নিউমোথোরাক্স এবং হেমোথোরাক্স: বক্ষঃ গহ্বরে আঘাত এবং এর পরিণতি
নিউমোথোরাক্স এবং হেমোথোরাক্স হল অস্বাভাবিক উপাদানের সংগ্রহ (যথাক্রমে বায়ু এবং রক্ত) বুকের (থোরাসিক) গহ্বরের মধ্যে, সাধারণত ফুসফুসের টিস্যু দ্বারা দখলকৃত স্থানটিতে
এগুলি বুকে ভোঁতা বা অনুপ্রবেশকারী ট্রমার সাধারণ জটিলতা।
এই বিভাগটি EMT স্তরে নিউমোথোরাক্স এবং হেমোথোরাক্সের ধরন, কারণ এবং মৌলিক ব্যবস্থাপনা পর্যালোচনা করবে।
Pneumothorax
নিউমোথোরাক্স তিনটি অনন্য উপস্থাপনা আছে; সহজ, খোলা, এবং টান।
প্রতিটিতে সাধারণত বন্ধ বুকের গহ্বরে বাতাসের প্রবাহ জড়িত থাকে যার ফলে আক্রান্ত ফুসফুসের প্রসারণের ক্ষমতা হ্রাস পায়।
তিনটি উপপ্রকারে তাদের উপস্থাপনা, ব্যবস্থাপনা এবং প্রত্যাশিত ফলাফলের অনন্য উপাদান রয়েছে।
সরল নিউমোথোর্যাক্স:
ঘটে যখন ভিসারাল প্লুরার একটি ছিদ্র বাতাসকে ফুসফুস থেকে পালাতে দেয় এবং প্লুরাল স্পেসে সংগ্রহ করতে দেয়, অর্থাৎ ফুসফুসের উপর আস্তরণে একটি গর্ত।
প্লুরার ছিদ্র সাধারণত ভাঙ্গা পাঁজরের গৌণ হয়ে থাকে যা সরাসরি প্লুরাকে ক্ষতবিক্ষত করে বা এমফিসেমা ফেটে যাওয়া রোগীর ব্লেব।
ইমার্জেন্সি এক্সপোতে স্পেনসারের স্ট্যান্ড দেখুন
"পেপার ব্যাগ সিনড্রোম":
ব্লন্ট ট্রমা যেটি ঘটে যখন একজন রোগী পূর্ণ অনুপ্রেরণায় তাদের শ্বাস আটকে থাকে প্লুরাকে বেলুনের মতো "পপ" করতে পারে কারণ অ্যালভিওলার চাপ প্লুরার ধারণ করতে পারে, অর্থাৎ অ্যালভিওলার ফেটে যেতে পারে।
একটি সাধারণ নিউমোথোরাক্সের ব্যবস্থাপনার জন্য সাধারণত 12 থেকে 15 এলপিএম @ রিব্রেদারের মাধ্যমে অক্সিজেন প্রশাসনের প্রয়োজন হয়, কারণ রোগীদের শুধুমাত্র সামান্য শ্বাসকষ্ট হয়।
মানসিক আঘাতের অন্যান্য জটিলতাগুলিকে বাতিল করার জন্য, IV অ্যাক্সেস পেতে হবে, রোগীদের কার্ডিয়াক মনিটরে স্থাপন করা উচিত, পালস অক্সিমেট্রি করা উচিত এবং বিরল ক্ষেত্রে ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল প্রয়োজন, শেষ-জোয়ার CO2 পর্যবেক্ষণ।
ওপেন নিউমোথোরাক্স:
তখন ঘটে যখন বুকের প্রাচীর এবং প্লুরার একটি ছিদ্র প্লুরাল স্পেসে বাতাস সংগ্রহ করতে দেয়, সাধারণত একটি নিকেলের আকারের চেয়ে বড় একটি গর্ত।
এই ক্ষতগুলি অনুপ্রবেশকারী ট্রমার জন্য প্রায় একচেটিয়াভাবে গৌণ এবং রোগীর শ্বাস নেওয়ার সাথে সাথে রক্ত সঞ্চালন ছেড়ে যাওয়া বাতাসের সাথে ক্ষতটিতে টেনে নেওয়ার সময় তারা যে শব্দ করে তখন প্রায়ই "বুকের ক্ষত" বলা হয়।
এই ক্ষতগুলির টেনশন নিউমোথোরাক্স এবং/অথবা হেমোথোরাক্সে রূপান্তরের উচ্চ হার রয়েছে।
ক্ষতের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে চাপ দিতে অক্ষমতার কারণে হেমোস্ট্যাসিস বজায় রাখা অসম্ভব হতে পারে।
এটি প্রায়শই দুর্বল বায়ুচলাচলের প্রত্যাশিত উপসর্গ ছাড়াও হালকা থেকে গুরুতর রক্তক্ষরণের উপসর্গ দেখা দেয়।
ওপেন নিউমোথোরাক্সের ব্যবস্থাপনা একটি "অক্লুসিভ ড্রেসিং" স্থাপনের চারপাশে ফোকাস করা হয়।
ড্রেসিং স্থাপন করে, তিন দিকে টেপ করে এবং এক প্রান্ত বাতাসের জন্য খোলা রেখে, আপনি একটি একমুখী ভালভ তৈরি করেন যা অনুপ্রেরণার সাথে বুককে সিল করে তবে জমে থাকা বাতাস এবং রক্তকে মেয়াদ শেষ হওয়ার সময় ফুসফুসে ছেড়ে যেতে দেয়।
ফুসফুসের ভিসারাল প্লুরা ক্ষতিগ্রস্ত হলে বায়ু এখনও জমা হতে পারে, অস্থায়ীভাবে ক্ষত থেকে ড্রেসিং তুলে দিলে যে কোনো উন্নয়নশীল টেনশন নিউমোথোরাক্স ডিকম্প্রেস হতে পারে।
নিউমোথোরাক্স দ্রুত অগ্রসর হতে পারে, যার জন্য আপনাকে ক্ষতটির উপর একটি গ্লাভড হাত রাখতে হবে যতক্ষণ না একটি অক্লুসিভ ড্রেসিং প্রয়োগ করা যায়।
ব্যবস্থাপনার অবশিষ্ট অংশটি একটি খোলা নিউমোথোরাক্সের অনুরূপ, নন-রিব্রেদারের মাধ্যমে অক্সিজেন, কার্ডিয়াক মনিটর, পালস অক্সিমেট্রি এবং শেষ-জোয়ার CO2 পর্যবেক্ষণ নির্দেশিত হয়।
টেনশন নিউমোথোরাক্স (হাইপোটেনশন, জেভিডি, এবং শ্বাসের শব্দ কমে যাওয়া) এবং রক্তের ক্ষয় (মাথাব্যথা, ঠান্ডা অঙ্গপ্রত্যঙ্গ, ডায়াফোরসিস এবং দুর্বল স্পন্দন) এর বিকাশের জন্য ঘন ঘন পুনঃমূল্যায়ন সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।
টেনশন নিউমোথোরাক্স:
এটি একটি সত্যিকারের জরুরী, এবং ফুসফুস বা বুকের প্রাচীরের একটি ছিদ্রের ফলে একটি একমুখী ভালভ হিসাবে কাজ করে, বায়ুকে অনুপ্রেরণা সহ বক্ষস্থলে প্রবেশ করতে দেয় এবং মেয়াদ শেষ হওয়ার সাথে সাথে এটিকে বের হওয়া থেকে বাধা দেয়।
দ্রুত টিপস: টেনশন নিউমোথোরাক্সের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি হল:
- জুগুলার ভিয়েন ডিসটেনশন (জেভিডি)
- একদিকে হাইপার-রেজোন্যান্স
- ট্যাকিকারডিয়া
- রক্তের নিম্নচাপ
টেনশন নিউমোথোরাক্স একটি প্রগতিশীল অবস্থা যা আরও খারাপ হয় কারণ প্রতিটি শ্বাস বুকের ভিতরে চাপ বাড়ায়, ফুসফুসকে আরও ডিফ্ল্যাটিং করে।
চাপ বাড়ার সাথে সাথে মিডিয়াস্টিনাম বিপরীত দিকে ঠেলে দেওয়া হয়।
মিডিয়াস্টিনাল বিচ্যুতি এবং চাপ একসাথে কাজ করে হৃৎপিণ্ডে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন হ্রাস করতে, নাটকীয়ভাবে প্রিলোড হ্রাস করে এবং হৃদপিণ্ডের বিস্তৃতি ঘটায়। ঘাড় শিরা, দুর্বল ডাল, এবং হাইপোটেনশন।
অবশেষে, নাটকীয় মিডিয়াস্টিনাল স্থানান্তর প্রভাবিত পাশ থেকে দূরে শ্বাসনালী একটি বিচ্যুতি বাড়ে।
কার্ডিও-শ্বসনতন্ত্রের অপমানের এই সংমিশ্রণ নাটকীয় হাইপোক্সিয়া এবং বাধামূলক শক বাড়ে।
টেনশন নিউমোথোরাক্সের ব্যবস্থাপনা তার সনাক্তকরণের সাথে শুরু হয়, শ্বাসনালী বিচ্যুতির শাস্ত্রীয় উপসর্গের উপর নির্ভর করা উচিত নয় কারণ এটি খুব দেরিতে পাওয়া।
পরীক্ষায় অসম ফুসফুসের শব্দের সাথে মিলিত সঞ্চালনের একটি প্রগতিশীল সমঝোতা টেনশন নিউমোথোরাক্স এবং এর প্রাথমিক ক্ষেত্রের চিকিত্সা, সুই ডিকম্প্রেশনের বিবেচনাকে প্ররোচিত করবে।
আপনার এখতিয়ারের উপর নির্ভর করে, সুই ডিকম্প্রেশন ইএমটি, এইএমটি, বা প্যারামেডিক স্তর।
নন-রিব্রেদার মাস্ক বা ব্যাগ-ভালভ-মাস্কের মাধ্যমে 100% অক্সিজেন সরবরাহ করা সুই ডিকম্প্রেশনের প্রাপ্যতা নির্বিশেষে নির্দেশিত হয়।
সন্দেহভাজন টেনশন নিউমোথোরাক্সের সমস্ত রোগীদের জরুরি বিভাগে দেখা উচিত এমনকি যদি ডিকম্প্রেশন লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি দেয়, কারণ পরবর্তী চিকিত্সা ছাড়াই টেনশনের পুনরাবৃত্তি প্রায় নিশ্চিত।
নিডেল ডিকম্প্রেশন পদ্ধতি
ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে যখনই টেনশন নিউমোথোরাক্স সন্দেহ করা হয় তখন সুই ডিকম্প্রেশন পদ্ধতি নির্দেশিত হয়, এটি করার পদ্ধতিটি নীচে বর্ণিত হয়েছে।
সংগ্রহ করা উপকরণ-একটি বড় (14 গেজ বা বড়) অ্যাঞ্জিওক্যাথ ভাল কাজ করে। এটি অপরিহার্য যে আপনি কমপক্ষে একটি 3 ¼” লম্বা সুই ব্যবহার করুন৷
পদ্ধতিটি কার্যকর হওয়ার জন্য আপনাকে অবশ্যই প্লুরাল গহ্বরে খোঁচা দিতে সক্ষম হতে হবে।
কিছু রোগীর বুকের প্রাচীর পুরু (2-3 সেমি) থাকতে পারে।
বাজারে বেশ কয়েকটি বাণিজ্যিক ডিভাইস রয়েছে যা বিশেষভাবে সুই ডিকম্প্রেশনের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।
বেশিরভাগের মধ্যে একটি ফ্লাটার ভালভ বা ওয়ান-ওয়ে ভালভ ডিভাইস রয়েছে।
এই ভালভগুলি বায়ুকে পালানোর অনুমতি দেয় কিন্তু প্লুরাল গহ্বরে পুনরায় প্রবেশ করে না।
ল্যাটেক্স গ্লাভস বা কনডম থেকে কাটা আঙুলও কাজ করে।
সুইতে একটি ফ্লাটার ভালভ ব্যবহার করা যথেষ্ট লম্বা সুই ব্যবহার করার মতো অপরিহার্য নয়।
রোগীকে সত্যিই প্রভাবিত করার জন্য সুচের মাধ্যমে পর্যাপ্ত বায়ু পুনরায় প্রবেশের সম্ভাবনা কম।
ল্যান্ডমার্ক শনাক্ত করুন- আপনি প্রক্রিয়াটি সম্পাদনের জন্য মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনে 2য় ইন্টারকোস্টাল (ICS) স্থান বা অগ্রবর্তী অক্ষরেখায় 5ম-6ম আইসিএস ব্যবহার করতে পারেন।
সঠিক সাইট এবং ল্যান্ডমার্ক নোট করার যত্ন নিন।
5 তম আইসিএস মোটামুটি স্তনের রেখা। আপনার সাইট বাছাই এবং অ্যালকোহল বা betadine সঙ্গে এলাকা পরিষ্কার.
পাঁজরের উচ্চতর দিকে সুই ঢোকান।
মনে রাখবেন যে একটি স্নায়ু, শিরা এবং ধমনী নিকৃষ্ট দিকের উপর চলে।
আপনি সূঁচটি লম্বভাবে ধরে থাকা ত্বকে খোঁচা দিতে পারেন; আপনি একটি পাঁজর আঘাত যদি "টানেল" সামান্য উচ্চতর দিক উপর খোঁচা.
সুইটি প্লুরাল স্পেসে প্রবেশ করার সাথে সাথে উত্তেজনার নীচে বাতাস বের হওয়ার সাথে সাথে আপনার একটি হিস বা বাতাসের শব্দ শুনতে হবে।
বুকের দেয়ালে সুই বা ডিভাইসটি সুরক্ষিত করুন এবং যদি পাওয়া যায় তবে একটি ফ্লাটার ভালভ সংযুক্ত করুন।
যোগ্য কর্মী এবং সরঞ্জাম উপলব্ধ হওয়ার সাথে সাথে একটি বুকের টিউব স্থাপনের প্রত্যাশা করুন।
শ্বাসকষ্টের জন্য রোগীর উপর নজর রাখা চালিয়ে যান বা উপসর্গের প্রত্যাবর্তন/ক্ষয় হয়।
যদি রোগীর আরও অবনতি হয় তবে অন্য সাইটে পদ্ধতিটি পুনরাবৃত্তি করার কথা বিবেচনা করুন।
পূর্বে রাখা সুই বা যন্ত্রটি বন্ধ হয়ে যেতে পারে।
হেমোথোরাক্স
হেমোথোরাক্স হল বুকের গহ্বরের ফুসফুসকে রক্ত দিয়ে ভর্তি করা, এই অবস্থার নিউমোথোরাক্স থেকে শক্তিশালী মিল এবং পার্থক্য রয়েছে।
নিউমোথোরাক্সের সাদৃশ্য:
হেমোথোরাক্স বুকের যেকোন আঘাতের ফলে হতে পারে, যেমন নিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে, এটি প্রায়শই পাঁজরের অভ্যন্তরীণ ফাটলের ফলে হয়।
একটি খোলা নিউমোথোরাক্সের ফলে খোঁচা ক্ষতগুলিও হিমোথোরাক্সে পরিণত হতে পারে যদি বাতাসের চেয়ে বেশি রক্ত জমা হয়।
রক্তের দ্বারা ফুসফুসের টিস্যু স্থানচ্যুত হওয়ার ফলে হেমোথোরাক্সের উপসর্গ দেখা দেয়, যা বায়ুচলাচল ক্ষমতার সাথে আপস করে।
যদি অগ্রগতির অনুমতি দেওয়া হয় একটি টেনশন হেমোথোরাক্স উপস্থাপন করতে পারে, এগুলি টেনশন নিউমোথোরাক্স হিসাবে উপস্থাপনায় অনেকাংশে অভিন্ন।
নিউমোথোরাক্সের মতো, হাইপোক্সিয়া, শ্বাস নিতে অসুবিধা, এবং আক্রান্ত দিকে ফুসফুসের শব্দ কমে যাওয়া বা অনুপস্থিত প্রধান লক্ষণ।
নিউমোথোরাক্স থেকে পার্থক্য:
ট্রমাজনিত নিউমোথোরাক্সে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর বুকের গহ্বরে কিছু রক্ত থাকে, এটিকে হেমোথোরাক্সে পরিণত করার পার্থক্যটি হল বুকের গহ্বরে বাতাসের চেয়ে বেশি রক্তের উপস্থিতি।
ফুসফুসের মধ্যে পর্যাপ্ত পরিমাণ রক্ত (যেমন পালমোনারি হেমোরেজ থেকে) হিমোথোরাক্স হিসাবে বিবেচিত হয়।
রক্তের যে কোনো সংগ্রহ যা বায়ুচলাচল ক্ষমতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে স্থানচ্যুত করে তাকে হেমোথোরাক্স বলা হয়।
হিমোথোরাক্সের লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি বাস্তবতার উপর ভিত্তি করে যে একটি ঘন তরল সাধারণত বাতাসের বিপরীতে ফুসফুসের দ্বারা দখলকৃত স্থানটি পূরণ করছে।
এর ফলে টাইমপ্যানিক (হাইপার-রিজোন্যান্ট) এর বিপরীতে একটি বুকে পারকাশন (হাইপো-রেজোন্যান্ট) নিস্তেজ হয়।
বুকের গহ্বরে রক্তের ক্ষয়ও উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণের লক্ষণ ও উপসর্গগুলির দ্রুত বিকাশ ঘটায়: টাকাইকার্ডিয়া, টাকাইপনিয়া, ঠান্ডা ত্বক, ডায়াফোরসিস এবং অবশেষে হাইপোটেনশন।
হেমোথোরাক্স: নিস্তেজ (হাইপো-অনুরণন) থেকে পারকাশন
কোন JVD নেই (ঘাড়ের শিরা সমতল)।
নিউমোথর্যাক্স: টাইমপ্যানিক (হাইপার-রিজোন্যান্স) থেকে পারকাশন
হাইপোভোলেমিয়া না থাকলে জেভিডি (ডিসটেন্ডেড নেক ভেইনস) আছে।
যদিও উভয়ই মিডিয়াস্টিনাম (শ্বাসনালী) স্থানান্তর করতে পারে, তবে নিউমোথোরাক্স প্রথমে এটি করবে, কারণ উত্তেজনা তৈরি করতে যথেষ্ট পরিমাণে রক্ত গড়তে হবে (যা, অবশ্যই, খুব দেরী হবে-এবং খুব খারাপ সন্ধান: শক হবে প্রথম আসা!).
অন্য কথায়, আপনি যদি পুনরায় পরীক্ষা করেন: নিউমো- বনাম হেমোথোরাক্স এবং JVD-এর উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি উল্লেখ করা হয়, তাহলে সাথে যান
- উপস্থিতি = নিউমোথোরাক্স, এবং
- অনুপস্থিতি = হেমোথোরাক্স।
হেমোথোরাক্সের ব্যবস্থাপনা: দুটি বড়-বোর আইভি
হেমোথোরাক্সের ব্যবস্থাপনা নিউমোথোরাক্সের অনুরূপ যে রোগীর অক্সিজেনেশন বজায় রাখা সাধারণত প্রধান উদ্বেগের বিষয়।
অক্সিজেনেশনের পাশাপাশি, সঞ্চালন সংক্রান্ত আপসের লক্ষণগুলির দিকে নজর রাখুন, কারণ বুকের গহ্বরে পর্যাপ্ত পরিমাণে রক্ত "লুকানোর" জন্য যথেষ্ট পরিমাণে রক্তের পরিমাণ প্রায় যেকোনো রোগীর রক্তক্ষরণজনিত শক হতে পারে।
অনুমতিমূলক হাইপোটেনশনের নীতিটি মনে রাখবেন, কারণ অত্যধিক তরল পুনরুত্থান জমাট বাঁধার কারণগুলিকে ধুয়ে ফেলতে পারে এবং আরও রক্তপাত হতে পারে।
এছাড়াও পড়ুন:
একটি সড়ক দুর্ঘটনার পরে এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট: একটি ওভারভিউ
ট্র্যাকিয়াল ইনকিউবেশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য একটি কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়
নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া বা নবজাতকের ওয়েট লাং সিন্ড্রোম কী?
আঘাতমূলক নিউমোথোরাক্স: লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
ক্ষেত্রের টান নিউমোথোরাক্সের নির্ণয়: স্তন্যপান বা ফুঁ?
নিউমোথোরাক্স এবং নিউমোমেডিয়াস্টিনাম: পালমোনারি ব্যারোট্রমা সহ রোগীকে উদ্ধার করা
জরুরী ওষুধে ট্রমা রোগীদের সার্ভিকাল কলার: কখন এটি ব্যবহার করবেন, কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ
ট্রমা এক্সট্র্যাকশনের জন্য কেইডি এক্সট্রিকেশন ডিভাইস: এটি কী এবং কীভাবে এটি ব্যবহার করা যায়
জরুরী চিকিৎসায় ABC, ABCD এবং ABCDE নিয়ম: উদ্ধারকারীকে কি করতে হবে
মাল্টিপল রিব ফ্র্যাকচার, ফ্লাইল চেস্ট (রিব ভোলেট) এবং নিউমোথোরাক্স: একটি ওভারভিউ
প্রাথমিক, মাধ্যমিক এবং উচ্চ রক্তচাপজনিত স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স: কারণ, লক্ষণ, চিকিত্সা