Autor: Rob Bryant
PRO SLEDY

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Předvídat potřebu kricothyrotomie u každého pacienta, zvláště u pacientů s předpověděnou těžkou dýchací cestou.
Systém hodnocení CricCon (neplatný) pomáhá řídit úroveň připravenosti.

KDY:
CICV: Nelze intubovat, nemůže být ventilace.
Neúspěšný pokus o neúspěšnou dýchací cestu
Neúspěšný pokus: Umístění laryngoskopu do úst bez dosažení konečné dýchací cesty.
Neúspěšná dýchací cesta: tři pokusy o intubaci (včetně pokusu nejzkušenějšího poskytovatele) bez zajištění dýchacích cest; Neexistence udržování okysličování / větrání mezi pokusy.

ANATOMIE: Klíčovým krokem je identifikace / palpace karkoidní chrupavky.

TECHNIKA ČTYŘE PRSTENŮ: Umístěte malíček do sternálního zářezu, cricoid by měl být pod ukazováčkem, když jsou všechny prsty umístěny na přední krk.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Hrtanový hrtan se pohybuje těsně pod dolní čelistí, postupně se pohybuje dolů po krku a identifikuje křidélko na úrovni laminy štítné žlázy a pak přiloží ukazováček na membránu cricothyroidu.

JAK:
Otevřená / chirurgická cricothyrotomie
Vertikální řez přes kryoktyroidní membránu. Příčný řez přes kryoktyroidní membránu. Umístěte malý prst přes řez, pak průchod bougie, pak trubku / trach. (Velikost 6.0 ETT nebo velikost 6 Shiley) Toto je obvykle "slepý" postup kvůli krvácení / naléhavosti situace.

Perkutánní kricotrotomie
Podobně jako technika seldinger střední linky. Jehla, drát, dilatátor, trubka.
Pomalejší než otevřený kříž. (Packet popisuje kroky 11)

Cricothyrotomy je pomalý postup, který v nejrychlejším okamžiku, od umístění betadinu po zavedení trubice, může trvat 60 sekund, a u méně zkušených poskytovatelů nebo méně připravených může trvat až 2 minuty. Nejlepší je zahájit krikotyrotomii s nasycením kyslíkem> 85%, což umožňuje pacientovi být na konci procedury méně hypoxický.

BARIÉRY:
Problémy lidských faktorů spočívají v úspěšném zásahu chirurgických dýchacích cest.
Stupně asertivita:
Je těžké sledovat špirálu smrti dýchacích cest, kde je nutná chirurgická dýchání, ale rozhodnutí nebylo učiněno.
Letecký pojem, který je dílem pro hierarchické a kulturní otázky, spočívá ve zpochybnění autority vedoucího týmu / poskytovatele dýchacích cest
Státní skutečnosti, státní obavy, navrhnout zásah.
Na ante s každým po sobě jdoucím pořadím stupňovité asertivity, takže na 3. kole můžete být velmi přímý / autoritativní.

NEJAK, JE, KDY:
Cricothyrotomy by nemělo být považováno za selhání, ale za další logický krok v řízení dýchacích cest.
Změna myšlení z: "Pokud jsem v situaci CICV, provedl jsem chirurgickou dýchací cestou" na "když jsem v situaci CICV, provedu operační dýchací cesty".

MUDr. Rob Bryant

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13