Източник: Малтийски. Интензивно лечение медицина (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
Уебсайт: Долната линия

 

Клинична Въпрос

• При лекарите с интензивна терапия какво е въздействието на нощната работа върху когнитивните резултати?

Дизайн

• Проспективно, наблюдателно, сравнително, рандомизирано, кръстосано проучване
• Четири когнитивни умения бяха тествани на лекари на ICU след нощна смяна (NS) и след нощ на почивка (NR) у дома
• Рандомизацията беше използвана за определяне на реда на оценяване на двете условия (първо NS или NR), за да се сведе до минимум възможната пристрастност на обучението при провеждане на тестовете два пъти и съдържанието на тестовете беше променено между първата и втората оценка

Настройка

• 3 различни отделения за интензивно лечение в една болница (Северна болница), Марсилия, Франция
• Октомври 2012 - октомври 2013

Население

• Включване: Лекари с интензивна медицинска помощ (лекари или пребиваващи)
• Изключване: Нежелание за участие или непълно участие поради прехвърляне на разпределение
• Докторите на 58 се свързаха с мен; 51 участвал (жителите 27, 21 лекари), 4 отказал, 3 непълна участие

Намеса

• Оценката бе извършена от същия психолог в тих офис между 10am-noon.
• Оценката започна с демографски въпрос и въпросник за начина на живот с самооценка на вниманието или умора, използвайки визуални аналогови скали.
• След това 4 познавателни задачи са завършени с помощта Wechsler Adult Intelligence Scale и тест за сортиране на карти Уисконсин, за да се оцени вербално разбиране, работната памет, скорост на обработка и на възприятие разсъждение
• Всеки лекар имаше 2 оценки, разделени от период от най-малко 7 дни. Състоянието NR се е състояло поне 3 дни след последната дежурна смяна. Оценката на НС се е случила след 14-часова нощна смяна, която е последвала 10-часов работен ден (участниците са могли да дремнат през деня, предхождащ нощната смяна).
• Проучено е също влиянието на професионалния опит и размерът на съня върху когнитивните резултати

контрол

• Участниците бяха сами по себе си и сравнението беше направено между когнитивното представяне след нощна смяна и когнитивното представяне след нощна почивка у дома

Резултат

• Всички когнитивни способности намаляват след нощна смяна
  • Капацитет на работна памет (WMC)
    • 9.5% по-ниско след нощна смяна (p <0.001)
    • Въпреки че капацитетът на работната памет е по-висок в лекарите от жителите след почивка, нямаше разлика след нощна смяна
    • Броят на часовете за сън през нощната смяна (<2, 2-4 или> 4 часа) не е повлиял на WMC
  • Скорост на обработка на информацията (IPS)
    • 12.5% по-ниско след нощна смяна (p <0.001)
    • IPS е подобен при лекарите и жителите след NR и NS
    • Броят на часовете, спали на нощната смяна, не се отрази на IPS
  • Възприятие за възприятие (PR)
    • 6.5% по-ниско след нощна смяна (p <0.002)
    • PR е значително по-ниска при живущите в сравнение с лекарите след НС
    • Броят на часовете, спали на нощна смяна, не се отрази на PR
  • Когнитивна гъвкавост (CF)
    • не статистически значимо по-ниски след нощна смяна (p = 0.063)
    • CF е значително по-малък при жителите след НС
    • CF е значително по-малък при лекарите, ако времето за сън е <2 часа на нощна смяна
• Беше извършен корелационен анализ между самостоятелно съобщената умора или отклонения от лекарите и тяхното действително представяне. Нямаше значителна връзка между самооценката и когнитивната оценка

Заключения на авторите

• Всички когнитивни способности се влошиха след нощна смяна. Нивото на увреждане не се различаваше според старшинството на лекаря или часовете на сън, получени при нощната смяна. За лекарите е установено, че са бедни при самооценката на тяхното ниво на умора

Силни

• Проспективно наблюдение на важен въпрос за безопасността на работното място
• Инструментите, използвани за оценката, са валидирана техника за измерване на когнитивната функция
• Да имаш участника като свой собствен контрол беше ефективен начин за откриване на всяка промяна след нощната смяна
• Рандомизирането на участниците да направят първото тестване или след НС или след НР минимизира въздействието на "ученето как да се направи теста" върху резултатите

Слабости

• Проучването не е насочено към корелация на спада на познанието и връзката му с качеството на грижата за пациента и вероятността от грешка
• Когнитивните тестове представят момент във времето и може да не отразяват точно реалния свят, където хроничното лишаване от сън може да повлияе върху функционалния капацитет. Изтеглените периоди от време при нощна смяна могат допълнително да променят когнитивните резултати

Долната линия

• Нощната смяна намалява когнитивните способности на лекарите. Информираността за това може да бъде стимул за подобряване на безопасността на пациентите, така че да се отлагат неспешни процедури или решения, докато дневните часове са приоритетни

Външни връзки

• Оригинално абстрактно статия; Нощната смяна намалява когнитивното представяне на лекарите на МКБ. Maltese et al. Интензивна медицинска помощ март 2016
• Допълнително четене; Работа по смени: процъфтяваща или оцелела. Haney Mallemat SMACC подкастhttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Допълнително четене Поставяне на пациента в безопасност на пациента: Виктория Бразилия SMACC подкаст

Metadata

Автор на резюме: Селия Брадфорд
Дата на обобщението: февруари 18 2016
Редактор на рецензии: Стив Матийо