BMJ CAREERS - Грубостта в медицинските екипи уврежда клиничните резултати и може да има „потенциално опустошителни“ последици за пациентите, установи проучване. Израелското проучване разглежда работата на екипите за интензивно лечение за новородени (NICU), които са били изложени на груби коментари от гостуващ експерт, наблюдавайки работата им. Установено е, че грубостта е повлияла неблагоприятно както на „диагностичните, така и на процедурните показатели“. Изследователите, които стоят зад проучването, вярват, че техните открития могат да отразят „върха на айсберга“ на увреждащата безпричинност, която „се разраства в здравните организации“.

Проучването, рандомизирано, двойно сляпо проучване, бе публикувано в Педиатрия, списанието на Американската академия по педиатрия.[1] В него участваха четири болници и екипи на 24 NICU, всеки от които включваше един лекар и двама медицински сестри.

На участниците беше зададена задача, използвайки медицински манекен. Участниците трябваше да диагностицират и лекуват преждевременно родени деца (седмица 28), чието състояние се влоши остро поради некротизиращия ентероколит. Това бе последвано от семинар на тема "Рефлексивност на екипа", в който членовете на екипа прегледаха работата си.

Изследователите изпробваха хипотезата, че взаимосвързаните процеси, които са от съществено значение за сътрудничеството, могат да бъдат неблагоприятно засегнати, когато медицинските специалисти са жертви на грубост на другите, като по този начин нарушават ефективността и повишават риска от "иатогенни" събития като диагностична грешка.

Някои служители на 39 бяха разпределени в група "груба експозиция". За първи път те бяха свидетели на предварително записано поздравление, в което американският експерт каза, че вече е наблюдавал други болнични екипи в Израел и не е "впечатлен от качеството на медицината" там. Малко след като започна симулацията, експертът каза, че макар той да хареса някои от онова, което видял по време на посещението си, медицински персонал като тези, наблюдавани в Израел "няма да издържи седмица" в отдела си. Той каза, че се надява, че участниците могат да се подобрят и да научат повече от семинара, но се надява той да "не се разболее докато е в Израел".

За разлика от това, контролна група от участниците в 33 бяха изложени само на "неутрални" коментари, при които експертът не оскърби по-широката група от израелски медици, с които те вероятно щяха да се идентифицират.

След това участниците продължават да лекуват детето. Трима независими съдии, които бяха заслепени от категорията на експозицията на екипа, оцениха сесиите и прегледаха писмената документация. Използваха структурирани въпросници, за да оценят ефективността на екипа, споделянето на информация и търсенето на помощ.

Оценките за диагностика и процедурно представяне са по-ниски сред членовете на екипите, изложени на грубост, отколкото сред членовете на контролните екипи (2.6 v 3.2 (P = 0.005) и 2.8v 3.3 (P = 0.008), съответно). "Единствената грубост обяснява почти 12% от разминаването в диагностичните и процедурни резултати", казаха изследователите. Много от рейтингите, получени от членовете на групата "грубост", са 2 (лошо) или 3 (умерено), което означава, че съдиите виждат доказателства за потенциално вредна практика ", добавиха те.

Учените открили, че грубостта намалява обмена на информация между лекарите и медицинските сестри, което на свой ред уврежда диагностичните им показатели. По същия начин грубостта намалява помощта сред членовете на екипа, което на свой ред обяснява намаляването на процедурните им резултати.

Авторите твърдят, че излагането на грубост може да повлияе неблагоприятно на когнитивните функции, необходими за диагностицирането и медицинските процедури. Това може също така да отслаби съвместни процеси, които иначе биха позволили на отборите да компенсират по-слабите резултати от едно или повече лица, добавиха те.

Изследователите пишат: "Въпреки че грубото поведение, което редовно преживява медицинските специалисти, може да изглежда доброкачествено, нашите открития показват, че те могат да доведат до иатрогенеза с потенциално опустошителни резултати".

Те казаха, че ефектът върху ефективността може да бъде по-голям, ако източникът на грубост е медиен колега, а не външен посетител, и ако е по-интензивен, по-чести, по-дълъг и по-специфичен. Те призоваха за по-добро познаване на рисковете и за повече изследвания, за да се установи дали резултатите могат да бъдат обобщени в други настройки. "При предприемането на стъпки за повишаване на безопасността на пациентите, създателите на политики трябва да започнат да обмислят ролята, която играе фината и привидно доброкачествена вербална агресия, на която медицинските специалисти се подлагат рутинно", казаха те.

 

Автори: Матю Лимб

Дата на публикуване:  07 септември 2015

Препратки

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. Влиянието на грубостта върху работата на медицинския екип - рандомизирано проучване. Педиатрия  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.