La seguretat paramèdica és obligatòria. Però hi ha moltes situacions en què les agressions són difícils de prevenir. El paramèdic atacat per un pacient és el més comú.

A paramédico atacat per un pacient és molt comú, malauradament. El #AMBULÀNCIA! comunitat va començar el 2016 per analitzar diferents situacions. L’objectiu principal és fer un canvi EMT i paramèdic més segur, gràcies a un millor coneixement. Comenceu a llegir, aquesta és una història de #Crimefriday per aprendre millor a salvar el vostre cos, el vostre equip i la vostra ambulància d'un "mal dia a l'oficina".

Viure i treballar en una ciutat tranquil·la et fa encara menys preparats per a qualsevol tipus de violència. Això és el que va passar amb el personatge principal de la nostra història avui, que va haver de fer front a un pacient amb abús de drogues dins d'un hospital. Això paramédico es troba involucrat en una situació greu a l’interior de l’ED. La reacció a les conductes violentes hauria de ser la pau, però a vegades no és tan fàcil estar tranquil.

Paramèdic atacat per un pacient: antecedents

“Ajudar a la gent en el seu moment de necessitat és un privilegi que tenim Serveis mèdics d'emergència (EMS) experimenta cada dia. Treballo en una petita ciutat d'Alberta, Canadà. Atenem una població d’aproximadament 100,000 habitants. L’economia es basa principalment en l’agricultura i la producció de petroli i gas. Els hiverns d’aquesta zona de la província són relativament suaus, per la qual cosa ens hem convertit en un lloc de calor per a jubilacions.

Com a resultat, responem a un gran nombre de trucades cardíaques, dolor crònic problemes i altres qüestions relacionades cura de la gent gran. També estem situats a prop d'una base militar que s'utilitza diverses vegades l'any per part de l'exèrcit britànic per a la formació. Això afegeix al nostre volum de trucades de manera significativa a mesura que nosaltres respondre a lesions es mantenen mentre entrenen i per als soldats que estan fora de servei i fora de la ciutat.

A més de les respostes d'ambulància terrestre, tenim una ambulància aèria component. La llarga distància fins a un nivell 1 centre de trauma es mitiga per la nostra utilització d'un King Air 200 que es troba en un format d'ambulància aèria. També tenim un helicòpter Bell 209 que s'utilitza com a recurs regional de rescat. Actualment, estic basat en un Unitat de resposta paramédica el que significa que treballo sol i normalment ajudo a altres tripulacions en trucades d'alta agudesa o quan es necessita una major mà d'obra. He treballat aquí des de 2003 i he estat testimoni de molts canvis durant aquest temps.

Un dels canvis més importants que he vist ha estat el nostre recent canvi en Serveis de distribució. Solíem ser enviats localment des d'un centre de trucades que va enviar els tres serveis d'emergència (EMS, policia i foc). Ara hem canviat a un EMS només DespatxCentrar que es troba al centre 300 km d'aquí. Això es va fer com una mesura d'estalvi de costos quan el nostre servei es va canviar a un sistema de tota la província.

Tenim el nostre propi servei de policia a la ciutat (en contraposició a la nostra GRC nacional) i gaudim d’una bona relació amb ells. Sovint corresponen a les nostres trucades i, en conseqüència, hi ha una camaraderia.

Treballem en un context pacífic. Que la pau es vegi amenaçada per un augment de l'ús de drogues a la nostra ciutat. Estem situats al llarg de la carretera Trans Canada, que és la carretera entre els principals centres de Canadà d'Orient a Occident. Com a resultat, tenim una quantitat desproporcionada de medicaments que passen i romanen a la nostra comunitat.

Afortunadament, no hem tingut molts casos de violència contra els nostres Personal del Sema i un paramèdic atacat per un pacient no és tan freqüent. Tanmateix, aquests incidents s’incrementen constantment i són deguts en gran mesura droga utilitzar. La tranquil·la ciutat que vaig començar la meva carrera el 2003 s'ha convertit en una on fem servir regularment Narcan. Aquí no predominen les armes. La violència que ens enfrontem sol ser un atac físic. Acredito el nostre servei de Policia per la manca d’incidents greus contra el nostre personal.

El nostre hospital local és cada cop més sobrecapacitat. El gran nombre de persones que hi ha Sala d'emergències ha resultat en un augment de les incidències de violència allà i per la necessitat d'augmentar seguretat. Els nostres temps d'espera al passadís amb els nostres pacients han augmentat dramàticament al llarg dels anys, cosa que augmenta l'estrès dels pacients.

El cas del paramèdic atacat

El meu incident va ocórrer el juny d’aquest any. Acabava de transportar un pacient gran a la Departament d'emergències i jo estava esperant en línia amb una altra tripulació de l'EMS per donar un informe al triage infermera i esperem aconseguir el nostre pacient un llit al departament.

El nostre servei d’emergències és similar al de moltes ciutats petites hospitals. La sala d’espera està separada per una vitrina al taulell de triatge i una porta de seguretat que requereix que es pressioni un botó per entrar des de l’exterior. El personal de seguretat té un escriptori immediatament dins d'aquesta porta i es pot trobar al 90% del temps.

Hi ha un espai per a persones potencialment violentes psiquiàtric pacients a més del taulell de seguretat que es pot bloquejar. Alguns del nostre personal de seguretat són agents de pau formats als quals se'ls permet detenir pacients que poden ser una amenaça per a ells mateixos o per a altres fins que la policia o els psiquiatres decideixin un pla per a ells.

Mentre que violència no és inaudit al nostre servei d’emergències, és rar. De vegades, el personal de seguretat ha de contenir els pacients intoxicats o ajudar la policia a frenar els pacients violents que se'ls acudi per a l'avaluació mèdica. En general, el procés es gestiona sense problemes i s'utilitza de manera eficaç la sala.

El dia del meu incident va ser el mateix que qualsevol altre. Estava parlant amb un dels meus companys mentre esperava la infermera del Triage. Les tripulacions de l’EMS entren a través d’una porta separada, de manera que donem un informe al triatge darrere del vidre a la sala d’espera. Un home va passar per darrere meu i es va dirigir cap a la Secretària.

Paramèdic atacat: l'incident

De seguida va començar a cridar i a jurar al secretari de la unitat que estava força commocionat i atemorit davant aquesta exhibició agressiva. Al final de la seva diatriba, va agafar una grapadora i la va llançar cap a ella. De seguida, es va girar i vaig ser el primer que va veure. No havien passat més de 10 segons entre l’home que anava darrere meu i ell llançant la grapadora.

Al principi, em va semblar sorprès que em veiés mentre penso que estava destinat al secretari. Tanmateix, no va trigar gaire a veure el meu uniforme blau i suposar que era oficial de policia.

Em va jurar i em va punxar a la cara. No vaig tenir més remei que sotmetre l’home a la força. La sobtada naturalesa d’aquesta lluita em va impedir formular realment un pla d’acció per a aquest encontre físic. Per sort, instintivament vaig poder agafar-lo al voltant del cap i lluitar-lo a terra, mentre el pacient em punxava a l’esquena. Em va sorprendre l’enfadat que estava per ell.

L’enyorança de deixar anar el cop de cap que el tenia dins i començar a punxar-lo va ser fantàstic. Però era conscient del deure que havia de no ferir aquest home més del que havia de fer. Vaig pensar en les càmeres de vídeo que enregistraven el Servei d’Urgències i com es veuria això si es mostrés als meus Superiors, o pitjor encara als mitjans de comunicació.

Al final va resultar que el personal de seguretat que es troba al taulell al costat de la infermera Triage 90% del temps, no hi era allà quan es va produir l’incident. Així doncs, en allò que semblava molt de temps, però que probablement no passava un minut, vaig ser assistit per dos dels meus col·legues que van poder sostenir els braços del pacient per no poder-me colpejar. Després de llançar-se la grapadora, van assistir a la Unitat i no van mirar cap enrere per veure'm lluitant amb el pacient. Finalment, va arribar el personal de seguretat, va arrestar i va contenir el pacient i el va posar a la sala de celebració amb la porta tancada.

La policia va arribar més tard i va investigar l'assumpte. He rebut una citació per testificar en el judici de l’home al novembre. Des de llavors, he estat informat que el pacient havia estat dins del departament d’emergències. Estava a la sala d'espera esperant veure un metge sobre el seu ús de drogues. La porta de la sala de celebració no estava tancada ni tancada perquè no es considerava una amenaça de violència.

Paramèdic atacat: anàlisi

L’impacte d’aquest incident ha estat sorprenent. Mentre que només sigui menor lesions el secretari de suport, el pacient agressiu, i jo, les conseqüències continuen sent continuades. Abans d’explorar l’anàlisi d’aquest incident vull enumerar les preguntes que em van venir al cap immediatament després de l’assalt i ara.

En primer lloc, podem fer la pregunta òbvia ... per què va passar això? És evident que l’amenaça potencial que presentava aquest pacient en el moment de la seva posada a la sala de celebració estava mal avaluada. O era? Potser ningú no hauria de quedar sense vigilància. Després de tot, els dissenyadors del Departament d’Emergència van posar el taulell de seguretat al costat de l’habitació per alguna raó.

És poc pràctic en un petit hospital de la ciutat amb recursos de seguretat limitats dedicar una persona a supervisar aquesta habitació quan l’ocupa? On es trobava el personal de seguretat en el moment de l’incident? La presència de la barrera de vidre entre el servei d’emergències i la sala d’espera proporciona una falsa sensació de seguretat?

Hauria d’haver-hi altres barreres al departament? Tinc l’entrenament per reaccionar adequadament quan m’afronti una agressió física? Vaig ferir al pacient més del necessari per sotmetre la seva agressió? Per què em sento culpable d’anar al jutjat a declarar contra ell? Totes aquestes preguntes han estat a la meva part posterior de l'incident.

La revisió de l’incident realitzada pel nostre departament de seguretat va revelar que aquest pacient havia arribat a ser vist per un metge pel que fa al problema del seu medicament. El personal de seguretat era conegut de les visites anteriors i en el passat només havia estat agressiu verbalment. El nostre servei de policia local també ha atès aquest pacient en diverses ocasions i no ha semblat sorprès quan han sentit a parlar de les seves accions agressives. Així, clarament, la seguretat

El personal de servei aquella nit no va mesurar adequadament el risc potencial de violència. Dit això, actualment, ni en el moment de l’incident, tenen política de supervisió de la sala d’ocupament quan aquesta estigui ocupada. Tampoc la política afirma que la porta s'ha de tancar. Si es deixa desatès la porta al saló hauria de tancar-se al meu parer.

Al mateix temps, hi ha tres personal de seguretat que treballa a l’hospital. L'hospital compta amb un atapeït servei d'emergències i també té l'única unitat psiquiàtrica d'alta agudesa a 300 km de qualsevol altre centre. La política de seguretat és que un guàrdia de seguretat estigui estacionat a la unitat psiquiàtrica i els altres dos circulin per tot l’hospital i el seu recinte. Tanmateix, el taulell de seguretat per a dos empleats es troba, tal com s’ha descrit anteriorment, a més del local del servei d’emergències. Així, com és la naturalesa humana, els dos guàrdies acostumen a trobar-se al seu escriptori on poden interactuar amb el personal i utilitzar l’ordinador per passar el temps.

Quan una seguretat es produeix un incident, els dos guàrdies responen i poden trucar al tercer guàrdia si és necessari a través de la ràdio. També poden enviar el seu enviament a la Policia si és necessari. Òbviament, responent a un incident de seguretat no s'ha de fer sol, de manera que la presència d'un pacient a la sala de treball presenta un problema. En el moment del meu incident, els dos efectius de seguretat estaven fora amb un altre pacient que necessitava un seguiment mentre fumava. El pacient que es va tornar agressiu es va deixar sense supervisar i es va deixar la porta del saló oberta. El servei d’emergències va estar molt ocupat aquella nit i el pacient agressiu va quedar molt impacient amb el retard de veure el metge. No s’hauria d’haver deixat aquest pacient sense vigilància.

Com ja s'ha dit anteriorment, treballo en un context pacífic. Hi ha alguns incidents de violència que es produeixen en el nostre servei, però en general no són seriosos. La sala d'espera del Saló d'Urgències té la seva part d'incidents d'hostilitat, però una vegada més, les conseqüències solen ser menors. A la revisió de l'incident, Sento que la barrera de vidre proporciona una falsa sensació de seguretat. La idea de ser atacada per un pacient mentre era a la zona "segura" de la barrera no em va passar mai. Jo no estava completament preparat per a un pacient agressiu. Dit això, reconec els límits pràctics de les barreres que s’afegeixen. És evident que aquest incident podria haver estat mitigat per un millor seguiment de la sala de celebració i per la meva millor consciència del meu entorn.

Quan vaig rebre el meu Formació en EMS Em van donar instruccions autodefensa. Quan es va contractar al Servei EMS, se li va proporcionar instruccions addicionals sobre el tractament de pacients agressius. Tanmateix, tota aquesta formació es va centrar en enfocaments predefinits i coordinats per als pacients agressius. El meu incident va passar en el que semblava un parpelleig d'ull. No vaig tenir temps per preparar el meu enfocament com ho he fet amb pacients agressius en el passat. L'única coordinació que podia gestionar va ser després d'una lluita física plena amb aquest pacient i els meus companys de feina. Mentre podia lluitar contra l'agressor, em sento afortunat. Hi haurà més formació en defensa pròpia.

Quan vaig lluitar amb el pacient, vaig poder col·locar-lo en un agafador que em permetia controlar el moviment del cap i, per tant, limitar la seva capacitat per fer-me mal. Vaig tenir molta consciència que aquesta reserva podia passar ràpidament a un atac i no volia que això passés. Em sento una mica avergonyida que la meva ment va anar immediatament a la presència de les càmeres de seguretat i com això "miraria", en lloc de com respiraria aquest pacient. En retrospectiva, no crec que pogués haver aconseguit aquesta agressió d'una manera diferent. La simple física del pacient que era més alta que jo no permetia una estratègia diferent.

Malaltia mental i ús indegut de drogues és una part cada vegada més freqüent de l’EMS en qualsevol part del món. Des de començar la meva carrera professional, he desenvolupat un sentiment de compassió per a aquestes persones. Em procuro recordar que són persones amb una malaltia com qualsevol altra. Sovint he reprès als meus companys que es dediquen a un humor inapropiat d'aquests pacients. Per totes aquestes raons, tinc una sensació de culpabilitat per fer mal a aquest home. Les seves ferides físiques no eren greus, però l’impacte en la seva vida d’aquest incident encara es fa a través del sistema judicial. Necessito aquest home, que té clarament problemes amb els quals necessita ajuda, per ser condemnat a penes a la presó per la meva cara? No em sembla necessari, però aquest resultat està fora del meu control ara que està en el sistema judicial.

Els canvis derivats d’aquest incident són decebedors. No s’ha canviat la política de seguretat sobre el seguiment de la sala de celebració. A part d’una preocupació inicial sobre el benestar del personal implicat pels nostres responsables de seguretat, no s’ha pres cap acció per proporcionar una formació addicional o seguretat. La meva por és que aquest incident es desaparegui ràpidament de les ments de les persones i es deixi arxivar com un altre "gairebé perdut". En aquest món de pressupostos cada vegada més estrictes, no veig que les coses canviïn fins que es produeixi un incident molt més greu. Puc assegurar al lector que he canviat la manera de veure el meu entorn. Amb sort, això és positiu i prové de tot això.

Les lliçons apreses en aquest esdeveniment són que la necessitat de ser conscients del meu entorn no canvia quan ingresso al departament d'emergències. Aquest és un punt que he tractat de transmetre als meus companys perquè puguin beneficiar-se de la meva experiència. Una altra lliçó apresa és que he de tenir en compte la impredictibilitat dels pacients que tracten problemes de drogues i alcohol. Aquesta imprevisibilitat significa que una persona que es valora quan ingressa al departament d'emergències pot comportar-se de manera molt diferent a mesura que passen llargues hores en espera d'un tractament mèdic.
Tot i els riscos que tenim davant d'aquest treball, ho considero un privilegi de tenir la formació i la responsabilitat d'ajudar a aquells en el seu moment de necessitat.

 

#CRIMEFRIDAY: ALTRES ARTICLES

• Com afrontar un escenari d’apunyalament múltiples?

• Reacció de dol violent i sospitosa durant una enquesta d’emergència

• El tractament d’un pacient psiquiàtric a l’ambulància: com reaccionar en cas de pacient violent?