L’incident descrit en aquest cas d’estudi es va produir en un comtat rural. Pot passar que la situació pugui resultar fora de control sense previ avís i en cas de situació degenera, la policia ajudarà a resoldre la situació.

Les situacions que posen en perill la vida són freqüents i freqüents per als professionals de l’EM. El #AMBULÀNCIA! comunitat va començar el 2016 analitzant alguns casos. Aquesta és una història de #Crimefriday per aprendre millor a salvar el vostre cos, el vostre equip i la vostra ambulància d'un "mal dia a l'oficina".

Situacions que posen en perill la vida: reacció violenta durant una enquesta d'emergència

"He treballat com a EMT (Emergency Medical Tècnic) en una ambulància al Canadà durant 4 anys. El comtat on es va produir el cas té 2 ambulàncies ocupades per cobrir aproximadament 3400 km² del terreny. Els temps de resposta mitjans poden variar molt, des d’uns minuts fins a 40 minuts, en funció de la distància a l’escena de trucada i la facilitat d’accessibilitat (la majoria de carreteres no estan asfaltades).

Una ambulància està dotada i equipada per a una ALS (Suport de vida avançat), mentre que l'altre està dotat i dotat de personal BLS (Suport de vida bàsict) nivell. La unitat ALS està ocupada per un paramèdic i EMT i és capaç de realitzar-ho tot ACLS Tractaments (Advanced Cardiac Life Support) tal com es defineix a Associació Americana del Cor.

La unitat de BLS compta amb 2 EMT i no pot realitzar ACLS, però és capaç de proporcionar una varietat d'altres tractaments orientats a la resposta inicial (com ara IV, oxigenoteràpia, col·locació de vies respiratòries supraglòtiques, monitoratge cardíac i desfibril·lació). La unitat BLS també pot activar la unitat ALS per fer una còpia de seguretat i té la capacitat de consultar amb un metge per telèfon.

Aquest esdeveniment va ser assistit inicialment per la unitat BLS, amb la unitat ALS arribant més tard per a còpia de seguretat.

Protocols per a aturada cardíaca i per a la suspensió de la reanimació inclosos a continuació per a referència:

1. Protocol d'assistència cardíaca

 2. Interrompi el protocol de reanimació

Va ocórrer en una de les diverses reserves índies del comtat. Les reserves són terres designades federalment que s’han reservat per a l’ús d’una banda (o tribu) específica d’aborígens. Existeixen i funcionen amb certa autonomia de la població en general. No sóc de cap manera un expert en relacions aborígens al Canadà, i és una qüestió força controvertida al meu país. Per tant, només espero transmetre com això va influir en l’incident que es va produir i com va afectar la seguretat de la situació.

Situacions que posen en perill la vida al Canadà: condicions socials dels aborígens

Les condicions socials varien entre les reserves, però de mitjana són molt més pobres que la població general. Només algunes estadístiques breus per ressaltar aquest punt:

• La taxa d’atur de les reserves és aproximadament 3 vegades superior a la mitjana nacional
• El 61% dels joves adults aborígens no acaben els estudis secundaris i el 43.7% no aconsegueixen cap certificat, diploma o títol educatiu.
• Els índexs de delictes violents comesos en reserves eren de 2004: vuit vegades més alt per a agressions, set vegades més alt per a agressions sexuals i sis vegades més alt per als homicidis que les taxes a la resta del Canadà.
• Les taxes de d'équitation en salut mental Els problemes són significativament més alts entre els pobles aborígens que en la població general, la taxa de suïcidi és 2.1 vegades més alta que la dels canadencs no aborígens.

La ubicació de l’incident va reflectir moltes d’aquestes estadístiques. Té una quantitat desproporcionada de problemes de pobresa, violència, salut mental i addicció.

Canadà també té una llarga història de colonització, que històricament va implicar l'assimilació forçada pel govern dels aborígens. En conseqüència, hi ha actituds duradores de desconfiança envers el govern sobre les reserves.

Situacions que posen en perill la vida: el cas

Com que EMS i altres socors de primera intervenció s’associen com a empleats governamentals, això pot crear una barrera per proporcionar atenció. En poques paraules, portar uniforme de vegades és una invitació oberta a l’hostilitat.

EL CAS - Hem respost a un desconegut 'home caigut'situació en una reserva indiana remota. Tot i que les actualitzacions en ruta proporcionades sobre l’estat del pacient eren confuses i incoherents. La millor informació disponible indica que una dona de 50 anys va ser trobada inconscient per la família. S'havien enviat diverses unitats a aquest esdeveniment, tot i que a causa de la llunyania i la inaccessibilitat quedarien uns 20 minuts enrere.

A l’escena, vam descobrir que el pacient estava de fet aturada cardíacai RCP havia estat iniciada per la família. Hem continuat reanimació esforços mentre s’espera una còpia de seguretat. Durant aquest temps, es va disposar de més informació per part de la família, amb evidències que indicaven que el pacient era inviable. Amb l’hospital més proper a 45 minuts, el pacient va rebre RCP durant 30 minuts i va confirmar l’asistola durant 20 minuts; els nostres protocols permetien el cessament de la reanimació. . Vam consultar amb un metge per telèfon, i va acordar interrompre la RCP i declarar la mort al lloc dels fets.

La segona unitat havia arribat en aquest moment. Vam contactar amb la policia segons el procediment estàndard per a una mort inesperada a casa. La família de 6 persones es va reunir a una sala comuna a l’altra banda de la casa per plorar. Mentre recollíem el nostre equipVaig sentir alguns cops i moviments que provenien d’un dormitori situat just davant de l’habitació on estava el cos mort. En aquest moment, la meva parella em va dir que mentre treballàvem el codi, havia vist un home gran treure el cap d’aquest dormitori per mirar-lo molt breument. L'home s'havia retirat a l'habitació i va tancar la porta. Va ser en aquest moment que ens vam adonar que teníem una persona en escena que no es trobava descoberta.

Ens va semblar peculiar el comportament d’aquest home de diverses maneres. El fet que estigués tan a prop del cos, però quan vam arribar inicialment, no es trobava entre els membres de la família que intentaven proporcionar ajuda o ajudaven de cap manera amb la RCP. En segon lloc, que va optar per separar-se de la resta de la família en pena. En tercer lloc, no va intentar revelar-nos la seva presència. La meva parella i jo ho vam discutir breument sense intentar cridar massa l'atenció sobre la nostra conversa. Tot i que ens va semblar estranya la situació, no vam poder trobar res obertament sospitós ni establir cap intenció malintencionada en nom d’aquest home, de manera que vam acordar mantenir una vigilància addicional i mantenir un contacte visual amb el cos i els altres en aquest moment.

Després del xoc inicial de declaració de mort havia entrat una mica, vaig anar a parlar amb la família sobre el difunt. Vaig tenir algunes preguntes habituals de rutina sobre la prova d’identitat i qualsevol evidència de malaltia o causa òbvia de mort. La família, tot i que es feia dolorosa, era molt cooperativa i estava oberta a la meva presència i preguntes. No obstant això, quan vaig preguntar sobre l’home que s'amagava a la cambra del darrere, es van posar a dubtar-ne la informació. Ells van negar conèixer el seu cognom i no van afirmar de manera positiva la seva relació amb ells o amb els morts.

Es van negar a apropar-se al seu dormitori i van declarar que era "millor deixar-lo en pau". Va ser en aquest moment mentre entrevistava la família, vaig notar que un escàner de ràdio vigilava tranquil·lament els canals de la policia en un prestatge de cuina. Sovint he trobat escàners de ràdio en residències privades de la reserva, però segons la meva experiència, normalment indica que algú de la casa intenta evitar el contacte de la policia (ja sigui per ordres de detenció pendents o per implicació en activitats il·lícites). També em vaig adonar que el televisor mostrava canals de seguretat que envoltaven la propietat. Aquestes mesures de seguretat són anormals i incoherents per a una llar rural de poca renda.

En aquest moment el La segona ambulància va arribar. Els vaig alertar que hi havia evidències de circumstàncies sospitoses a l'escena. Els vaig preguntar que, encara que no hi hagués res que poguessin fer, es quedés en escena amb nosaltres seguretat en nombre fins que arribés la policia. Ells van coincidir plenament. Llavors em vaig fer una ràdio dispatcher per a una ETA per a la policia. Tanmateix, com que la policia i l'EMS utilitzen els centres de comunicació separats de 2, sabia que fins i tot aconseguir aquesta informació trigaria molt de temps.

Mentre esperava la policia, l’individu que s’amagava a l’habitació del darrere es va presentar, es va presentar com el marit del difunt i ens va indicar agressivament que deixéssim la propietat immediatament. També va insistir en tenir accés immediat al cos. Vaig intentar explicar amb calma el nostre present i els procediments que ara es produirien. També vaig identificar clarament que la policia anava cap al lloc dels fets. No tenia cap interès a escoltar, va continuar cridant-me amb juraments mentre parlava. Després va tornar a la seva habitació i es va callar.

Al cap de 5 minuts, va tornar a sortir i va repetir exactament la mateixa rutina. Quan va tornar a la seva habitació, vaig demanar a un dels membres de l’altra tripulació que intentés aconseguir una línia directa amb la policia. I, malgrat els meus millors esforços per desactivar la situació, per tercera vegada va començar a empènyer-me a la paret i a cridar exclamacions. Em va donar instruccions explícites que havia de marxar en els pròxims dos minuts o em vindria mal. Va dir que "un món de dolors se m'acostava" i que "no sabria què em va colpejar". Va escopir-me les botes i va tornar a la seva habitació. En aquest moment vaig emetre un codi per ràdio, que indicava un fitxer resposta d’emergència de la policia es va requerir per escena.

Quan va arribar la policia, aquest individu es va convertir immediatament en submissió i submissió, transformant-se en una personalitat completament diferent. Va sortir tranquil·lament de la seva habitació quan ho va ordenar la policia. Va ser educat i respectuós amb l'oficial i fins i tot em va demanar disculpes per les seves accions. Va culpar al seu comportament agressiu angoixa de presenciar la mort de la seva dona.

Posteriorment, vam revisar la trucada amb els agents de policia implicats. Ens van informar que aquest individu havia estat empresonat per delictes violents. Ell havia admès a la policia que la seva agressió contra SGA havia sorgit del seu increïble sentiment d'aprehensió. En aquell moment, havia estat absolutament convençut que, amb el seu historial anterior, se suposa que és culpable per la mort de la seva dona. Per al meu coneixement, la dona va passar de complicacions mèdiques.

ANÀLISI - Aquesta trucada va ser interessant en diversos nivells, encara que en aquell moment em feia molta por. L'empenta era molt menor, no se'm va fer malbé físicament. Les amenaces i el jurament no eren res que no havia escoltat abans. L'espita era greu, però no presentava cap perill de risc biològic. Però l’estrès combinat de tot això em va afectar i va minar la meva confiança en tractar les declaracions de defunció des de fa temps.

Hi va haver diverses lliçons apreses d’aquest incident:

Activació policial primerenca i complaença

L'activació primerenca de la policia és essencial en entorns rurals i remots. Si mirem enrere, quan la informació inicial d’enviament esdevingués conflictiva i confusa, hauria d’haver estat més desconfiada. Hauria estat perfectament acceptable demanar que la policia assistís a aquesta trucada mentre encara estàvem en camí. Sempre s’ha defensat l’activació policial primerenca a la nostra organització i ho sabia en el moment de l’incident. Era més que una qüestió de complaença, que amb el pas del temps m’havia acostumat a respondre a trucades amb poca informació o conflictiva (amb poques o cap conseqüència).

Definició de risc acceptable

â € <Tot i que constantment se’ns diu que la nostra màxima prioritat és la nostra pròpia seguretat, en realitat, per als treballadors de primera línia, pot ser una lluita entre la seguretat absoluta i el que és realment operatiu factible. Vaig trobar en aquesta trucada el que més va influir en el meu judici sobre el risc acceptable que va ser tant la meva experiència com la meva inexperiència. La meva experiència anterior em va portar a desconfiar de l’home des de les seves accions inicials a l’escena (quan ens va amagar al dormitori) i de la manera com la seva família va interactuar amb ell. També em va portar a sospitar d’un element criminal quan vaig notar l’escàner de ràdio i l’equip de seguretat. Però la veritat era que, tot i que vaig notar que el risc augmentava, vaig continuar sentint que estava dins del llindar acceptable, probablement per la meva inexperiència. La meva inexperiència va deixar que el meu judici de la situació estigués influït per moltes idees que estaven centrades més en les percepcions i expectatives dels meus companys, en lloc del que realment estava passant. Alguns dels pensaments que em passaven al cap eren:

• No puc aconseguir la policia. Però no puc utilitzar el codi de ràdio del codi d'emergència, és a dir, només per a situacions greus. Com quan la violència física ja s’ha produït cap a un metge, no?
• La policia respon de lluny. Es podrien dedicar a altres prioritats. Puc esperar.
• Què passa si l’home actua estrany. No necessito despertar molts problemes, només perquè crec que està "apagat"

Crec que l’única manera real de combatre aquest tipus d’ideació és millorar el suport dels companys, entre els companys de treball i els companys en un nivell multiagent. No n'hi ha prou amb formar que "la seguretat sigui la nostra màxima prioritat". Hem d’ampliar realment l’enteniment per incloure el fet que el llindar de risc de tots serà diferent. Però, independentment d'això, però, un individu defineix el seu propi llindar i serà recolzat pels seus parells i per la policia.

Familiarització amb el procés de dolor

La nostra formació no ens va preparar per afrontar bé aquest incident en concret. La declaració de defunció no és un tema generalment tractat en el pla d'estudis EMT. Vaig tenir 3 hores de formació en aquesta àrea, molts dels meus companys de feina no en tenen. Sempre ens van indicar que la responsabilitat de la policia era manejar, i no quelcom que necessitàvem saber molt. Això funciona bé per a les àrees metropolitanes, però a les comunitats rurals no és estrany que la família o els associats del difunt arribin al lloc abans que la policia pugui.

Crec que això va afectar profundament les nostres accions durant l’incident. La tensió combinada d’haver de declarar la mort i donar suport a la família en dificultats, però no sabent realment, ens ha portat a ser incerts sobre com jutjar les accions i el comportament de l’home. També ens va portar a subestimar el potencial d’una ràpida escalada cap a la violència.

Després d’aquest incident, el vaig parlar amb els meus companys de feina i vaig descobrir que hi havia un gran interès en la meva decisió d’entrenar-me en aquesta àrea. Vam arribar als serveis de les víctimes (una subunitat de la policia que dóna suport a víctimes de delictes o tragèdia) i hem organitzat una sessió d’entrenament sobre les millors pràctiques per a la declaració de la mort, les notificacions de la família, les reaccions del dolor i els processos policials amb una mort inesperada a casa. .

L’últim any, el problema de la presència familiar durant la reanimació (FPDR) s’ha convertit en un tema emergent del nostre sistema sanitari. Algunes organitzacions importants (com l’American Heart Association) fomenten la FPDR, informant que és un dret bàsic i ajudant de manera significativa en el procés de dol. Encara no és una pràctica habitual i només un dels principals centres de traumatismes de la nostra àrea fomenta activament la FPDR. Es va discutir en el simposi clínic d’aquest any sobre l’EMS i, generalment, es va trobar com una pràctica beneficiosa, tot i que la majoria dels professionals no sabien com implementar-la millor sense comprometre’s amb el tractament del pacient ni amb la seguretat de la tripulació.

En conclusió, la declaració de la mort, següent a la notificació de familiars i, en general, relacionar-se amb les reaccions del dolor no és una pràctica ben establerta en el nostre sistema de SGA. Però recentment hi ha alguna iniciativa per corregir-ho.