди.

Хормоналните промени също могат да благоприятстват появата на вулвовагинит.

След менопаузата, например, значително намаляване на естрогена причинява изтъняване на вагината и повишена чувствителност към възпаление (атрофичен вагинит).

Промени в хормоналния баланс могат да се появят и в други моменти, като например след раждане или по време на кърмене.

Намаляването на естрогена може да бъде предизвикано и от определени лечения, като хирургично отстраняване на яйчниците, облъчване на таза и химиотерапия.

В някои случаи вулвовагинитът от неинфекциозен характер може да бъде благоприятстван от психологически фактори (напр. незадоволителен полов живот или депресивни картини).

Признаците и симптомите

Вулвовагинитът обикновено се проявява като сърбеж, болезненост и зачервяване на малките срамни устни, големите срамни устни и вагиналния отвор.

Тези симптоми често са придружени от изтичане от вулвата и болезнена болка по време на полов акт (диспареуния).

Локалното дразнене може също да доведе до парене или леко кървене.

Освен това може да се появи дизурия (болка при уриниране) и вагинална сухота.

В някои случаи вулвата може да изглежда едематозна и да се появят екскориации, мехури, улцерации и фисури.

Вагинално и вулварно течение

Видът и количеството на вулвовагиналния секрет се различават в зависимост от причината за възпалението.

Нормалното вагинално течение е млечнобяло или мукоидно на цвят, без мирис и не дразни; понякога може да доведе до намокряне на бельото.

В случай на бактериални инфекции обикновено се появява бяла или сивкава левкорея с аминна миризма на риба.

Последното може да стане много интензивно, когато настъпи алкализиране на секрета, след коитус и менструация; сърбеж и дразнене също са чести.

Кандида вулвовагинит обикновено причинява белезникаво, казеозно изглеждащо вагинално течение; тези загуби са придружени от силен сърбеж и болка по време на коитус.

Обилно, пенливо, миришещо, зеленикаво-жълто течение обикновено сигнализира за инфекция с Trichomonas.

Херпес вирусната инфекция не променя нормалното вагинално течение, но е придружена от появата на болезнени мехури.

Възможни усложнения

Ако не се лекува правилно, инфекциозният вулвовагинит може да стане хроничен.

В допълнение, някои инфекции (включително хламидия и трихомониаза) могат да се разпространят в матката, тръбите и яйчниците, увеличавайки риска от възпалително заболяване на таза и потенциално компрометирайки фертилитета на жената.

Вулвовагинитът може също да предизвика следродилен ендометрит, хориоамнионит, преждевременно разкъсване на мембраните и преждевременно раждане.

Диагностика на вулвовагинит

Диагнозата вулвовагинит се поставя въз основа на симптомите и признаците по време на гинекологичния преглед, по време на който се изследва долната част на женските полови пътища.

При преглед може да се отбележи зачервяване на вулвата и оток, придружени от екскориации и фисури.

По-рядко вулвовагинитът може да бъде свързан с появата на мехури, улцерации или везикули.

За да се определи причината за възпалението, могат да се вземат проби от вагиналния секрет с помощта на тампони.

Чрез измерване на pH и микроскопско изследване на този материал може да се даде първа следа относно етиологията, причиняваща разстройството.

Откриването на атипично вагинално течение, наличието на бели кръвни телца в пробата или съпътстващо възпаление на шийката на матката трябва да доведе до оценка на възможното наличие на полово предавано заболяване и изисква допълнителни изследвания.

Ако резултатите от амбулаторните прегледи са неубедителни, секретът може да бъде култивиран.

Продължителността на симптомите, придружена от наличието на специфичен начин на живот и навици (напр. злоупотреба с интимни почистващи препарати, тампони или бикини) трябва да насочи вниманието към факта, че това може да е форма на вагинална свръхчувствителност към дразнещи агенти.

Диференциална диагноза

Цервикалният секрет, причинен от възпаление на шийката на матката, може да наподобява вулвовагинит; коремна болка, болка при палпация на шийката на матката или възпаление на шийката на матката предполагат възпалително заболяване на таза.

Воднистият и/или хематичен секрет може да е следствие от вулварен, вагинален или рак на маточната шийка.

Тези неоплазми могат да се разграничат от вулвовагинит чрез обективно изследване и тест на Папаниколау (PAP тест)

Сърбежът и вагиналното течение могат също да са резултат от кожни заболявания (като псориазис и tinea versicolor), които могат да бъдат разкрити чрез анамнеза и кожни находки.

При момичета, ако се открие трихомонаден вулвовагинит, трябва да се направи диференциална диагноза със сексуално насилие.

Лечение Вулвовагинит: Какво е лечението?

Лечението е насочено преди всичко към причините за вулвовагинит.

В случай на вулвовагинит с бактериален произход, лечението включва антибиотици, като метронидазол, клиндамицин и тинидазол, които се приемат през устата или се прилагат локално за няколко дни.

В случай на гъбични инфекции, от друга страна, са показани противогъбични лекарства, които да се прилагат локално или да се приемат през устата.

В случай на алергични или дразнещи явления, прилагането на прекалено алкални или богати на багрила сапуни и несъществени препарати за локално приложение (като парфюми или интимни дезодоранти и кремове за депилация) върху вулвата трябва да се избягва, както и използването на сенсибилизиращо вещество което е причинило реакцията трябва да се преустанови.

Ако симптомите са умерени или интензивни, лекарят може да предпише фармакологично лечение на базата на антисептични и противовъзпалителни продукти, като бензидин.

За сърбеж обаче може да бъде показано прилагането на локални кортикостероиди върху вулвата, но не и във влагалището.

Оралните антихистамини също намаляват усещането за сърбеж и причиняват сънливост, като понякога подобряват съня на пациента през нощта.

В случай на вулвовагинит трябва да се обърне внимание на приемането на подходящи хигиенни мерки.

По-специално, важно е да се почиствате отпред назад след всяка евакуация и уриниране, да не забравяте да миете ръцете си и да избягвате докосване на перинеума.

Освен това е препоръчително да се въздържате от полов акт или да използвате презерватив, докато се установи възстановяване.

Използването на интимни почистващи препарати не трябва да се прекалява: този навик може да промени естествената имунна защита на вагината и сапрофитната микробна флора.

Ако хроничното възпаление се дължи на напикаване или инконтиненция, може да е полезно да се поддържа по-добра хигиена на вулвата чрез внимателно изсушаване на кожата и лигавиците след тоалетна; честа смяна на бельо и носенето на широки памучни дрехи намаляват локалната влага и разпространението на патогенни микроорганизми.

Носенето на твърде тесни или недишащи дрехи, в допълнение към насърчаването на вулвовагинит, може да удължи времето за заздравяване.

Вулвовагинит: може ли да се предотврати?

В допълнение към стриктното спазване на терапията за вулвовагинит, посочена от гинеколога, е препоръчително да се свържат някои полезни поведения за предотвратяване на последващи инфекции или раздразнения.

Използването на презервативи може да помогне за ограничаване на риска от определени инфекциозни процеси, които могат да се предават по полов път.

Друго добро правило е да избирате бельо, което гарантира правилна дишане и не дразни областта на гениталиите.

Следователно, човек трябва да предпочита използването на чисто памучно бельо, за предпочитане бяло; тази естествена тъкан позволява правилно оксигениране на тъканите и ограничава застоя на секрети.

За предотвратяване на вулвовагинит също е препоръчително да избягвате непрекъснатата употреба на интимни кърпички с дезодорант, халки, тампони и киселинни сапуни с pH.

И накрая, при профилактиката на повторни инфекции може да е полезно да се коригират всички хормонални дисбаланси, да се включат кисело мляко или млечни ензими в ежедневната диета и да се ограничи приема на въглехидрати и захар.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Натрупване на течност в перитонеалната кухина: възможни причини и симптоми на асцит

Какво причинява коремната ви болка и как да я лекувате

Варикоцеле на таза: какво представлява и как да разпознаем симптомите

Може ли ендометриозата да причини безплодие?

Трансвагинален ултразвук: как работи и защо е важен

Candida Albicans и други форми на вагинит: симптоми, причини и лечение

Източник:

Моят личен треньор