El tractament d’un pacient psiquiàtric a l’ambulància: com reaccionar en cas de pacient violent?
Els serveis mèdics d’emergència han d’afrontar moltes situacions diferents, com un pacient psiquiàtric a l’ambulància, que pot arribar a ser violent i difícil de gestionar.
Com han de tractar els paramèdics a psiquiàtric pacient a la ambulància? El #AMBULANCE! comunitat va començar el 2016 analitzant alguns casos. Aquesta és una història de #Crimefriday per aprendre millor com estalviar el vostre cos, el vostre equip i la vostra ambulància d’un “mal dia a l’oficina”!
La història es basa en el tractament d’un pacient psiquiàtric. La dificultat de l’equip EMS per tractar una dona psiquiàtrica que es torna agressiva i violenta i que va causar molts problemes a la tripulació.
Sóc voluntària d’un any de 37 EMT en nacional Organització SGA. Ja que també sóc a temps complet estudiant d'infermeria a la universitat (a més d’un marit i pare), només puc fer torns setmanals o quinzenals.
Com a informació general sobre el país en què estic ubicat (que no tindrà nom). Estem dividits en districtes 11. El meu districte és majoritàriament urbà, però també s'estén als voltants. El terreny a la nostra zona és bastant accidentat, amb molt poques rutes directes. La nostra ciutat té una població d’un milió d’habitants, amb una densitat de població propera a la població 1500 per quilòmetre quadrat.
El nostre temps mitjà de resposta a l’ambulància (per a l’evacuació) és 9 minuts (hi ha almenys 5-13 BLS ambulàncies i 4-5 Ambulàncies ALS de guàrdia, segons l’hora del dia), encara que a causa de l’extensa xarxa de primers socors, sovint hi ha un EMT (amb BLS / ALS equip- depenent del seu nivell de training) arribar al lloc amb el seu vehicle privat en dos minuts.
El ambulàncies estan dotats d’acord amb el sistema anglo-americà: EMT i Paramedics personal de l’ambulància, amb l’objectiu d’estabilitzar el pacient i transportar-lo a l’hospital, a diferència de tenir metges i infermeres que tractessin el pacient en lloc. Les ambulàncies BLS compten entre EMTs 2-4 (una de les quals condueix l'ambulància) i les ambulàncies ALS tenen almenys un personal. paramédico i EMTs 2-4 (un dels quals condueix). Dintre d’un canvi d’hora 8 estàndard, cada equip probablement experimentarà entre trucades 3-10.
Estem atesos per hospitals principals de 3, un dels quals és un centre de trauma de nivell 1 i també té una sala psiquiàtrica, però, lamentablement (a causa de la pobra planificació urbana) és l'hospital més remot de la ciutat i el transport fàcilment pot prendre la meitat d'una hora d’alguns llocs de la ciutat.
El nostre servei respon regularment atacs terroristes a més de les trucades civils estàndard Servei EMS experimentaria. Ens hem convertit, per bé o per mal, en una forma molt adulta de gestionar els incidents. Gaudim d'una estreta relació amb la policia nacional, l'exèrcit i les forces de seguretat, cosa que pot augmentar la tensió amb alguns de la població local (que té afiliació a organitzacions terroristes o grups rebels) i ens veuen com a enemics.
En general, s'espera que responguem a les trucades, tot i que algunes zones del nostre districte estan restringides (altres organitzacions locals poden necessitar coordinar un punt on el pacient ens pugui traslladar per transportar-lo a l'hospital adequat) o requerir policia / exèrcit. escorta.
"Disposem d'ambulàncies blindades i el nostre personal està equipat amb vestits o casc per a protecció quan es responen a situacions de seguretat. No he respost personalment a tirotejos / bombardejos, etc., durant el meu exercici amb l’organització EMS (tot i que se n’han produït alguns pocs mentre estava de trucada; el meu equip acabava de respondre a trucades de civils en aquell moment). Com que no he estat involucrat personalment en un incident durant els últims 3 anys, i també per fer que el meu estudi de cas sigui rellevant per a organitzacions que (per sort) només han de lluitar amb la vida civil, us explicaré un cas de la vida civil que involucra violència. per part de a pacient psiquiàtric".
El tractament d’un pacient psiquiàtric a l’ambulància: el cas
“La nostra organització té diversos viatgers freqüents. Algunes persones (per desgràcia) són propenses a accidents o en tenen diverses condicions mèdiques que els fa fràgils físicament. Altres pacients tenen diverses malalties psiquiàtriques que els fan sol·licitar regularment serveis mèdics. El nostre districte té almenys un d'aquests pacients: una petita 60 d'edat pacient psiquiàtric, que es pot transportar fàcilment a un hospital diverses vegades en un sol torn. Un patró típic és que ella afirma que s'està ofegant, transportada a un hospital, donat d'alta, que comença a viatjar a casa (però de vegades només aconsegueix creuar el carrer), abans de demanar a una altra ambulància que la porti a un hospital diferent per ser avaluat.
Abans d’aquest incident específic, jo l’havia portat a l’hospital unes quantes vegades en el passat. Ella era una pacient difícil, com ho faria sovint es neguen a romandre assegut amb el cinturó de seguretat fixat sense entrenament addicional, no ens deixaria a prop d’ella amb un esfigmomanòmetre (per mesurar pressió arterial), i es podria convertir verbalment agressiu.
Gairebé tot el districte la coneixia i, quan arribaria la trucada, la reacció típica seria, "oh no, és de nou Jane Doe (nom fictici)" o "És agradable fer salvar vides, però gran part del nostre EMS transporta tot allò que fa Jane ”...“ La pacient no va ser hospitalitzada en un consultori psiquiàtric, ja que no suposava un perill per a ella mateixa ni per a la societat; ens allunyem de comprometre o institucionalitzar els pacients. (tot i que estic segur que hauria estat col·locada en un hospital psiquiàtric si visqués en una generació diferent).
En l’incident en particular, estic pensant en ... "Jane Doe" va demanar una ambulància a prop de la mitjanit, l’ambulància més propera. Equip ALS- va ser enviada a casa seva, però van traslladar la trucada a BLS. Mentre el pacient psiquiàtric estava traslladat, el paramèdic ens va comunicar que havia escoltat els seus pulmons, que estaven clars i que l’havíem de portar a un hospital proper. El motiu pel qual l’equip de ALS va transferir la trucada era probablement doble: hi va haver una altra trucada que va requerir la intervenció de l’ALS, si recordo, va ser per a un nen petit que es trobava en estat epilèptic i que s’estava convertint ràpidament en hipòxic; amb 'Jane Doe'.
Jo estava assegut al seient del front de l'ambulància BLS amb el conductor, mentre que una dona EMT estava asseguda a la part de darrere al costat del pacient. (Normalment, no em sento al seient del passatger mentre hi ha un pacient a l'ambulància. Tanmateix, quan em vaig adonar que "Jane Doe" portava una minifaldilla sense roba interior mentre es ficava a l'ambulància, em vaig posar instintivament davant per evitar possibles al·legacions que puguin arruïnar fàcilment la meva reputació personal / professional.)
Durant la passejada, el pacient psiquiàtric estava convençut que estàvem fent riure d'ella (alguna cosa de 'Jane Doe' estava sovint preocupada i tots sabíem mantenir una composició seriosa) i va començar una assalt verbal contra nosaltres, especialment la dona EMT asseguda al seu costat. Tot i que la tranquil·litzàvem que no riem d'ella, es va tornar encara més agitada i es va gratar els braços de l'EMT. Quan la situació va augmentar la violència física, l’EMT que va ser atacat es va traslladar a la butaca per sobre del cap del pacient, on no es podia arribar.
Una vegada que l’EMT es va allunyar de la línia de visió del pacient, es va calmar una mica i vam poder continuar el trasllat a l’hospital més remot (amb la sala psiquiàtrica) en silenci per evitar més excitació. Posteriorment va ser institucionalitzada (no estic segur si era el resultat directe d'aquesta trucada) i va morir lamentablement poc després. "
Anàlisi de com tractar un pacient psiquiàtric a l’ambulància
"Aquest és un escenari comú de algú que realment necessita la nostra ajuda, però ens ataca, cosa que ens fa més difícil ajudar-los. Es poden produir situacions similars amb una altra pacient psiquiàtric, o persones sota la influència de alcohol, o drogues il·lícites.
aquest incident he plantejat una sèrie de preguntes al meu cap:
- Hem d’afegir aquesta persona a una llista de "no respondre"? Aquí hi ha un pacient psiquiàtric que ha acumulat deutes centenars de milers de dòlars per impagats factures d’ambulància. Ella ens truca repetidament i, de vegades, pot arribar a ser violenta. Per principi, la meva organització no fa les llistes de llistats negres; És possible que algú que faci una sol·licitud per EMS centenars de vegades, estigui en una emergència que posi en perill la vida. A més, hem de denegar els serveis mèdics a algú perquè tenen un deute pendent? Un cop més, la falta de pagament no hauria de ser un motiu per deixar morir un pacient, sinó que s'han de buscar altres recursos legals.
- Hem d’insistir en una escort / policia abans d’atendre aquest pacient psiquiàtric? La policia és enviada regularment en determinades circumstàncies, com per exemple en determinats tipus de trucades (per exemple, violència domèstica). De la mateixa manera, als barris perillosos, només entrarem amb una escort policial, però, pel que sé, no tenim adreces específiques on exercir molta precaució. (La dama no viu a un barri classificat com a violent o perillós.) Hi ha un dilema moral amb l’espera que arribi la policia / l’exèrcit per acompanyar-nos al lloc, ja que es pot perdre el temps crític. Al mateix temps, l’entrada a territori hostil sense escorta posarà en perill l’equip, en lloc d’una única víctima (a qui anàvem a tractar), també hi hauria metges ferits (i possiblement ambulàncies segrestades, etc.) - com Vam aprendre, “Seguretat primer ...” Com que és una persona que truca habitualment i aparentment s’ha convertit en violenta en altres ocasions, pot ser raonable que comencem a tenir una llista d’adreces específiques on esperem l’aplicació de la llei. He traslladat pacients psiquiàtrics on la policia seguia darrere de l’ambulància, a punt per intervenir si cal. Potser seria una mesura raonable en general, sinó que necessita personal addicional i rarament es necessita realment.
- Quin és un bon equilibri quan es tracta de pacients que no controlen les seves accions, com un pacient psiquiàtric? L’organització perquè la policia o les forces de seguretat ens acompanyin definitivament ens mantindria més segures si el pacient es tornés indisciplinat, però la seva pròpia presència podria excitar el pacient i fer-los violents.
- La meva decisió de seure a la part davantera de l'ambulància es basava en la preocupació d'un pacient inestable que m'acusava de mala conducta sexual. És lamentable que hagin existit casos de proveïdors d’atenció mèdica sense escrúpols, que necessiten precaució addicional per part nostra. Instal·lació CCTV (càmeres de televisió de circuit tancat) a les ambulàncies, tot i impedir moltes de les repercussions a llarg termini de falses acusacions, encara donaria lloc a molèsties considerables fins que es podrien refutar les reclamacions. La presència de les càmeres també pot presentar problemes de privadesa que hauran de ser elaborat pel sistema legal.
- La nostra organització no té una protocol per utilitzar restriccions de llum i, en canvi, es basa en forces de seguretat per sotmetre a un pacient psiquiàtric indisciplinat. Pot valer la pena crear un protocol per a restriccions o proporcionar formació als autorefenses als membres de l'equip.
- Tot i que tenim un codi de Mayday per a quan el equip d’ambulància és a angoixa; el protocol no s'ha activat. Quan transmetem el codi al despatxador, s'envien equips SWAT per treure el nostre equip del perill. En aquest escenari en particular, potser es va considerar exagerat tenir equips SWAT responent a una vella; a més, com que es va calmar un cop l'EMT es va traslladar, ja no calia demanar ajuda addicional.
- Mentre traslladàvem el nostre pacient psiquiàtric, definitivament no ens els burlàvem. Tanmateix, és possible que hagi estat capaç de conèixer la nostra actitud de acomiadament. M’adono que després d’una trucada especialment estressant, hem de deixar anar una mica de vapor i no crec que sóc l’única que hagi reaccionat a “oh no, no ... de nou”. Em pregunto si hi ha alguna manera d’alliberar la tensió (que és extremadament important per al nostre benestar i per poder ajudar a les nostres comunitats) d’una manera saludable i d’una manera que no tingui cap possibilitat que els nostres clients s’aconsegueixin cap menyspreu.
- Una lliçó que vaig tenir molt en compte va ser la importància de validar les preocupacions i els punts de vista del meu pacient i tenir molta cura de no fer cap impressió de burlar-se. Fa dues setmanes, vaig tenir l'ocasió de portar a l'hospital un pacient agitat, paranoic, delirant i suïcida. Tot i que de vegades era extremadament difícil mantenir un rostre directe, vaig aconseguir fer un historial de salut i mantenir el pacient relativament tranquil durant la transferència i fins que la infermera psiquiàtrica de l’hospital el va poder veure. Al llarg de la trucada, recordava aquest estudi de cas i els efectes secundaris del pacient sentint que no es prenia seriosament.
Recomanaria que la nostra organització incorpori més formació en pacients psiquiàtrics i en comunicació com a part de la seva formació. Si bé aprenem molt sobre diferents tipus de malalties físiques, no es fa gaire èmfasi en les malalties mentals / emocionals. La major part de la nostra formació en comunicació és com tenir un historial de salut, amb indicadors bàsics com parlar a nivell d’ulls, etc. Seria útil aprendre a com tractar amb un pacient psiquiàtric convençut que és el rei del país. , que poden jugar a Déu, té por del FBI i del KGB que els persegueixen i amenaça de saltar (un resum del pacient de la setmana passada). "
#CRIMEFRIDAY - AQUÍ ALTRES HISTORRIES: