Primers auxilis i BLS (Basic Life Support): què és i com fer-ho
El massatge cardíac és una tècnica mèdica que, juntament amb altres tècniques, possibilita el BLS, que significa Basic Life Support, un conjunt d'accions que ofereixen els primers auxilis a les persones que han patit un trauma, com un accident de trànsit, una aturada cardíaca o una electrocució.
BLS inclou diversos components
- valoració de l'escena
- valoració de l'estat de consciència del subjecte
- demanar ajuda per telèfon;
- abecedari (avaluació de la permeabilitat de les vies respiratòries, presència de respiració i activitat cardíaca);
- reanimació cardiopulmonar (RCP): consisteix en massatge cardíac i respiració boca a boca;
- altres accions de suport vital bàsic.
Avaluació de la consciència
En situacions d'emergència, el primer que cal fer –després de valorar que la zona no presenta més risc per a l'operador o la víctima– és avaluar l'estat de consciència de la persona:
- posar-se a prop del cos;
- la persona ha de ser sacsejada per les espatlles molt suaument (per evitar més lesions);
- la persona ha de ser cridada en veu alta (recordeu que la persona, si es desconeix, pot ser sorda);
- si la persona no reacciona, aleshores es defineix com a inconscient: en aquest cas no s'ha de perdre el temps i s'ha de sol·licitar immediatament als seus propers que truquin al telèfon d'emergències mèdiques 118 i/o 112;
mentrestant inicieu l'ABC, és a dir:
- comprovar si les vies respiratòries estan lliures d'objectes que obstrueixen la respiració;
- comproveu si hi ha respiració;
- comproveu si hi ha activitat cardíaca a través de la caròtida (coll) o pols radial (pols);
- en absència de respiració i activitat cardíaca, iniciar la reanimació cardiopulmonar (RCP).
Reanimació cardiopulmonar (RCP)
El procediment de RCP s'ha de realitzar amb el pacient col·locat sobre una superfície dura (una superfície tova o flexible fa que les compressions siguin completament innecessàries).
Si està disponible, utilitzeu un automàtic/semiautomàtic Desfibril · lador, que és capaç d'avaluar el canvi cardíac i la capacitat de lliurar l'impuls elèctric per realitzar cardioversió (retorn a un ritme sinusal normal).
D'altra banda, no utilitzeu un desfibril·lador manual tret que siguis metge: això podria empitjorar la situació.
Massatge cardíac: quan i com fer-ho
El massatge cardíac, per part de personal no mèdic, s'ha de realitzar en absència d'activitat elèctrica del cor, quan no es disposa d'ajuda i en absència d'un desfibril·lador automàtic/semiautomàtic.
El massatge cardíac consta dels següents passos:
- El socorrista s'agenolla al costat del pit, amb la cama a l'alçada de l'espatlla de la víctima.
- Treu, obrint o tallant si cal, la roba de la víctima. La maniobra requereix contacte amb el pit, per estar segur de la posició correcta de les mans.
- Col·loqueu les mans directament al centre del pit, per sobre de l'estèrnum, una sobre l'altra
- Per evitar el trencament de costelles en cas d'un pacient que pot patir ossos trencadissos (edat avançada, osteogènesi imperfecta...), només el palmell de les mans ha de tocar el pit. Més concretament, el punt de contacte hauria de ser l'eminència palmar, és a dir, la part més baixa del palmell propera al canell, que és més dura i a l'eix amb l'extremitat. Per facilitar aquest contacte, pot ser útil entrellaçar els dits i aixecar-los lleugerament.
- Mou el pes cap endavant, mantenint-te de genolls, fins que les espatlles estiguin directament per sobre de les mans.
- Mantenint els braços rectes, sense doblegar els colzes (vegeu foto al principi de l'article), el socorrista es mou amunt i avall amb determinació, pivotant sobre la pelvis. L'empenta no ha de provenir de la flexió dels braços, sinó del moviment cap endavant de tot el tors, que afecta el pit de la víctima gràcies a la rigidesa dels braços: mantenir els braços flexionats és un error.
- Per ser eficaç, la pressió sobre el pit ha de provocar un moviment d'uns 5-6 cm per cada compressió. És fonamental, per a l'èxit de l'operació, que el socorrista alliberi completament el tòrax després de cada compressió, evitant absolutament que el palmell de les mans es desprengui del tòrax provocant un efecte rebot nociu.
- La velocitat correcta de compressió hauria de ser d'almenys 100 compressions per minut però no superior a 120 compressions per minut, és a dir, 3 compressions cada 2 segons.
En cas de falta de respiració simultània, després de cada 30 compressions de massatge cardíac, l'operador –si està sol– aturarà el massatge per fer 2 insuflacions amb respiració artificial (boca a boca o amb mascareta o embocadura), que duraran uns 3 segons. cadascun.
Al final de la segona insuflació, reprendre immediatament amb un massatge cardíac. Per tant, la proporció de compressions cardíaques a insuflacions –en el cas d'un sol cuidador– és de 30:2. Si hi ha dos cuidadors, es pot fer la respiració artificial al mateix temps que el massatge cardíac.
Respiració boca a boca
Per cada 30 compressions de massatge cardíac s'han de fer 2 insuflacions amb respiració artificial (proporció 30:2).
La respiració boca a boca consta dels passos següents:
- Col·loqueu la víctima en posició supina (estómac cap amunt).
- El cap de la víctima està girat cap enrere.
- Comproveu les vies respiratòries i elimineu els cossos estranys de la boca.
Si NO se sospita trauma, aixequeu la mandíbula i doblegueu el cap cap enrere per evitar que la llengua bloquegi les vies respiratòries.
If espinal Se sospita un traumatisme, no feu cap moviment brusc, ja que això pot empitjorar la situació.
Tanqueu les fosses nasals de la víctima amb el polze i l'índex. Precaució: oblidar de tancar el nas farà que tota l'operació sigui ineficaç!
Inhalar amb normalitat i bufar aire per la boca (o si no és possible, pel nas) de la víctima, comprovant que la caixa toràcica estigui aixecada.
Repetiu a un ritme de 15-20 respiracions per minut (una respiració cada 3 o 4 segons).
És fonamental que el cap es mantingui hiperextegut durant les insuflacions, ja que una posició incorrecta de les vies respiratòries exposa la víctima al risc que entri aire a l'estómac, que pot provocar fàcilment regurgitació. La regurgitació també és causada pel poder de bufar: bufar amb massa força envia aire a l'estómac.
La respiració boca a boca consisteix a forçar l'aire a l'aparell respiratori de la víctima amb l'ajut d'una màscara o una boquilla.
Si no és probable que s'utilitzi una màscara o una boquilla, es pot utilitzar un mocador de cotó lleuger per protegir el rescatador del contacte directe amb la boca de la víctima, especialment si la víctima té ferides sagnants.
Les noves directrius de 2010 adverteixen al rescatador dels riscos de la hiperventilació: augment excessiu de la pressió intratoràcica, risc d'insuflació d'aire a l'estómac, reducció del retorn venós al cor; per aquest motiu, les insuflacions no han de ser massa vigoroses, sinó que han d'emetre una quantitat d'aire no superior a 500-600 cm³ (mig litre, en no més d'un segon).
L'aire que inhala el socorrista abans de bufar ha de ser el més “pur” possible, és a dir, ha de contenir un percentatge d'oxigen el més alt possible: per això, entre un cop i l'altre, el socorrista ha d'aixecar el cap per inspirar a una distància suficient perquè no inhali l'aire que emet la víctima, que té una densitat d'oxigen més baixa, o el seu propi aire (ric en diòxid de carboni).
Repetiu el cicle de 30:2 un total de 5 vegades, comprovant al final si hi ha signes de "MO.TO.RE". (Moviments de qualsevol tipus, Respiració i Respiració), repetint el procediment sense parar mai, llevat d'esgotament físic (en aquest cas si és possible demanar canvi) o per l'arribada d'ajuda.
Si, però, els senyals de MO.TO.RE. retorn (la víctima mou un braç, tos, mou els ulls, parla, etc.), cal tornar al punt B: si hi ha respiració, la víctima es pot col·locar en la PLS (Lateral Safety Position), en cas contrari. només s'han de fer ventilacions (10-12 per minut), revisant els senyals de MO.TO.RE. cada minut fins que es reprengui completament la respiració normal (que és d'uns 10-20 actes per minut).
La reanimació ha de començar sempre per compressions, excepte en cas de traumatisme o si la víctima és un nen: en aquests casos s'utilitzen 5 insuflacions, i després les compressions-inflats s'alternen amb normalitat.
Això es deu al fet que, en el cas d'un traumatisme, se suposa que no hi ha prou oxigen als pulmons de la víctima per garantir una circulació sanguínia eficient; més encara, com a mesura cautelar, si la víctima és un nen, comenceu per les insuflacions, ja que és presumible que un nen, gaudint de bona salut, es trobi en estat d'aturada cardíaca, molt probablement per traumatisme o cos estrany. que ha entrat a les vies respiratòries.
Quan aturar la RCP
El socorrista només aturarà la RCP si:
- Les condicions a la ubicació canvien i esdevé insegur. En cas de perill greu, el socorrista té el deure de salvar-se.
- la ambulància arriba amb un metge posat tauler o el cotxe mèdic enviat per número d'emergències.
- ajuda qualificada arriba amb més eficaç equip.
- la persona està esgotada i no té més forces (tot i que en aquest cas normalment demanem canvis, que s'han de fer a mitjan 30 compressions, per no interrompre el cicle de compressió-inflat).
- el subjecte recupera les funcions vitals.
Per tant, si hi ha una aturada cardiorespiratòria, s'ha de fer servir la reanimació boca a boca.
LA RÀDIO DELS SALVADORS AL MÓN? VISITEU LA CABINA DE RÀDIO EMS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Quan no ressuscitar?
Els socorristes no mèdics (els que solen anar a les 118 ambulàncies) només poden constatar la mort i, per tant, no iniciar maniobres:
- en cas de matèria cerebral visible externament, descerebrar (en cas de trauma per exemple);
- en cas de decapitació;
- en cas de lesions totalment incompatibles amb la vida;
- en el cas d'un subjecte carbonitzat;
- en el cas d'un subjecte en rigor mortis .
Noves esmenes
Els canvis més recents (com es pot veure als manuals de l'AHA) es relacionen més amb la comanda que no pas amb el procediment. En primer lloc, s'ha posat més èmfasi en el massatge cardíac precoç, que es considera més important que l'oxigenació precoç.
Per tant, la seqüència ha canviat d'ABC (via aèria oberta, respiració i circulació) a CAB (circulació, via aèria oberta i respiració):
- començar amb 30 compressions toràciques (que han de començar dins dels 10 segons del reconeixement del bloqueig cardíac);
- procedir a les maniobres d'obertura de les vies respiratòries i després a la ventilació.
Això només retarda la primera ventilació uns 20 segons, cosa que no afecta negativament l'èxit de la RCP.
A més, s'ha eliminat la fase GAS (en la valoració de la víctima) perquè pot haver-hi jadeig agonal, que el socorrista percep tant com una sensació de respiració a la pell (Sento) com audible (Ascolto), però que no provoca una ventilació pulmonar eficaç perquè és espasmòdica, poc profunda i de molt baixa freqüència.
Els canvis menors es refereixen a la freqüència de les compressions toràciques (d'uns 100/min a almenys 100/min) i l'ús de la pressió cricoide per prevenir la insuflació gàstrica: s'ha d'evitar la pressió cricoide ja que no és efectiva i pot resultar perjudicial fent-la més gran. difícil d'inserir dispositius respiratoris avançats com tubs endotraqueals, etc.
FORMACIÓ DE PRIMERS AUXILIS? VISITEU L'ESTAND DE CONSULTORS MÈDICS DMC DINAS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Posició de seguretat lateral
Si la respiració torna, però el pacient encara està inconscient i no se sospita cap trauma, el pacient s'ha de col·locar en una posició lateral de seguretat.
Això implica doblegar un genoll i posar el peu de la mateixa cama per sota del genoll de la cama oposada.
El braç oposat a la cama doblegada s'ha de fer lliscar pel terra fins que quedi perpendicular al tors. L'altre braç s'ha de col·locar al pit de manera que la mà quedi al costat del coll.
Seguidament, el socorrista s'ha de posar al costat que no té el braç estès cap a fora, col·locar el seu braç entre l'arc format per les cames del pacient i utilitzar l'altre braç per agafar el cap.
Utilitzant els genolls, enrotlleu suaument el pacient cap al costat del braç exterior, acompanyant el moviment del cap.
Aleshores, el cap s'hiperestén i es manté en aquesta posició col·locant la mà del braç que no toca el terra sota la galta.
L'objectiu d'aquesta posició és mantenir les vies respiratòries netes i evitar brots sobtats vomitar d'ocluir les vies respiratòries i entrar als pulmons, danyant-ne així la integritat.
En la posició de seguretat lateral, qualsevol fluid emès és expulsat del cos.
Primers auxilis i BLS en nens i nadons
El mètode per a BLS en nens de 12 mesos a 8 anys és similar al que s'utilitza per als adults.
Tanmateix, hi ha diferències, que tenen en compte la menor capacitat pulmonar dels nens i la seva freqüència respiratòria més ràpida.
A més, cal recordar que les compressions han de ser menys profundes que en els adults.
Comencem amb 5 insuflacions, abans de procedir al massatge cardíac, que té una relació de compressions a insuflacions de 15:2. En funció de la corpulència del nen, les compressions es poden fer amb les dues extremitats (en adults), només amb una extremitat (en nens), o fins i tot només amb dos dits (dits índex i mig a nivell de l'apòfisi xifoide en nadons).
Finalment, cal recordar que atès que la freqüència cardíaca normal en els nens és superior a la dels adults, si un nen té activitat circulatòria amb una freqüència cardíaca inferior a 60 batecs/min, s'ha d'actuar com en el cas de l'aturada cardíaca.
Llegir també:
Quina diferència hi ha entre RCP i BLS?
Ventilació pulmonar: què és un ventilador pulmonar o mecànic i com funciona
European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support
Què hauria d'haver en una farmaciola de primers auxilis pediàtrics
Funciona realment la posició de recuperació en primers auxilis?
És perillós aplicar o treure un collar cervical?
Collars cervicals: dispositiu d'1 o 2 peces?
Dispositiu d'extricació KED per a l'extracció de trauma: què és i com utilitzar-lo