Mga tambal sa intubation: Ang mga pasyente nga walay pulso ug apnea o grabe nga pagkadunot sa sensory mahimo (ug kinahanglan) ipa-intubate nga walay tabang sa pharmacological. Ang ubang mga pasyente gihatagan og sedative ug paralyzing nga mga tambal aron mamenosan ang kahasol ug mapadali ang intubation (paspas nga sequence intubation technique)

Pre-treatment sa wala pa intubation

Ang premedication kasagarang naglakip

• 100% oxygen
• Lidocaine
• Usahay ang atropine, usa ka neuromuscular blocker, o pareho

Kung adunay panahon, ang pasyente kinahanglan nga makaginhawa sa 100% nga oxygen sa 3-5 min; sa kanhi himsog nga mga pasyente mahimo kini nga magpadayon sa makatagbaw nga oxygenation hangtod sa 8 min.

Ang non-invasive nga bentilasyon o high-flow nasal cannula mahimong magamit sa pagtabang sa pre-oxygenation (1).

Bisan sa mga pasyente nga adunay apnea, ang ingon nga pre-oxygenation gipakita aron mapauswag ang saturation sa oxygen sa arterial ug mapalugway ang panahon sa luwas nga apnea (2).

Bisan pa, ang panginahanglan sa oksiheno ug ang mga oras sa apnea nagdepende pag-ayo sa rate sa kasingkasing, function sa baga, ihap sa pulang selula sa dugo, ug daghang uban pang mga hinungdan sa metaboliko.

Ang laryngoscopy hinungdan sa usa ka sympathetic-mediated pressor nga tubag nga adunay pagtaas sa rate sa kasingkasing, presyon sa dugo ug posible nga endocranial pressure.

Aron maminusan kini nga tubag, kung itugot sa oras, ang pipila nga mga doktor nangalagad sa lidocaine sa usa ka dosis nga 1.5 mg / kg EV 1 hangtod 2 min sa wala pa ang sedation ug paralysis.

Ang mga bata ug mga tin-edyer kanunay adunay reaksyon sa vagal (gimarkahan nga bradycardia) agig tubag sa intubation ug dungan nga makadawat 0.02 mg/kg EV sa atropine (minimum: 0.1 mg sa mga masuso, 0.5 mg sa mga bata ug mga tin-edyer).

Ang ubang mga doktor naghiusa sa usa ka gamay nga dosis sa usa ka neuromuscular blocker, sama sa vecuronium sa usa ka dosis nga 0.01 mg/kg EV, sa mga pasyente> 4 ka tuig ang edad aron mapugngan ang mga fasciculations sa kaunuran tungod sa usa ka bug-os nga dosis sa succinylcholine.

Ang mga fasciculations mahimong hinungdan sa kasakit sa kaunoran sa pagmata ug usab lumalabay nga hyperkalemia; bisan pa, ang tinuod nga kaayohan sa maong pretreatment dili klaro.

Mga tambal: sedation ug analgesia alang sa intubation

Laryngoscopy ug intubation hinungdan sa kahasol; sa alerto nga mga pasyente, ang EV nga pagdumala sa usa ka mubo nga paglihok nga tambal nga adunay sedative o hiniusa nga sedative ug analgesic nga mga kabtangan gikinahanglan.

Etomidate, usa ka non-barbiturate hypnotic, sa usa ka dosis sa 0.3 mg/kg mahimong ang tambal sa pagpili.

Ang Fentanyl sa usa ka dosis nga 5 mcg/kg (2 ngadto sa 5 mcg/kg sa mga bata; PAHINUMDOM: kini nga dosis mas taas kay sa analgesic nga dosis ug kinahanglan nga pakunhuran kon gamiton sa kombinasyon sa usa ka sedative-hypnotic, eg propofol o etomidate) mao ang usa usab ka maayong pagpili ug dili hinungdan sa depresyon sa cardiovascular.

Ang Fentanyl kay opioid ug busa adunay analgesic ingon man sedative nga mga kabtangan.

Bisan pa, sa mas taas nga dosis mahimo’g mahitabo ang pagkagahi sa dingding sa dughan.

Ang Ketamine, sa mga dosis nga 1-2 mg/kg, usa ka dissociative anesthetic nga adunay mga kabtangan sa cardiostimulant.

Kasagaran kini luwas apan mahimong hinungdan sa mga panghunahuna o pagbag-o sa pamatasan sa pagmata.

Ang propofol, usa ka sedative ug amnesic, kasagarang gigamit sa induction sa mga dosis nga 1.5 ngadto sa 3 mg/kg EV apan mahimong hinungdan sa cardiovascular depression ug sunod nga hypotension.

Ang Thiopental, 3-4 mg/kg, ug methohexital, 1-2 mg/kg, epektibo apan lagmit makapahinabog hypotension ug dili kaayo gamiton.

Mga tambal nga hinungdan sa paralysis alang sa intubation

Ang pagpahayahay sa mga kaunuran sa kalabera nga adunay EV neuromuscular blocker labi nga nagpadali sa intubation.

Ang Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg para sa neonates), usa ka depolarising neuromuscular blocker, adunay pinakapaspas nga pagsugod (30 segundos ngadto sa 1 min) ug pinakamubo nga gidugayon sa aksyon (3 ngadto sa 5 min).

Kinahanglan nga likayan kini sa mga pasyente nga adunay mga paso, mga samad sa pagdugmok sa> 1-2 ka adlaw, Taludtod cord injury, neuromuscular disease, renal insufficiency, o posibleng penetrating eye injury.

Gibana-bana nga 1/15 000 ka mga bata (ug mas gamay nga mga hamtong) adunay genetic predisposition sa malignant hyperthermia tungod sa succinylcholine.

Ang Succinylcholine kinahanglan kanunay nga ipangalagad uban ang atropine sa mga bata tungod kay kini mahimong mosangpot sa mahinungdanon nga bradycardia.

Sa laing bahin, ang mga non-depolaring neuromuscular blocker adunay mas taas nga gidugayon sa aksyon (> 30 min) apan adunay usab usa ka hinay nga pagsugod sa aksyon gawas kung gigamit sa taas nga dosis nga labi nga nagpalugway sa paralysis.

Ang mga tambal naglakip sa atracurium sa usa ka dosis nga 0.5 mg/kg, mivacurium 0.15 mg/kg, rocuronium 1.0 mg/kg ug vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, giindyeksyon sulod sa 60 segundos.

Topical anesthesia nga mga tambal sa intubation

Ang intubation sa usa ka mahunahunaon nga pasyente (kasagarang wala gigamit sa mga bata) nanginahanglan anesthesia sa ilong ug pharynx.

Ang usa ka komersyal nga magamit nga aerosol sa benzocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) ug benzalkonium kasagarang gigamit.

Sa laing bahin, ang 4% nga lidocaine mahimong ma-nebulize ug maginhawa pinaagi sa maskara sa nawong.

Basaha usab:

Tracheal Intubation: Kanus-a, Giunsa Ug Ngano Nga Maghimo Usa ka Artipisyal nga Agianan Alang sa Pasyente

Endotracheal Intubation Sa Mga Pasyunal nga Pasyente: Mga Device Alang sa Supraglottic Airways

Ang Positioning nga Prone sa Pagmata aron Mapugngan ang Pagsamok O Kamatayon sa Mga Pasyente sa Covid: Pagtuon Sa Lancet Respiratory Medicine

UK / Emergency Room, Pediatric Intubation: Ang Pamaagi Sa Usa ka Bata sa Seryosong Kondisyon

Source:

Mga manwal MSD

Mga pakisayran alang sa mga tambal aron mapadali ang intubation:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Mga giya alang sa pagdumala sa tracheal intubation sa mga hamtong nga adunay sakit nga kritikal. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Pagsabot sa preoxygenation ug apneic oxygenation atol sa intubation sa kritikal nga sakit. Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0