Лекари без граници MSF, нови стратегии в действие при единадесето огнище на ебола в ДРК
Десетото огнище на ебола в Демократична република Конго (ДРК), което удари източната част на страната между 2018 и началото на 2020 г., се превърна в най-голямото в историята на страната.
Единадесетото огнище, което в момента протича в провинция Екватор, на запад на страната, изглежда съвсем различно: то напредва с бавни темпове, като създава малки клъстери в изолирани райони и по-ниска обща смъртност.
Спешна помощ при ебола, как се е развил медицинският отговор? Как можем да се възползваме от опита от предишни огнища?
Guyguy Manangama, който ръководи дейностите по ебола на Médecins Sans Frontières (MSF), описва ситуацията в това интервю след посещение в провинция Екватор.
Какво е текущото състояние на епидемията от ебола в провинция Екватор?
Единадесетото огнище на Ебола в ДРК е обявено на 1 юни 2020 г. Оттогава 130 души са се разболели и 55 са починали от болестта.
Първите случаи са регистрирани в град Мбандака, административен център на Екватор, преди малки клъстери да започнат да се появяват в по-периферните области.
Оттогава огнището напредва с бавни темпове.
Въпреки че ситуацията изглежда е под контрол, опитът показва, че все още могат да възникнат нови клъстери.
В същото време наблюдаваме значително по-ниски нива на вирусни натоварвания и смъртност в сравнение с десетото огнище на Ебола, което удари източната част на страната между 2018 и 2020 г.
Смъртността все още е висока от 43% днес, но е по-ниска от 67%, които видяхме по време на огнището в провинциите Северно Киву и Итури.
Възможно обяснение е, че съществува някакъв естествен имунитет сред хората в провинция Екватор, тъй като този регион е имал огнища на ебола и преди - най-скоро през 2018 г. Резервоарите на вируса традиционно присъстват там.
Възможно е тогава някои хора да са имали излагане на вируса на ниско ниво преди и да са имунизирани по някакъв начин.
Това е само хипотеза, основана на наблюдения: необходим е допълнителен анализ, за да се разбере. Също така днес се възползваме от научния напредък, постигнат през последните години, включително способността ни да използваме ваксина и лечебните лечения, които са доказали своята ефективност в клинични изпитвания, проведени по време на предишното огнище в Северно Киву.
Какви са основните разлики между десетото и единадесетото огнище и как те влияят на нашите дейности?
Предишната епидемия беше изключителна в много отношения, включително, че се е състояла в район, който никога преди не е виждал болестта и е бил зона на конфликт.
В момента огнището е съвсем различно.
Не виждаме големи градски клъстери, но спорадични случаи, които изглежда не се разпространяват по линеен начин; липсващи основни пътища за дълги разстояния, например, общностите се движат по криволичещите водни пътища на района, докато преминават от едно малко село в друго.
В резултат на това пациентите са разпръснати на огромна територия, която включва 12 от 17-те здравни района в провинцията.
Какво ще кажете за новите инструменти, разработени по време на последното огнище, включително първата ваксина срещу ебола и новите лечения, предоставени като част от клиничните изпитвания? Каква роля играят те в отговор на настоящото огнище?
Ваксината е била използвана в началото на настоящото огнище и може да е изиграла важна роля за намаляване на разпространението на вируса.
Стратегията се основава на ваксиниране на хора, които са имали пряк или непряк контакт с болни, но в селските и слабо населените райони често е по-целесъобразно и ефективно да се ваксинира цялата общност.
Това би довело до фактическо по-високо ниво на защита.
След известно забавяне новите лечения също бяха въведени в центровете за лечение.
Днес тези инструменти позволяват радикална промяна в подхода; докато ограничаването на циркулацията на вируса Ебола остава много важна цел за реакцията, сега усилията са насочени все повече към грижи и възстановяване на пациентите.
Преди това можехме да направим малко повече от това да изолираме болните и да им осигурим симптоматично лечение - например за треска или дехидратация. На разположение на лечебни лечения означава, че пациентът и качеството на грижата могат да заемат централно място.
По-голям напредък е постигнат по отношение на профилактиката след експозиция; това включва администриране на моноклонални антитела на хора с голяма вероятност от развитие на заболяването, след високорисково излагане на вируса (да речем чрез контакт с кръвта на пациента), стига това да се направи в рамките на 72 часа след експозицията.
Едно от основните предизвикателства в Северно Киву и Итури беше реакцията на хората към пристигането на екипите за реагиране. Какви са отношенията с общността в провинция Екватор?
В североизточната част на ДРК работихме в нестабилен контекст, помрачен от много жесток конфликт, който доведе до политическо напрежение за дълги периоди от време.
В Екватор околната среда е много по-спокойна.
Добрите взаимоотношения между здравния персонал и местното население могат да се отдадат и на новия подход, възприет от отговора, който се основава на овластяване на децентрализирани микроструктури за грижа за ебола в местните здравни заведения, близо до пациенти и общности, разчитайки на местните здравни работници и ограничаване на използването на големи, централизирани съоръжения и внесен персонал.
Накратко, ние подкрепяме местната здравна мрежа за идентифициране, изолиране и лечение на пациенти с болест на Ебола, свеждайки до минимум необходимостта от паралелна система.
Популяризирахме този подход още през 2019 г., докато се справяхме с предишното огнище на изток. Сега той е приет от всички, участващи в медицинския отговор, включително Министерството на здравеопазването, и има много предимства.
Големите центрове за лечение нито се оценяват от общностите, нито лесно се приемат от пациентите и техните семейства; те са херметически затворени, непроницаеми ... искрят страх.
Неразбирането и враждебността, които центровете генерираха през 2018 и 2019 г., предизвикаха остри реакции, понякога много бурни.
Като имат възможност да бъдат лекувани по-близо до дома, в заведения, които са известни и достъпни за техните семейства, пациентите са много по-склонни да се явят в случай на симптоми.
Ако те наистина са заразени с ебола, ранното приемане на грижи също увеличава шансовете им за възстановяване.
Когато изпращаме нашите мобилни екипи, ние взехме предвид и по-широките здравни нужди на хората освен Ебола; това също допринесе много за доброто приемане на нашите екипи от общностите.
Този смъртоносен вирус най-после започва да изглежда като много сериозно, но лечимо заболяване - и дори предотвратимо до известна степен чрез ваксинация - вместо като биологична заплаха.
Прочетете още:
Ебола: Здравните работници в Конго стачкуват заради неплатени заплати
Либерия - нова детска хирургична програма от MSF