Miocardiopatia ventricular dreta alcohòlica i aritmogènica
"Cardiomiopatia" és un terme general per a la malaltia primària del múscul cardíac (miocardi)
El dany al miocardi per la malaltia de l'artèria coronària i la hipertensió és responsable de la gran majoria de les malalties del cor
En aquest apartat del lloc, parlarem de les malalties del miocardi d'origen no isquèmic i no hipertensiu, que són responsables d'aproximadament 5-10 dels casos d'insuficiència cardíaca.
Aquest grup inclou:
- cardiomiopatia dilatada
- miocardiopatia hipertròfica;
- miocardiopatia restrictiva;
- miocardiopatia alcohòlica;
- miocardiopatia ventricular dreta aritmogènica;
- miocarditis.
Miocardiopatia alcohòlica
A Europa i als Estats Units, el consum intens d'alcohol a llarg termini és una de les principals causes de DCM no isquèmic.
En general, els pacients alcohòlics que consumeixen més de 90 g d'alcohol al dia (aproximadament de set a vuit begudes estàndard al dia) durant més de cinc anys corren el risc de desenvolupar miocardiopatia alcohòlica asimptomàtica.
Amb períodes més prolongats de consum d'alcohol, la malaltia cardíaca pot progressar i provocar signes i símptomes d'insuficiència cardíaca.
La miocardiopatia alcohòlica es caracteritza per un augment de la massa miocàrdica, dilatació dels ventricles i engrossiment parietal.
Els canvis en la funció ventricular depenen de l'etapa: la miocardiopatia alcohòlica asimptomàtica s'associa amb una disfunció diastòlica, mentre que la disfunció sistòlica és una troballa freqüent en pacients simptomàtics.
Els factors fisiopatològics d'aquesta condició són complexos.
Els tres mecanismes principals proposats són:
- efecte tòxic directe de l'alcohol sobre els miòcits
- efectes nutricionals (principalment deficiència de tiamina),
- efectes tòxics dels additius en begudes alcohòliques (cardiomiopatia induïda pel cobalt al Canadà fa uns quants anys).
Les dones semblen ser més sensibles que els homes als efectes cardiotòxics de l'alcohol i per a elles una dosi total més baixa d'etanol durant tota la vida és suficient per desenvolupar la malaltia.
Malgrat que la dosi mitjana d'alcohol durant tota la vida per a les dones alcohòliques és inferior a la dels homes alcohòlics, la miocardiopatia i la miopatia semblen ser igualment freqüents.
Els resultats de l'examen objectiu són similars als observats en la DCM, però varien segons la implicació d'un o ambdós ventricles i amb el grau de disfunció del miocardi.
A causa dels efectes adrenèrgics del consum d'alcohol, augmenta la incidència de taquiarítmia supraventricular.
L'abstinència combinada amb la teràpia farmacològica per a la insuficiència cardíaca pot conduir a millores duradores de la funció ventricular i del pronòstic.
EQUIPAMENT ECG? VISITEU EL BOTIGA ZOLL A L’EXPO EMERGÈNCIA
Els pacients amb miocardiopatia alcohòlica poden presentar resultats similars als dels pacients amb IDCM
L'alcoholisme sense abstinència és un fort predictor de mort cardíaca precoç.
Per tant, cal un enfocament agressiu amb aquests pacients per aconseguir el cessament del consum d'alcohol.
Miocardiopatia aritmogènica del ventricular dret
La miocardiopatia o displàsia aritmogènica del ventricular dret (ARVC, ARVD) es caracteritza per la substitució fibroadiposa del miocardi ventricular dret.
És una malaltia autosòmica dominant amb predomini masculí.
L'ARVC és una de les principals causes de mort sobtada en adults joves i atletes, especialment al nord-est d'Itàlia i, en comparació, s'observa amb menys freqüència als Estats Units.
L'ARVC es caracteritza per un ampli espectre fenotípic, amb pèrdua de miòcits durant el desenvolupament primerenc del miocardi ventricular dret amb reemplaçament adipós o fibrós.
La formació d'aneurisma ventricular dret i les anomalies cinètiques parietals segmentàries representen altres criteris.
L'ARVC sovint s'associa amb miocarditis.
El diagnòstic clínic és problemàtic.
Els pacients poden queixar-se de palpitacions o síncope sovint en associació amb arítmies de reentrada.
El diagnòstic es pot fer per antecedents familiars, taquiarítmia ventricular, particularment taquicàrdia ventricular dreta provocada per l'alliberament de catecolamines induït per l'exercici.
Els resultats clàssics de l'ECG inclouen la inversió de l'ona T en les derivacions precordials V1 a V3 i ones èpsilons.
L'ecocardiografia pot identificar dilatacions del ventricular dret, anomalies cinètiques parietals segmentals o formació d'aneurisma.
Tanmateix, els criteris d'imatge per a l'ARVC els avaluen millor l'RMC a causa de la imatge superior de l'estructura i la funció del ventricular dret i la caracterització del teixit utilitzada per identificar la infiltració adiposa del miocardi.
La teràpia antiarítmica amb beta-bloquejants o amiodarona s'utilitza per ajudar a controlar les arítmies i, en pacients amb alt risc de mort sobtada, la teràpia amb ICD pot protegir contra les arítmies ventriculars que amenacen la vida.
Els atletes amb un diagnòstic probable o cert d'ARVC haurien de ser exclosos de la majoria de les activitats esportives de competició.
Llegir també:
Cardiomegàlia: Símptomes, Congènits, Tractament, Diagnòstic per raigs X
Malaltia cardíaca: què és la miocardiopatia?
Inflamacions del cor: miocarditis, endocarditis infecciosa i pericarditis
Murmurs cardíacs: què és i quan s’ha de preocupar
La síndrome del cor trencat està en augment: coneixem la miocardiopatia de Takotsubo
Què és un cardioverter? Visió general del desfibril·lador implantable
Inflamacions del cor: quines són les causes de la pericarditis?
Teniu episodis de taquicàrdia sobtada? Pots patir la síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
Conèixer la trombosi per intervenir sobre el coàgul de sang
Procediments del pacient: què és la cardioversió elèctrica externa?
Augment de la força de treball de l'EMS, formació de laics en l'ús del DEA
Diferència entre cardioversió espontània, elèctrica i farmacològica
Què és la miocardiopatia de Takotsubo (síndrome del cor trencat)?