Affucà in acqua salata o piscina : trattamentu è primi aiuti
Drowning' in medicina si riferisce à una forma di asfissia aguda causata da una causa meccanica esterna à u corpu, purtata da u fattu chì u spaziu alveolar pulmonariu - nurmalmente occupatu da gas - hè occupatu progressivamente da un liquidu (per esempiu, acqua salata in u casu). di annegamentu di mare o acqua clorurata in casu di annegamentu in una piscina)
U liquidu hè introduttu in i pulmoni attraversu a via aerea superiore, chì si trova, per esempiu, quandu u sughjettu perde a cuscenza cumpletamente è casca sottu à u livellu di u liquidu, o quandu ellu / ella hè cuscente, ma hè imbuttatu sottu à u livellu di u liquidu. una forza esterna (per esempiu una onda o l'arme di un assaltante) è scappa di l'aria in i pulmoni cù l'exhalation prima di vultà in a superficia.
L'affucamentu - potenzalmentu fatale in pochi minuti - ùn hè micca sempre fatale, però: in certi casi pò esse trattatu bè cù manuvri di risuscitazione adattati.
A morte per annegamentu hè stata storicamente aduprata cum'è una pena capitale per certi crimini, per esempiu u crimine di tradimentu in u Medievu.
IMPORTANTE: Se un omu amatu hè statu vittima di affucà è ùn avete micca idea di ciò chì fà, prima cuntattate immediatamente i servizii d'urgenza chjamendu u numeru d'urgenza.
A gravità di affucazione hè divisa in 4 gradi:
1u gradu: a vittima ùn hà micca inalatu liquidi, hè ventilatu bè, hà una bona ossigenazione cerebrale, ùn hà micca disturbu di a cuscenza, raporta benessiri;
2nd degree: a vittima hà inalatu liquidi à un ligeru gradu, crackling rales è / o bronchospasm sò detectable, ma a ventilazione hè adatta, a cuscenza hè intacta, u paziente mostra ansietà;
3º gradu: a vittima hà inalatu quantità discrete di liquidi, presenta rals, bronchospasm è angoscia respiratoria, sviluppa l'ipoxia cerebrale cù sintomi chì varienu da a disorientazione à l'aggressione, à un statu soporificu, l'arritmia cardiaca sò prisenti;
4 ° gradu: a vittima hà inalatu tantu liquidu o si ferma in un statu ipoxicu finu à l'arrestu cardiacu è a morte.
IMPORTANTE: i sintomi più serii di l'annegamentu si verificanu quandu a quantità d'acqua inalata supera i 10 ml per kilogramu di pisu corpu, vale à dì a mità di litru d'acqua per una persona chì pesa 50 kilogrammi o 1 litru s'ellu pesa 100 kilogrammi: se a quantità d'acqua. hè menu, i sintomi sò generalmente moderate è transitori.
Annegamentu secundariu
L'affucamentu secundariu si riferisce à l'apparizione di cumplicazioni in u trattu respiratorju è i pulmoni dopu un avvenimentu d'affucatu, ancu parechji ghjorni dopu l'avvenimentu, causatu da l'accumulazione di l'acqua depositata in i pulmoni.
À u principiu, l'edema pulmonaria ùn pruvucarà micca prublemi particulari, ma dopu à uni pochi d'ore o ancu di ghjorni, pò causà a morte.
Hè impurtante di ricurdà chì l'acqua di piscina clorurata cuntene assai cumposti chimichi: si sò ingeriti è fermanu in i pulmoni, causanu irritazioni è inflammazioni, in particulare in i bronchi.
Infine, ricordate chì, da un puntu di vista microbiologicu, inhaling acqua fresca hè particularmente periculosa per l'alta pussibilità di ingerisce virus, bacteria è altri patogeni.
Affucamentu seccu
L'affucazione secca si riferisce à l'occurrence di cumplicazioni in u trattu respiratorju è pulmoni dopu un avvenimentu d'affucatu, ancu parechji ghjorni dopu l'avvenimentu, causatu da laringospasm.
U corpu è u cervellu per sbagliu "sensu" chì l'acqua hè per entre in e vie aeree, per quessa, causanu spasm à a laringe per chjude è impedisce l'entrata ipotetica di liquidu, chì ancu face chì l'aria ùn entre micca in u corpu, à volte purtendu. a morte per affucà senza esse immersa in acqua.
Morte per annegamentu
A causa di a morte in l'annegamentu hè l'ipoxemia, chì porta à l'ipossia aguda chì risulta in una funzione deteriorata in particulare in u cervellu è u miocardiu cù perdita di cuscenza, insufficienza cardiaca diritta è arrestu cardiacu.
Simultaneamente, l'ipercapnia (aumentu di a concentrazione di diossidu di carbonu in u sangue) è l'acidosi metabolica si trovanu.
L'ipoxemia hè a so volta causata da l'entrata di l'acqua in i pulmoni è / o laringospasmu (chjusu di l'epiglottis, chì impedisce l'entrata di l'acqua è l'aria).
si diffunnìu
In Italia, ci sò circa 1000 casi gravi d'accidenti d'acqua ogni annu, cù una mortalità vicinu à u 50%.
Sicondu l'Organizazione Mondiale di a Salute, circa 5,000 1 zitelli trà 4 è 175,000 anni mori in Europa ogni annu, è in u mondu sanu, ci sò circa 17 XNUMX morti per annegamentu in i primi XNUMX anni di vita.
A morte per annegamentu deve esse distinta da a morte subita per immersione, chì hè causata da trauma, sincope cardiaca riflessa, suffocazione. vomitu è sbilanciamentu termicu
Morte per annegamentu : segni è sintomi
A morte per annegamentu hè preceduta da quattru tappe:
1) Tappa di sorpresa : dura uni pochi di seconde è hè carattarizata da una inalazione rapida è u più prufonda pussibule prima chì l'individuu passa sottu à l'acqua.
Si verifica ancu:
- tachypnea (aumentu ritmu respiratorju);
- tachicardia;
- ipotensione arteriale ("bassa pressione sanguigna");
- cianosi (pelle bluastra);
- miosis (restringimentu di u diametru pupilla di l'ochju).
2) Stadiu di resistenza: dura circa 2 minuti è hè carattarizatu da l'apnea iniziale, durante a quale l'individuu impedisce à u fluidu di entre in i pulmoni per l'exhalazione è diventa agitatu mentre prova di rinasce, tipicamente stendendu e mani sopra a so testa in a direzzione di u superficia acqua.
Duranti sta fase, i seguenti sò prugressivamenti:
- apnea;
- panicu;
- muvimenti rapidi in un tentativu di resurgi;
- ipercapnia;
- pressione sanguigna alta;
- alta liberazione di adrenalina in a circulazione;
- tachicardia;
- obnubilazione di a cuscenza;
- ipossia cerebrale;
- cunvulsioni;
- riduzzione di i riflessi motori;
- alterazione sensitiva;
- liberazione di sphincter (feces è / o urina pò esse liberata involuntariamente).
Quandu u sughjettu manca di l'aria in i pulmoni per rispiru, l'acqua penetra in e vie aeree pruvucannu l'apnea causata da a chjusura di l'epiglottide (laringospasmu), una reazione pensata à prutege l'apparatu respiratorju da l'acqua ma chì impedisce ancu u passaghju di l'aria.
L'ipoxia è l'ipercapnia stimulanu in seguitu i centri nervosi per ripiglià a respirazione: questu face chì a glottis si apre bruscamente, chì si traduce in quantità considerablei d'acqua chì entra in i pulmoni, impediscendu u scambiu di gas, alterandu u surfactant, colapsu alveolar è u sviluppu di atelectasie è shunts.
3) Scena apnoica o di "morte apparente": dura circa 2 minuti, in u quali i tentativi di risurrezzione, in vain, sò ridotti finu à chì u sughjettu resta immobile.
Sta tappa hè carattarizata progressivamente da:
- cessazione definitiva di a respirazione
- miosi (constriction pupilla);
- perdita di cuscenza;
- rilassamentu di i musculi;
- bradicardia severa (battiti di cori lenti è debbuli);
- manghjà.
4) Stadiu terminale o "gasping": dura circa 1 minutu è hè carattarizatu da:
- perdita cuntinua di a cuscenza;
- arritmia cardiaca severa;
- arrestu cardiacu;
- morte.
L'anoxia, l'acidosi è i squilibri elettroliti è emodinamici risultanti da l'asfissia portanu à disturbi di u ritmu finu à l'arrestu cardiacu è a morte.
Quantu prestu unu mori?
U tempu di a morte hè assai variabile in virtù di diversi fatturi, cum'è l'età, u statu di salute, u statu di fitness è u modu di asfissia.
Una persona anziana, chì soffre di diabete, ipertensione è enfisema pulmonaria, in casu d'affucazione è di suffocation relative, pò perde a cuscenza è mori in menu di un minutu, cum'è un zitellu chì soffre d'asma bronchiale.
Un individuu adultu, adattatu, abituatu à l'eserciziu prolongatu (pensate à un atleta prufessiunale o scuba diver) in casu di suffocation pò, invece, piglià parechji minuti per perde a cuscenza è mori (ancu più di 6 minuti), ma in u tempu. a maiò parte di i casi a morte si trova in un tempu variabile chì varieghja da circa 3 à 6 minuti in totale, in quale si alternanu e 4 fasi descritte in u paragrafu precedente.
Di genere, u sughjettu resta cuscente in apnea per circa 2 minuti, poi perde a cuscenza è resta inconsciente per altri 3 à 4 minuti prima di more.
Affucà in acqua fresca, salata o clorurata
Ci sò principarmenti trè tippi d'acqua in quale si affuca l'affucatu: fresca, salata o clorurata.
Ogni tipu d'acqua provoca una reazione diversa in u corpu.
Affucà in acqua salata
L'acqua salata hè tipica di l'ambienti marini è hà 4 volte a pressione osmotica di u plasma; Questa ipertonicità hè ligata à a prisenza di sali minerali cum'è sodium, chlorine, potasio è magnesiu.
Per restaurà l'omeostasi normale, hè creatu un muvimentu di l'acqua da u capillare à l'alveolus pulmonaria, chì porta à l'emoconcentrazione, l'ipernatriemia è l'ipercloremia.
In questu modu, ci hè una diminuzione di u voluminu di sangue circulante è, in i pulmoni, l'alveoli sò inundati di fluidu chì causanu edema pulmonare diffuso.
L'ipoxia lucale prumove ancu a vasoconstriction pulmonaria aumentendu e pressioni vascular pulmonari, alterendu u rapportu di ventilazione / perfusione è riducendu u cumplimentu pulmonariu è a capacità funzionale residuale;
Affucà in acqua fresca:
L'acqua dolce hè tipica di l'ambienti di fiumi è laghi è hà una pressione osmotica a mità di quella di u sangue.
A causa di questa ipotonicità, hè capaci di attraversà a barriera alveolo-capillary è cusì passà in a circulazione venosa pulmonaria pruvucannu l'ipervolemia, l'emodiluzione è l'iponatriemia.
Questu pò purtà à un duppiu di u voluminu circulante.
Questu porta à una riduzzione di a pressione sanguigna osmotica, risultatu in l'emolisi di eritrociti è iperkaliemia.
Tutti dui effetti sò potenzialmente serii per u corpu: mentri l'aumentu di potasio circulante pò purtà à arritmia cardiaca maligna (fibrillazione ventricular), l'emoglobinuria risultante da l'emolisi pò purtà à l'insufficienza renale aguda.
L'acqua fresca dannu ancu i pneumociti di tipu II è denature surfactant, prumove u colapsu alveolar è a furmazione di atelectasia pulmonaria.
Stu prucessu porta rapidamente à un overflow di fluidu in i pulmoni, risultatu in l'iniziu di l'edema pulmonaria cù un cumplimentu pulmonu ridutta, un shunt intrapulmonar aumentatu è un rapportu di ventilazione / perfusion alteratu.
Da un puntu di vista microbiologicu, stu tipu di inalazione hè ancu u più periculosu, per via di l'alta pussibilità di ingerisce virus, bacteria è altri patogeni;
Affucà in acqua clorurata:
L'acqua chlorinated hè tipica di e piscine è hè assai periculosa per l'effetti di e basi forti (chlorates) utilizati per pulisce l'acqua è l'ambienti.
Inhaling elli, infatti, provoca irritazione chimica severa di l'alveoli pulmonari cù un bloccu cunsiguenti in a produzzione di u surfactant necessariu per mantene i pulmoni ventilati.
Questu porta à una riduzzione drastica in i zoni di scambiu di u pulmone, risultatu in u colapsu di u pulmone è l'atelectasia.
Da un puntu di vista prognosticu, stu tipu di inalazione hè u peghju, chì porta à a morte in un numeru più altu di casi.
Una caratteristica cumuna di tutti i trè tippi d'acqua (ancu s'ellu hè menu frequente in piscine) hè chì l'affucatu spessu implica esse in acqua à una temperatura bassu, favurendu cusì u sviluppu di l'ipotermia, chì hè favurita in i zitelli, soprattuttu s'ellu sò assai magre per via. à riduzzione di grassu subcutaneous.
Quandu a temperatura di u core righjunghji i valori sottu à 30 ° C, manifestazioni fisiopatològichi minaccianti di a vita sò accaduti: a freccia di u core, a pressione di sangue è l'attività metabolica di u corpu diminuite progressivamente cù l'iniziu di l'asistolia o fibrillazione ventricular;
Affucà : chì fà ?
Primu aiutu hè influenzatu da diversi fattori è, in i casi più gravi, certamenti rapprisenta un veru cruciveru trà a sopravvivenza è a morte di a persona annegata.
U salvatore deve:
- agisce prestu;
- ricuperà a persona è sguassate da u liquidu (attenzione perchè una persona affucata in l'acqua, in un tentativu di sopravvive, pò spinghje u salvatore sottu à l'acqua)
- realizà una valutazione di u statu di cuscenza di u sughjettu, cuntrollà a patency di e vie aeree (pussibili prisenza di mucus, algae, sabbia), a prisenza di respirazione è a prisenza di un latu di u core;
- se ne necessariu, principià a risuscitazione cardiopulmonary;
- fate cura quandu si move a vittima: in casu di dubbitu, Spina traumu deve esse sempre suspettatu;
- assicura una ventilazione adeguata, pruvucannu l'alluntanamentu di i passanti;
- mantene a temperatura di u corpu adattatu di a vittima, asciugà a vittima s'ellu hè sempre bagnata;
- traspurtate a vittima à l'uspidale.
U numeru d'urgenza deve esse chjamatu u più prestu pussibule, avvisendu l'operatore à a gravità di a situazione.
U trattamentu medico di a persona affucata hà u scopu di:
- sustegnu è monitorà e funzioni vitali
- correggite alterazioni organiche;
- impediscenu cumplicazioni precoci è tardivi.
I seguenti sò impurtanti per questu scopu
- u mantenimentu di u scambiu di gasu per l'assistenza respiratoria cù a ventilazione di pressione positiva;
- l'ottimisazione emodinamica per correzione di a volemia per amministrazione di fluidi, espansori di plasma, plasma, albumina, sangue è, se indicatu, cardiocinetica;
- a correzione di l'ipotermia, s'ellu ci hè.
Per trattà e complicazioni iniziali, i seguenti sò impurtanti
- l'evacuazione di l'acqua cuntenuta in u stomacu;
- prevenzione di necrosi tubular aguda in presenza di emolisi;
- profilassi antibiotica;
- u trattamentu di i squilibri idroelettroliti è acidi-base;
- u trattamentu di traumatismi (per esempiu, ferite o fratture di l'osse).
E pussibuli cumplicazioni tardive in l'affucatu sò:
- pulmonite d'aspirazione;
- abscess pulmonale;
- mioglobinuria è emoglobinuria;
- fallimentu renale;
- sindromu di distress respiratoriu (ARDS);
- encefalopatia ischemica-anoxica (dannu à u cervellu da a mancanza di sangue / ossigenu);
- coagulopatie;
- sepsis.
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