Amenorea: co to je, příznaky, příčina

By Cristiano Antonino On 18

Zdraví Posuvník

Amenorea je nepřítomnost menstruace, stav, který se může fyziologicky objevit v určitých fázích života ženy: před pubertou, během těhotenství a po více či méně dlouhou dobu během kojení, po menopauze.

Mimo právě popsané okolnosti je třeba nedostatek menstruace považovat za patologický stav.

V takových případech se může vyvinout amenorea:

patologie, které způsobují změnu celkového stavu
nemoci specifické pro pohlavní aparát
silný fyzický nebo psychický stres
léky, jako jsou antipsychotika, chemoterapie, antidepresiva, antihypertenziva nebo i běžná hormonální antikoncepce.

Amenorea, tedy nedostatek menstruace, se dělí na:

primární, kdy menarché (nebo první menstruace) ještě nenastala v době, kdy dítě dosáhne 16 let věku
sekundární, kdy menstruace chybí déle než 6 měsíců u žen s předchozími nepravidelnými toky nebo po dobu 3 cyklů v případě žen s pravidelnými menstruačními cykly.

U mladých žen s absencí menstruace se vyšetřuje primární amenorea, pokud

první menstruace se neobjevila v 16 letech u případů s normálním růstem a vývojem sekundárních pohlavních znaků.
ještě ve 13 letech nevykazují známky puberty (např. vývoj prsou).

Pacientky ve fertilním věku jsou vyšetřeny na sekundární amenoreu, pokud již menstruovaly a hlásí

chybějící menstruační cykly déle než 3 měsíce, pokud byly předchozí menstruační cykly pravidelné, nebo déle než 6 měsíců, pokud byly předchozí menstruační cykly nepravidelné
méně než 9 menstruačních cyklů za rok
náhlá změna menstruačního cyklu.

Hodnocení sekundární amenorey musí evidentně zahrnovat těhotenský test

Je nutné ověřit anamnézu stavu

zda se někdy menstruace objevila (pro rozlišení primární a sekundární amenorey), a pokud ano, kdy se menarché objevila
když pacienti dosáhnou určitých důležitých známek růstu, včetně telarche (vývoj prsou během puberty)
zda toky byly někdy normální
kdy nastala poslední pravidelná menstruace
jak dlouho menstruace trvá a jak je hojná
zda je proudění doprovázeno výrazným nepohodlím (které může vyvolat podezření na strukturální abnormality)
zda pacientky pociťují změny nálady a cyklickou bolestivost prsou.

Anamnéza musí obsahovat i konkrétní otázky týkající se možného příjmu léků, jako jsou:

léky na chemoterapii rakoviny (např. alkylační léky, jako je bendamustin, cyklofosfamid a ifosfamid)
pohlavní hormony, které mohou vyvolat virilizaci (např. androgeny, estrogeny, vysoké dávky progestinů, volně prodejné anabolické steroidy)
antikoncepční prostředky
léky ovlivňující dopamin (např. antihypertenziva, antipsychotika, opiáty, tricyklická antidepresiva, antikonvulziva)
systémové kortikosteroidy
volně prodejné produkty a doplňky, z nichž některé obsahují hovězí hormony nebo interagují s jinými léky
zneužívání návykových látek.

Na závěr by měly být zkoumány možné rizikové faktory, jako např

rodinná anamnéza amenorey nebo časné menopauzy
obezita nebo těžká podváha
poruchy příjmu potravy, jako je anorexie a bulimie
dieta s příliš nízkým obsahem živin
nadměrné fyzické cvičení (což se může stát například některým sportovkyním, pokud sportují příliš intenzivně)
stres a silná únava.

Absence menstruace je příznak par excellence, který identifikuje amenoreu

Mohou však existovat také známky extragenitální povahy, jako jsou:

akné, mastná pleť a vlasy
hypertrichóza (zvýšené ochlupení na těle a obličeji) nebo vypadávání vlasů
galaktorea, tj. výtok mléka podobné tekutiny z bradavek.

U pacientek se sekundární amenoreou mohou příznaky zahrnovat návaly horka, vaginální suchost, poruchy spánku, zlomeniny z křehkosti a snížené libido.

Příčiny a komplikace

Mimo fyziologické příčiny, jako je těhotenství a kojení, mohou být spouštěče amenorey různé a rozděleny do čtyř makrotříd

anatomické abnormality dělohy a pochvy; malformace dělohy mohou být vrozené nebo mohou být výsledkem operace, záření nebo infekce. Hlavní anatomické abnormality pochvy jsou neperforovaná panenská blána, poševní přepážka a částečný vývoj pochvy
primitivní ovariální abnormality; ty mohou být spojeny s chromozomálními onemocněními, jako je Turnerův syndrom nebo Swyerův syndrom. Dále je zde stav – Předčasné selhání vaječníků, POF nebo předčasná menopauza – kdy z komplexních příčin vaječníky předčasně přestanou fungovat (před 40. rokem věku). Za jiných okolností vaječníky chybí v důsledku vrozených nebo chirurgických faktorů nebo jsou poškozeny v důsledku infekcí, autoimunitních onemocnění, radioterapie nebo chemoterapie.
dysfunkce vaječníků související s jinými patologiemi; jedná se o zdravé vaječníky, které „fungují špatně“, protože činnost vaječníků je zase ovlivněna hormony produkovanými jinými žlázami, jako je hypotalamus, hypofýza, nadledvinky a štítná žláza. Mezi tyto příčiny patří: mentální anorexie, adenomy hypofýzy produkující prolaktin, nádory a poranění mozku, Cushingův syndrom, Addisonova choroba, hypotyreóza nebo hypertyreóza, hyperandrogenémie a syndrom polycystických vaječníků
mimogenitální příčiny, jako jsou stavy těžké podvýživy schopné vyvolat přerušení menstruační funkce, dále nervové a psychické faktory, náhlé prudké emoce, každodenní stres a příliš intenzivní sportovní praxe u sportovkyň. Také ve sportovní oblasti vytváří amenorea, spojená s osteoporózou a poruchami příjmu potravy, klinický obraz známý jako „triáda atletek“. Tento stav lze pozorovat u profesionálních sportovkyň a obecněji u žen, které se hodně pohybují, aniž by dodržovaly dietu odpovídající jejich skutečným potřebám.

Amenorea, v závislosti na příčinách, které ji generují, může mít i vážné komplikace, jako je např

pánevní bolest, pokud je amenorea spojena s malformací reprodukčního systému
neplodnost a těhotenské poruchy, protože absence menstruace může být spojena se selháním ovulace nebo hormonální nerovnováhou
vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění a osteoporózy, pokud je amenorea způsobena nedostatkem estrogenu.

Léčba amenorey

Léčba amenorey musí samozřejmě brát v úvahu příslušné etiologické faktory a také věk pacientky.

Diagnóza obecně vyžaduje gynekologické vyšetření s vyšetřením pánve a dalšími testy, jako jsou těhotenské testy a testy krevních hormonů, zejména ty, které jsou vytvářeny štítnou žlázou, vaječníky a hypofýzou.

V případě potřeby mohou být také nezbytné testy, jako je ultrazvuk, MRI a hysteroskopie, k identifikaci jakýchkoli abnormalit v reprodukčních orgánech.

V závislosti na základní příčině může amenorea vyžadovat použití různých terapií, někdy hormonálních, pokud nepřítomnost průtoku souvisí s fyziologickými faktory (v takovém případě není vyžadován žádný zásah).

Pokud je amenorea způsobena obezitou nebo nadměrnou hubeností nebo nadměrným cvičením, doporučuje se dietní plán k dosažení zdravé hmotnosti a vhodné cvičební programy.

V některých případech, jako jsou vrozené anomálie nebo nádory, bude nutná operace.

Související příspěvky