Požáry, vdechování kouře a popáleniny: příznaky, příznaky, pravidlo devíti

By Cristiano Antonino On 7. 2023

Požáry jsou důležitou příčinou zranění, úmrtí a ekonomických škod. Poškození způsobené vdechováním kouře vede k dramatickému zhoršení úmrtnosti u popálených pacientů: v těchto případech se poškození vdechováním kouře přidává k poškození popálenin, často s fatálními následky.

TECHNOLOGICKÉ INOVACE VE SLUŽBÁCH HASIČŮ A OPERÁTORŮ CIVILNÍ OCHRANY: OBJEVTE VÝZNAM DRONŮ NA STÁNKU FOTOKITE

Symptomy, příznaky a diagnostika u obětí požáru

Zvýšená nemocnost a mortalita spojená s inhalačními poraněními u popálených pacientů vyžaduje jejich rychlé rozpoznání a léčbu.

Klíčovými kroky v diagnostickém postupu jsou rychlý klinický test, fibrooptická bronchoskopie, rentgen hrudníku, hemogasanalýza, EKG a hemodynamické monitorování.

Důsledné sledování pacienta těmito metodami umožňuje v případě potřeby včasné a vhodné opatření.

Některé důležité detaily mohou být užitečné při hodnocení a počáteční léčbě obětí požáru, kteří se nadýchali kouře.

Pozitivní anamnéza expozice v uzavřeném vysoce zakouřeném prostředí by měla vést k podezření na inhalační poranění, a to i při absenci jasných klinických příznaků.

Stav bezvědomí by měl zvýšit pravděpodobnost udušení a/nebo otravy oxidem uhelnatým (CO) a kyanidem (RCN).

Klasický znak třešňově červené barvy kůže v případech otravy CO není sám o sobě spolehlivý.

PRVNÍ POMOC: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS NA NOUZOVÉM EXPO

Oximetrie je důležitým testem pro diagnostiku intoxikace CO, nicméně nízké hladiny Hbco nevylučují možnost významného poškození plic ve středním a pozdním stádiu po popálenině.

Pulzní oxymetrie je pátým zásadním parametrem při monitorování akutních pacientů, nicméně SpO2 neodráží přesně koncentrace Hbo u pacientů s otravou CO, protože oxyhemoglobin a Hbco mají podobné spektrum absorpce světla, proto budou hodnoty SpO2 u pacientů s otravou CO falešně zvýšené. .

Pulzní oxymetrie je užitečná pouze u pacientů s popáleninami s téměř normálními hodnotami Hbco.

Popáleniny obličeje, spálené vibrisy, bukální a laryngeální edém, zuhelnatělé trosky v dýchacích cestách a sputu svědčí o inhalačním poranění, ale jejich nepřítomnost je nevylučuje.

Přítomnost zuhelnatělých částic ve sputu, která je rovněž považována za velmi citlivou známku vdechování kouře, nemusí být detekována po dobu 8-24 hodin a vyskytuje se pouze u asi 40 % subjektů s poraněním plic.

Laryngeální stridor, chrapot, nezřetelná řeč a retrakce hrudníku naznačují přítomnost léze horních cest dýchacích a nutnost jejího důkladného vyhodnocení.

Laryngoskopie a fibrooptická bronchoskopie jsou velmi užitečné jak pro vyhledávání lézí horních cest dýchacích, tak pro odstranění přebytečných slin a nečistot, které mohou být přítomny.

Výskyt kašle, dušnosti, tachypnoe, cyanózy, syčení, sípání nebo rhonchi svědčí o závažnějších poraněních při vdechování.

Elektrokardiogram (EKG) často ukazuje tachykardii a může také vykazovat známky ischemické choroby srdeční.

NASTAVENÍ ZVLÁŠTNÍCH VOZIDEL PRO HASIČSKÉ BRIGÁDY: OBJEVTE PROSPEED BOOTH NA EMERGENCY EXPO

Rentgenový test hrudníku často nevykazuje žádné známky inhalačního poranění

Scintigrafická studie provedená po intravenózní injekci xenonu-133 ukazuje na poškození malých dýchacích cest, pokud nedojde k úplné eliminaci izotopu do 90 sekund.

Bohužel není praktické provádět tento test v rané fázi léčby.

Spirometrie se ukázala jako užitečná pro detekci lézí malých dýchacích cest a horních cest dýchacích.

Jak maximální výdechový průtok, tak i rychlost usilovného výdechu na 50 % usilovné vitální kapacity jsou výrazně sníženy.

Použitelnost této metody je však omezena na ty pacienty, kteří dokážou vykonávat příkazy vyšetřujícího a vyvíjet přiměřené dechové úsilí.

Analýza arteriálních krevních plynů (ABG) je velmi užitečná pro posouzení závažnosti a progrese poškození plic.

Snížení PaO2 a zvýšení P(Aa)O2 (více než 300) nebo snížení poměru PaO2/FiO2 (méně než 350) jsou praktickými a citlivými indikátory zhoršené respirační funkce.

Respirační alkalóza je běžná v období bezprostředně po popálení a často pokračuje hypermetabolickou fází.

Respirační acidóza je známkou respiračního selhání a je obvykle spojena s těžkou hypoxémií.

Asfyxie, zvýšené hladiny Hbco (nad 40), otrava HCN a nízký srdeční výdej jsou faktory, které potenciálně vedou k těžké metabolické acidóze.

Elektrokardiogram (EKG) a hemodynamické monitorování jsou nezbytné u pacientů s popáleninami třetího stupně přesahujícími 10 % povrchu těla, ať už jsou spojeny s poraněním vdechnutím či nikoli.

U rozsáhlých popálenin, zejména těch, které jsou komplikované inhalačním poraněním, lze monitorovat plicní arteriální tlak, srdeční výdej a další hemodynamické proměnné, aby se optimalizovala infuze tekutin během resuscitace, aby se zabránilo hypotenzi, selhání ledvin a přetížení tekutinami.

SPECIÁLNÍ VOZIDLA PRO HASIČE: NAVŠTÍVTE ALLISON BOOTH NA EMERGENCY EXPO

Oheň hoří, pravidlo devíti

Hodnocení poranění kůže se provádí pomocí fyzikálního vyšetření, testování tělesné hmotnosti (sledování vodní bilance) a stanovení rozsahu popáleného povrchu těla.

Posledně jmenované lze zhruba vypočítat za použití tzv. pravidla devíti po určení míry zapojení hlavy, přední a zadní části trupu a končetin.

Podle pravidla devět představuje u dospělého každá anatomická oblast přibližně 4.5 % nebo 9 % nebo 18 % celkového povrchu těla.

Související příspěvky

Hasičky: Moderní hrdinky v první linii

Požár v nemocnici Tivoli Hasiči odvrátili katastrofu, ale…

Ženy v hasičské službě: Od prvních průkopnic po…

Itálie: Soutěž hasičů – průvodce výběrem…

19. října 2023

Hloubka popáleniny se posuzuje na základě jejího klinického vzhledu, přičemž vždy mějte na paměti tyto stručné informace:

popálenina prvního stupně: Popálenina epitelu, projevující se jako erytém a bolest;
popálenina druhého stupně: popálenina epidermis a dermis, projevující se erytémem, puchýři a bolestí
popálenina třetího stupně: Popálenina, která ničí kůži až do podkoží nebo v podkoží a projevuje se bledým nebo šedohnědým zbarvením postiženého povrchu, které není bolestivé, v důsledku úplného zničení všech smyslových orgánů v podkoží. kůže.