BRZO PREGLED KAO VAŽNA OCJENA BOLESNIKA SA TRAUMA
(Fokusirana evaluacija sa sonografijom u traumi)
Autori: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

Brzo ispitivanje koristi se u hitnim tupim traumama abdomena, a može biti korisna i kod prodornih ozljeda za odlučivanje o operaciji ili ne zbog prisustva slobodne tečnosti. Ultrazvuk je idealan početni način snimanja, jer se to može učiniti istovremeno s drugim metodama oživljavanja i pruža nam vitalne informacije više od radiografije ili CT skeniranja. Kod nestabilnih pacijenata važno je odlučiti hoće li raditi laparotomiju ili ne. Jedini cilj FAST pregleda je otkrivanje prisustva slobodne intraperitonealne tečnosti. Mnoge povrede trbuha opasne po život uzrokuju unutarnja krvarenja, a ultrazvuk može savršeno otkriti intraperitonealno, perikardijalno i karlično krvarenje. FAST test je sada proširen tako da uključuje ispitivanje pluća kako bi se isključila prisutnost hemotoraksa i pneumotoraksa u traumi prsnog koša i naziva se EFAST pregled (PROŠIRENA FOKUSIRANA PROCJENA SA SONOGRAFIJOM U TRAUMI).

Ispitivanje FAST-a dokazuju studije koje imaju 90% osjetljivost, 99% specifičnost i 99% preciznost. Ovi rezultati su potvrđeni CT skeniranjem i istraživačkom laparotomijom.

FAST abdominalni pregled će obuhvatiti sljedeće regione:

1. Intra-torakalni abdomen: ovo će obuhvatiti područja ispod kaveza (vranica, jetra, želudac i dijafragma).
2. Retro-peritonealni abdomen: uključiće se Bubrezi, Uretri, Pankreas, abdominalnu Aortu i inferiornu venu kavu.
3. Pravi stomak: uključivat će tanko i debelo crijevo, gravidnu maternicu i rašireni mokraćni mjehur.
4. Pelvic abdomen: definisani karličnim kostima (urinarni bešum, uretra, rektum, tanko crevo, jajnika, jajovodne tubule i uterus).

Sledeće osoblje za hitne slučajeve trebalo bi da izvrši sledeći pregled u roku od 3 minuta, a to se može učiniti sigurno i tačno u vozilu hitna pomoć Helikopteri, u avionima sa fiksnim krilima ili u vozilima Hitne pomoći:

1. Perikardijalni pogled.
2. Peri Jetski pogled (Morisonova torbica) između jetre i desnog bubrega.
3. Peri - pogled na splensku terenu između slezine i ljevog bubrega.
4. Pelvic pogled na područje zida bešike kod muškaraca i Douglas vreća kod žena.
5. Ispit se može proširiti na grudni zid kako bi se otkrio prisustvo Haemothorax i / ili Pneumothorax (EFAST pregled).

Brzo ispitivanje se vrši na poziciji Supine; to treba uraditi obučeno medicinsko osoblje i trebalo bi da bude brzo. Nije potrebno sveobuhvatno ispitivanje.

Specifične indikacije FAST pregleda:

1. Blunt trauma na abdomen, srce i (kofer = EFAST)
2. Penetrirajući traumu do abdomen, srca i (grudi = EFAST).
3. Ektopološka detekcija trudnoće.

 

FAST je najkorisniji u sledećim uslovima:

1. Pacijent je u Šoku i uzrok hipotenzije je nepoznat.
2. Pacijenti sa prodornom traumom u gornjem delu abdomena i / ili donjeg sanduka.
3. Pacijentima povređenim bez indikacija za CT skeniranje, ovaj pacijent treba staviti na ponovljen FAST ispit.
4. Pacijent sa traumom u abdomen ili grudi u medicinskom objektu koji nema traumatsku jedinicu i koji se prenosi, možemo uraditi sledeće procedure:
5. Izvršiti perikardiocentezu ako se perikardijalom otkrije FAST ispitivanjem.
6. Ubacite grudnu tubu ako se FAST ispita Hemaotorax i / ili Pneumothorax.

Ovo je važno ako transfer pacijenta bude transport Aero-Medical.

 

Klinički scenariji:

 

1. Nestabilan pacijent :

Rezultat FAST pregleda je pozitivan: prenosi pacijenta u pozorište za laparotomiju.

Rezultat ispitivanja FAST-a je negativan: razmotrite druge stranice gubitka krvi. Ponovite FAST pregled kasnije ili možete uraditi DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

2. Stabilan pacijent :

Rezultati FAST pregleda su pozitivni: upućite pacijenta CT skeniranju kako biste pronašli uzrok skrivenog krvarenja.

Rezultati ispitivanja FAST-a su negativni: kliničko nadgledanje, vršiti serijske preglede i ponoviti FAST pregled i uraditi CT skeniranje.

 

Generalno, FAST i EFAST ispitivanja mogu biti u izuzetno kratkom vremenu od strane obučenog medicinskog osoblja i dati tačne rezultate prisustva ili odsustva unutrašnjeg krvarenja koje su se desile nakon traume i omogućilo nam je da brzo odlučimo kako spasiti naše pacijente dok mi smo na mestu nesreće i traume ili prevozimo ili u hitnoj jedinici.

reference:

1. Trauma, u: Ma OJ, Mateer J (eds), hitni ultrazvuk, McGraw-Hill: Njujork. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (fokusirana procena sa Sonogramom u traumi) tačna za srčanu i intraperitonealno povredu u penetriranoj traumi prednjeg grla. J Ultrazvučni Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, prvak HR. prospektivna evaluacija upotrebe ultrazvuka kod hirurga u evaluaciji pacijenata sa traumom. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Katalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Korišćenje ehokardiografije u hitnom menadžmentu nepropustljive traumatske srčane rupture. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultrazvuk, ono što bi svaki hirurg trauma trebao znati. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lihtenštajn DA, Meni Y. Ugrađeni ultrazvučni znak sa krevetom izbacuje Pneumothorax u kritično bolesnom stanju. Klizanje pluća. Sanduk, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ i dr. Ultrazvuk za detekciju intraperitonealne tečnosti: uloga pozicioniranja trendenburga. Am. J .Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T i Del Rios M. januar 2009. Fokus na: EFAST - Proširena fokusirana procjena sa sonografijom za traumu. ACEP News. Mart 2013.

9. Rothlin MA, et al. Ultrazvuk u tupim trbušnim i torakalnim traumama. Časopis za traumu. 1993; 34: 488-95.