Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politraumatisme: definició, maneig, pacient politraumatitzat estable i inestable

By Cristiano Antonino On Abril 5, 2023

Amb “politrauma” o “politraumatitzat” en medicina entenem per definició un pacient lesionat que presenta lesions associades a dues o més parts del cos (crani, columna, tòrax, abdomen, pelvis, extremitats) amb deteriorament actual o potencial de les funcions. vital (respiratòria i/o circulatòria)

Politraumatisme, les causes

La causa dels traumatismes múltiples està generalment lligada a un accident de trànsit greu però qualsevol tipus d'esdeveniment caracteritzat per una força capaç d'intervenir en múltiples punts d'un mateix cos és capaç de provocar un traumatisme múltiple.

El pacient politraumatitzat sovint és greu o molt greu.

Entre els pacients que van morir per politrauma:

El 50% dels politraumatismes moren als segons o minuts de l'esdeveniment, per ruptura del cor o grans vasos, laceració del tronc cerebral o hemorràgia cerebral severa;
El 30% dels politraumatismes moren durant l'hora daurada, per hemopneumotòrax, xoc hemorràgic, ruptura de fetge i melsa, hipoxèmia, hematoma extradural, desplaçament corporal amb empitjorament de la situació inicial o intervencions mèdiques errònies;
El 20% dels politraumatismes moren en els dies o setmanes següents per sèpsia, problemes respiratoris, aturada cardíaca o insuficiència multiorgànica aguda (MOF).

La intervenció correcta, oportuna i eficaç de l'ajuda específica permet augmentar les possibilitats de supervivència de la persona lesionada, reduint el risc de danys secundaris.

CAMIONS, TANQUES SPINALES, VENTILACIONS PULMONS, CADRES D'EVACUACIÓ: PRODUCTES SPENCER A LA CABINA DOBLE DE L'EXPO D'URGÈNCIES

Gestió del politraumatisme

Per tal d'estandarditzar les seqüències que segueix l'equip que realitza el rescat, aquest últim es divideix en diverses fases, anomenades “anells”, que són les següents:

Fase preparatòria i d'avís – En aquesta fase, els equips s'encarreguen de la correcta preparació dels mitjans i instal·lacions que integren els recursos necessaris. equip. El centre d'operacions s'encarrega, a partir de la informació en el seu poder, d'alertar l'equip més adequat a les necessitats.
Avaluació d'escenaris i triage – A l'arribada, cada socorrista és responsable de la gestió de la seguretat i l'avaluació de riscos. Les obligacions que estableix la llei inclouen la identificació d'un responsable i l'adopció d'equips de protecció individual que s'han de portar correctament i en perfecte estat de funcionament.
Comprovacions primàries i secundàries – Les valoracions necessàries de les funcions vitals corresponen sempre a les actuacions previstes per la primers auxilis i protocols de reanimació i l'alerta de les unitats avançades de rescat (ALS). Aquests controls s'identifiquen mnemònicament amb l'acrònim Abcde.
Comunicació amb el Centre d'Operacions – Durant aquesta fase, a més de seleccionar i assignar la destinació, es verifica l'oportunitat de trucar a mitjans de transport alternatius o planificar una cita amb un equip d'ALS.
Transport amb vigilància – Durant aquesta fase, a més del seguiment continu de les funcions vitals del pacient, es pot facilitar a la unitat hospitalària informació sobre paràmetres vitals i tots aquells que permetin preparar l'estructura per acollir i tractar un ferit greu.
Tractament sanitari a l'hospital.

LA RÀDIO PER A SALVADORS DEL MÓN? VISITEU LA CABINA DE RÀDIO EMS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES

Hi ha una regla general important i senzilla per recordar com prestar atenció a un pacient politraumatitzat, basada en les primeres lletres de l'alfabet:

Vies aèries: o “vies respiratòries”, ja que controlar la seva permeabilitat (és a dir, la possibilitat que l'aire hi passi) representa la primera i més contingent condició per a la supervivència del pacient;
Respiració: o “alè”, pensada com a “qualitat de la respiració”; correlacionat amb el punt anterior, s'enriqueix amb significació clínica neurològica, ja que algunes lesions cerebrals donen patrons respiratoris característics (és a dir, quant/com/com realitza actes respiratoris el pacient), com per exemple la respiració de Cheyne-Stokes;
Circulació: o “circulació”, ja que evidentment el correcte funcionament del sistema cardiovascular (i amb els dos punts anteriors cardiopulmonar) és fonamental per a la supervivència;
Discapacitat: o "discapacitat", especialment important si hi ha una sospita espinal lesió o més generalment del sistema nerviós central, ja que pot succeir que les lesions en aquest districte indueixin una condició de xoc que, en els seus primers estadis, no podia ser detectada excepte per un ull expert, i podria portar “en silenci” al politraumatitzat. mort (no és casualitat que de vegades parlem de xoc espinal);
Exposició: o “exposició” del pacient, despullant-lo a la recerca de qualsevol lesió, tot salvaguardant la intimitat i la temperatura (també es pot interpretar com a E-nviroment).

Primers auxilis, com fer front a un politrauma

Un cop al fitxer sala d'emergència, el pacient politraumatitzat es sotmetrà a totes les comprovacions que requereixin les directrius de trauma.

Normalment, es fan avaluacions secundàries de trauma, gasos sanguinis i química de la sang i grups sanguinis seguides d'investigacions radiològiques, que dependran del grau d'estabilitat hemodinàmica.

CARDIOPROTECCIÓ I REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR? VISITEU ARA L'ESTAND EMD112 A L'EXPO D'EMERGÈNCIES PER SABER-NE MÉS

Pacient politraumatitzat estable

Si un pacient està hemodinàmicament estable, a més de les investigacions bàsiques ecoFAST, radiografies de tòrax i pelvis, també es poden realitzar exploracions de TAC corporal total, tant sense com amb contrast, que poden posar de manifest lesions neurològiques i grans vasos.

Les investigacions diagnòstiques radiològiques que es realitzen en un politrauma hemodinàmicament estable greu són generalment:

ecografia RÀPID;
radiografia de tòrax;
radiografia de la pelvis;
TC del crani;
TC de la columna cervical;
TC de tòrax;
TC abdominal.

Es poden realitzar investigacions més profundes com ara angiografies i ressonància magnètica; en particular, la ressonància magnètica es realitza a la columna si se sospita de lesions mièliques (de la medul·la espinal), ja que la TC mostra la part purament òssia de la columna i no és una investigació útil per estudiar la medul·la espinal.

També es pot realitzar una ressonància magnètica per a l'estudi de la fossa cranial posterior, i en particular per als hematomes subtils, que no es destaquen satisfactòriament a la TC.

Les radiografies de les extremitats se solen realitzar al final de les proves anteriors.

La radiografia de la columna cervical no és útil per a l'estudi en profunditat de les lesions òssies, ja que no destaca clarament les vèrtebres C1 i C2 i no seria suficient per entendre la localització de la fractura vertebral.

LA IMPORTÀNCIA DE LA FORMACIÓ DE RESCATE: VISITEU LA CABINA DE RESCAT SQUICCIARINI I DESCOBRIU COM PREPARAR-SE PER A EMERGÈNCIES

Pacient politraumatitzat inestable

Si un pacient politraumatitzat és hemodinàmicament inestable, per exemple a causa d'un sagnat actiu extern o intern (o ambdós), que no s'ha resolt després de l'administració de cristal·loides, col·loides i/o plasma i sang fresc congelat, el pacient no se sotmetrà a investigacions de TC, però investigacions bàsiques i posteriorment es sotmetran a una intervenció quirúrgica per resoldre les complicacions que provoquen inestabilitat.

Si un pacient arriba a l'urgència inestable, però posteriorment s'estabilitza mitjançant ajuts terapèutics, l'equip de trauma podria considerar la possibilitat de realitzar investigacions més aprofundides (com ara la TC). En particular, les investigacions radiològiques realitzades en un pacient politraumatitzat inestable (que es manté inestable després de la teràpia) consisteixen generalment en: -ecografia (possiblement no RÀPID) -radiografia de tòrax -radiografia de pelvis -radiografia de columna cervical -x de columna cervical- raig no sempre es realitza.

Després de la investigació

En finalitzar totes les investigacions diagnòstiques, es valora la necessitat de cirurgia en el pacient estable o es programen possibles intervencions per als dies següents.

El pacient inestable es trasllada generalment al quiròfan al final de les investigacions bàsiques i serà sotmès a investigacions més profundes al final de la cirurgia i possiblement a operacions quirúrgiques secundàries els dies següents.

Els pacients amb politraumatisme solen ingressar a les unitats de cures intensives, conegudes simplement com a "reanimació" o unitats de cures intensives neuroquirúrgiques.