ERC 2018 - Изявление на Европейския съвет за реанимация относно публикуването на проучването PARAMEDIC 2
В 2010 Международен комитет по реанимация (ILCOR) отбелязва, че въпреки широкото използване на адреналин (епинефрин) и други вазопресори по време на реанимацията в някои страни, липсват висококачествени доказателства, които да информират препоръките за лечение относно тяхната употреба. [1] Някои наблюдателни проучвания предполагат, че няма ефект или потенциално вредни ефекти върху дългосрочната преживяемост и неврологичния резултат. [2], [3] ILCOR призовава за плацебо-контролирани проучвания за определяне на безопасността и ефективността на тези лекарства при хора.
- Европейски съвет за реанимация (ERC) поради това приветства публикуването на фелдшер 2 проучване, рандомизирано контролирано проучване с адреналин в сравнение с плацебо при пациенти на 8016 с извънболничен сърдечен арест в Обединеното кралство. [4] Проучването предоставя висококачествени данни за ефектите на адреналина върху краткосрочните и дългосрочните резултати. Основният резултат от изследването, преживяемостта до 30 дни, е 3.2% в групата на адреналина спрямо 2.4% в групата на плацебо (ненасоченото съотношение на вероятностите 1.390, 95% CI 1.062 до 1.819, P = 0.017). По време на освобождаването от болница, обаче, при повечето от оцелелите от групата на адреналина се наблюдава тежко неврологично увреждане, отколкото в плацебо групата (39 на 126 пациенти [31.0%] срещу 16 на 90 пациенти [17.8%]).
Тълкуването на тези резултати ще изисква внимателно разглеждане от Комитета за напреднали науки и образование на ЕСНИ (ALS SEC). Резултатите от проучването PARAMEDIC 2 също ще бъдат разгледани от ILCOR в процеса на непрекъснато оценяване на доказателствата. Всички промени в препоръките за лечение на ILCOR ще бъдат разгледани внимателно от ERC ALS SEC в случай, че се изисква актуализиране на указанията на ERC. [5]
Професор Коен Мосюр, ERC Заместник стол намлява Професор по спешна медицина в Университета в Антверпен заяви:
"Това е опитен опит при реанимация, който може да се окаже много важен за много пациенти. Проучването сравнява адреналин с плацебо в повече от 8000 от болни от сърдечен арест. Резултатите показват, че употребата на адреналин по време на реанимация води до повече оцелели при 30 дни с адреналин, но тяхната неврологична функция е била по-лоша от оцелелите, които са получили плацебо. Така че изглежда, че с адреналина спасяваме повече сърца, но не и повече мозък. Би било много ценно да знаем как потенциалните жертви на сърдечния арест (което всички ние) изпитваме към това. Резултатите от това проучване ще бъдат анализирани и обсъдени от ILCOR с оглед на всички предишни доказателства. Получената препоръка на ILCOR ще бъде разгледана от ERC, затова внимавайте за актуализирана насока на ЕСНИ за адреналина скоро! "
Забележки:
Европейският съвет за реанимация е създаден в 1989 и "... има за цел да съхрани човешкия живот, като предостави висококачествена реанимация на разположение на всички". Мрежа от национални съвети за реанимация 33 (NRC) представлява ERC на национално равнище. Всеки НЗР осъществява надзор върху изпълнението на насоки, обучение за реанимация и контрол на качеството в съответната държава.
Литература:
- Deakin CD, Morrison LJ, Morley PT, et al. Част 8: Разширена поддръжка на живота: 2010 Международен консенсус за кардиопулмонална реанимация и спешна кардиоваскуларна помощ с препоръки за лечение. Реанимация 2010; 81 Suppl 1: e93-e174.
- Soar J, Callaway CW, Aibiki М, et al. Част 4: Разширена поддръжка на живота: 2015 Международен консенсус за кардиопулмонална реанимация и спешна кардиоваскуларна помощ с препоръки за лечение. Реанимация 2015; 95: e71-120.
- Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR Научни познания в областта на знанията и клинични проучвания Приоритети за кардиопулмонална реанимация и аварийна сърдечно-съдова грижа. Декларация за консенсус. Реанимация 2018; 127: 132-46.
- Perkins GD, Ji C, Dean CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin С, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock Н, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty М, Gunson I, Хан К, Чарлтън К, Фин Й, Петру С, Сталърд Н, Гейтс С и Лал Р, за сътрудниците на PARAMEDIC2 * Рандомизирано проучване на епинефрин при извънболничен сърдечен арест. NEJM 2018 Е-публикуване www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842
- Soar J, Nolan JP, Bottiger BW, et al. Европейски насоки за реанимация на Европейския съвет за реанимация 2015: Раздел 3. Възрастна модерна подкрепа за живота. Реанимация 2015; 95: 100-47.