Angina pectoris: rozpoznávání, diagnostika a léčba
Angina pectoris může být výrazem zúžení koronárních tepen a varovným signálem infarktu myokardu
Angina pectoris je syndrom, který, jak naznačují latinská slova, se projevuje tísnivou bolestí na hrudi nebo vyzařováním po zádech, levé paži, krk a čelist.
To může být doprovázeno řadou neurovegetativních reakcí, jako je studený pot a nevolnost.
Příčiny anginy pectoris
Bolest na hrudi neboli angina pectoris je důsledkem sníženého přísunu krve a kyslíku do srdce, ve většině případů v důsledku zúžení jedné nebo více koronárních tepen (tepenných cév, které do srdce přivádějí krev a výživu).
Tyto stenózy, které jsou významné, když přesahují 70% cév, jsou způsobeny aterosklerózou, akumulací lipidů ve stěnách koronárních tepen.
Stabilní a nestabilní angina pectoris
Mohou se vyskytnout dva hlavní typy anginy pectoris:
- stabilní angina pectoris: nastává, když pacient, který má výraznou stenózu (zúžení) jedné z koronárních tepen, chodí, běhá nebo se namáhá, tj. když se zvyšuje potřeba kyslíku ze srdce;
- nestabilní angina pectoris: příznaky, které začínají v klidu nebo s postupným snižováním námahy. Jedná se o závažnější klinický stav, který vyžaduje naléhavější zásah než stabilní angina pectoris.
Kdy se bát
Angina pectoris může vést k infarktu myokardu, tj. Smrti části srdeční tkáně v důsledku nulového nebo nadměrně nízkého krevního zásobení této oblasti.
Bolest na hrudi je symptom, který by nás měl vždy upozornit, zvláště u nejvíce ohrožených lidí: muži (postihují více než ženy, které nejsou osvobozeny), středního věku nebo starší, kteří mají hlavní rizikové faktory
- hypertenze;
- vysoká hladina cholesterolu;
- diabetes;
- rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční (příbuzní prvního stupně, kteří v mladém věku prodělali infarkt nebo srdeční onemocnění);
- Kouření cigaret;
- s nadváhou.
Co dělat, pokud máte infarkt
Pacienti, kteří mají jeden nebo více rizikových faktorů a kteří pociťují bolest na hrudi utlačujícího typu, centrální v hrudi, možná vyzařující a spojenou s algidním pocením, by měli zavolat svého rodinného lékaře a v případě přetrvávající a dlouhodobé bolesti kontaktovat nouzové číslo .
Tím se aktivuje takzvaná síť infarktů, což je proces, který umožňuje
- počáteční diagnóza přímo u pacienta doma,
- provedení EKG odeslaného na místní koronární jednotky, které jsou upozorněny na primární angioplastiku k revaskularizaci zablokované tepny ve velmi krátkém čase.
Při podezření na anginu pectoris jsou nutné diagnostické testy
Pokud jste měli epizody bolesti na hrudi, měli byste je nahlásit svému praktickému lékaři, který vám může předepsat kardiologické vyšetření.
Doporučené testy jsou
- EKG v klidu
- echokardiogram (ultrazvuk srdce);
- provokativní testy, například zátěžový test.
Tato vyšetření hledají jakékoli nepřímé známky srdeční ischemie, reprezentované specifickými změnami na elektrokardiogramu nebo ultrazvuku.
Zkoušky druhého stupně
Pokud zátěžový test poskytne pochybný nebo nepřesvědčivý výsledek, existují vyšetření druhé úrovně, jako např
- scintigrafie myokardu ke studiu srdeční funkce s podáním radiofarmaka;
- srdeční stresová MRI (s injekcí léčiva a kontrastní látky);
- coronaroTAC, tomografické vyšetření, které hodnotí anatomii, užitečné pro pozorování zúžení koronárních tepen.
Pokud je jeden z těchto testů pozitivní, pacient podstoupí koronarografii, zlatý standard pro detekci zúžení koronárních tepen.
Léčba anginy pectoris
Když je diagnostikována koronární insuficience, musí být zahájena lékařská terapie sestávající z protidestičkových léčiv, beta-blokátorů, ACE inhibitorů a statinů a poté, v závislosti na klinickém obrazu, musí být provedena intervenční kardiologie a případně srdeční chirurgie.
Prostřednictvím intervenční kardiologické procedury, koronarografie, je možné zkontrolovat, zda jsou koronární tepny čisté: jedná se o minimálně invazivní vyšetření, které zahrnuje zavedení katetru radiální nebo femorální tepnou a injekcí kontrastní látky zhodnocení případného zúžení.
EKG VYBAVENÍ? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Angioplastika a stentování
V závislosti na počtu a umístění může být rozhodnuto o jejich léčbě stejným postupem, rozšířením cévy balónkem, angioplastikou a aplikací stentu, kovové síťky medikované léky, které mají tendenci bránit hyperproliferaci cévního endotelu .
By-pass
U pacientů, jejichž onemocnění je velmi rozsáhlé a zahrnuje několik koronárních větví nebo jejichž anatomie je pro perkutánní léčbu nepříznivá, se používá chirurgický zákrok k vytvoření by-passu, potrubí vytvořeného odebráním safény nebo použitím pacientovy prsní tepny.
Tichý infarkt
Angina pectoris je jedním z předinfarktových symptomů, ale jsou i případy, kdy infarkt probíhá asymptomaticky.
Jedná se o takzvané tiché infarkty, ty, které jsou detekovány po události: při příležitostné kontrole nebo kvůli respirační únavě je na srdci objevena jizva, známka dříve uzavřené koronární tepny, bez jakýchkoli příznaků .
Tento případ je častější u diabetických pacientů, kteří často necítí srdeční bolest.
Prevence anginy pectoris
Aterosklerotické onemocnění je progresivní onemocnění, které nikdy nezůstává pozadu: buď je stabilizované, nebo postupem času bude mít tendenci postupovat.
Je proto nezbytné věnovat velkou pozornost životnímu stylu a léčbě rizikových faktorů, které je třeba mít na paměti při řízení terapie:
- snížit tělesnou hmotnost;
- mírné úrovně aerobní fyzické aktivity;
- pravidelně předepisujte předepsanou terapii;
- zcela se zdržet kouření;
- pečlivá léčba diabetu.
Přečtěte si také:
Záněty srdce: myokarditida, infekční endokarditida a perikarditida
MRI, magnetická rezonance srdce: co to je a proč je to důležité?
Kardiovaskulární onemocnění u žen: co jsou a kvůli čemu jsou