Angina pectoris: co to je a jak ji léčit
Angina pectoris je onemocnění, které je z velké části ztotožňováno se svým hlavním příznakem; termín pochází z latiny a znamená bolest na hrudi
Je způsobena dočasným nedostatečným průtokem krve do srdce, což má za následek nedostatek kyslíku v srdeční tkáni.
Tento jev se také nazývá ischemie; u anginy pectoris je ischémie reverzibilní a nezachází tak daleko, aby způsobila trvalé poškození srdce.
Onemocnění se obvykle projevuje jako náhlá, akutní a přechodná bolest na hrudi; tíže na hrudi a horních končetinách, brnění nebo bolestivost na stejném místě, únava, pocení, nevolnost.
Příznaky se mohou u jednotlivých jedinců značně lišit co do intenzity a trvání.
Co je angina pectoris?
Angina může být rozdělena do různých forem:
- Stabilní nebo námahová angina pectoris: je vyvolána fyzickou námahou, chladem nebo emocemi. V tomto případě se symptom onemocnění projevuje při fyzické aktivitě, zejména při vystavení nízkým teplotám nebo při vrcholícím emočním stresu. Je to nejběžnější forma a také nejlépe ovladatelná.
- Nestabilní angina pectoris: v tomto případě se bolest objevuje neočekávaně, dokonce i v klidu nebo při střední fyzické námaze. Příčinou může být dočasná obstrukce věnčité tepny sraženinou, známou také jako trombus, která se tvoří na aterosklerotickém onemocnění cévních stěn. Jde tedy o nejnebezpečnější formu anginy pectoris, kterou je nutné neprodleně léčit, protože je silně spojena s rizikem progrese do akutního infarktu myokardu. Za formu nestabilní anginy pectoris lze považovat i variantní angínu pectoris nebo Prinzmetalovu angínu. Variantní angina pectoris je způsobena spasmem jedné z koronárních tepen s výrazným, i když přechodným zúžením cévy až do bodu, kdy je výrazně narušen průtok krve a dochází k ischemii spojené s bolestí na hrudi. Prinzmetalova angina pectoris je poměrně vzácné onemocnění, které obecně není spojeno s aterosklerózou koronární cévy postižené spasmem.
- Sekundární angina pectoris: zahrnuje všechny formy srdeční „ischemie“, které nejsou způsobeny koronárním zúžením nebo obstrukcí, ale jinými patologiemi, jako je aortální insuficience, mitrální stenóza, těžká anémie, hypertyreóza a arytmie.
Jaké jsou příčiny anginy pectoris?
Angina je způsobena dočasným snížením krevního zásobení srdce.
Krev přenáší kyslík, který tkáně srdečního svalu potřebují k životu.
Pokud je průtok krve nedostatečný, vytvářejí se podmínky pro ischemii.
Snížený průtok může být způsoben kritickým zúžením věnčitých tepen (stenóza), takže při zvýšených požadavcích na kyslík ze srdeční tkáně (při fyzické aktivitě, chladu nebo emočním stresu) není ve skutečnosti dostatečný přísun.
K tomu dochází nejčastěji v přítomnosti koronární aterosklerózy, onemocnění, které postihuje stěny krevních cév tvorbou plátů s obsahem lipidů nebo vláknitých látek, které se vyvíjejí směrem k progresivní redukci lumen nebo k ulceraci a náhlé tvorbě sraženina nad bodem poranění.
Obstrukce/smrštění věnčité tepny se může také vzácněji objevit spasmem věnčité tepny, obvykle bez aterosklerotických změn ve stěnách cév.
Stavy, které podporují rozvoj aterosklerózy, jsou kouření, cukrovka, hypertenze a obezita.
EKG VYBAVENÍ? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Jaké jsou příznaky anginy pectoris?
Příznaky anginy pectoris zahrnují:
- Akutní bolest, tíha, mravenčení nebo bolestivost na hrudi, která může někdy vyzařovat do ramen, paží, loktů, zápěstí, zad, krk, hrdlo a čelist
- Prodloužená bolest v horní části břicha
- Dušnost (dušnost)
- Pocení
- Mdloby
- Nevolnost a zvracení
Jak předejít angině pectoris?
Angině pectoris se předchází především prevencí koronární aterosklerózy, prováděním všech opatření zaměřených na kontrolu hlavních kardiovaskulárních rizikových faktorů.
Je nutné se vyvarovat sedavosti, provádět mírnou a pravidelnou fyzickou aktivitu; vyvarujte se, pokud jste měli epizody anginy bolesti, nadměrného napětí a zdrojů psychofyzického stresu; vyhýbat se nadváze a obezitě, dodržovat zdravou stravu s nízkým obsahem tuku a bohatou na ovoce a zeleninu; vyhnout se velkým jídlům a pití alkoholu; nekouřit nebo přestat kouřit.
Lidé s diabetem by měli zavést všechna opatření pro adekvátní kontrolu hladiny glukózy v krvi.
Kromě toho by měl být pravidelně kontrolován krevní tlak.
Diagnóza
Pokud máte epizodu anginy pectoris, i když máte podezření na anginu, měli byste to neprodleně oznámit svému lékaři k vyšetření:
- Elektrokardiogram (EKG): zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a umožňuje detekci abnormalit svědčících pro ischemii myokardu. Holter je prodloužené 24hodinové monitorování EKG: v případě podezření na anginu pectoris umožňuje zaznamenat EKG v každodenním životě a zejména v těch kontextech, kdy pacient udává příznaky.
- Zátěžový test: vyšetření spočívá v záznamu elektrokardiogramu, zatímco pacient vykonává fyzické cvičení, obvykle chůze na rotopedu nebo šlapání na rotopedu. Test se provádí podle předem definovaných protokolů zaměřených na posouzení funkční rezervy koronárního oběhu. Přeruší se, když se objeví symptomy, změny na EKG nebo vysoký krevní tlak nebo když je u daného pacienta dosaženo maximální aktivity při absenci známek a symptomů svědčících pro ischemii.
- Scintigrafie myokardu: je metoda používaná k hodnocení zátěžové ischémie u pacientů, jejichž samotný elektrokardiogram by nebyl dostatečně interpretovatelný. I v tomto případě může pacient vyšetření provést na rotopedu nebo rotopedu. Kromě elektrokardiografického monitorování se intravenózně podává radioaktivní indikátor, který se při pravidelném prokrvení srdce lokalizuje v srdeční tkáni. Radioaktivní stopovač vysílá signál, který lze detekovat speciálním zařízením, gama kamerou. Podáním radioindikátoru v klidu a na vrcholu aktivity je možné posoudit, zda v posledním uvedeném stavu chybí signál, což je známka toho, že pacient trpí námahovou ischémií. Vyšetření umožňuje nejen diagnostikovat přítomnost ischémie, ale také poskytnout přesnější informace o její lokalizaci a rozsahu. Stejné vyšetření lze provést vytvořením hypotetické ischémie ad hoc lékem a nikoli skutečným cvičením.
- Echokardiogram: jedná se o zobrazovací test, který vizualizuje struktury srdce a fungování jeho pohyblivých částí. Zařízení vysílá paprsek ultrazvuku do hrudníku přes sondu položenou na jeho povrchu a zpracovává odražený ultrazvuk, který se vrací do stejné sondy po různé interakci s různými složkami srdeční struktury (myokard, chlopně, dutiny) . Snímky v reálném čase lze sbírat také během zátěžového testu, což poskytuje cenné informace o schopnosti srdce správně se stahovat během fyzické aktivity. Podobně jako u scintigrafie lze echokardiogram zaznamenat i poté, co byl pacientovi podán lék, který může vyvolat ischemii (EKO-stres), což umožňuje diagnostiku a posouzení jejího rozsahu a lokalizace.
- Koronografie nebo koronární angiografie: toto je vyšetření, které umožňuje vizualizaci koronárních tepen vstříknutím kontrastní látky pro záření do nich. Vyšetření se provádí na speciálním radiologickém sále, kde jsou dodržována všechna nezbytná opatření sterility. Injekce kontrastu do koronárních tepen vyžaduje selektivní katetrizaci tepny a zavedení katétru k počátku zkoumaných cév.
- CT srdce nebo počítačová tomografie (CT): jedná se o diagnostický zobrazovací test k posouzení přítomnosti kalcifikací způsobených aterosklerotickými pláty v koronárních cévách, což je nepřímý indikátor vysokého rizika onemocnění velkých koronárních tepen. Pomocí dnešních přístrojů je možné i podáním intravenózní kontrastní látky rekonstruovat koronární lumen a získat informace o případných kritických zúženích.
- Nukleární magnetická rezonance (NMR): vytváří detailní snímky struktury srdce a krevních cév záznamem signálu vysílaného buňkami vystavenými intenzivnímu magnetickému poli. Umožňuje posouzení morfologie srdečních struktur, srdeční funkce a jakýchkoli změn v pohybu stěny sekundární k farmakologicky indukované ischémii (kardiální zátěžová MRI).
Léčba anginy pectoris
Léčba anginy pectoris je zaměřena na zlepšení koronární perfuze a zamezení rizika infarktu a trombózy.
Terapie zahrnuje několik možností, farmakologických nebo intervenčních, které kardiolog hodnotí ve vztahu ke klinickému obrazu:
- Dusičnany (nitroglycerin): jedná se o kategorii léků používaných k podpoře vazodilatace koronárních arterií, čímž umožňuje zvýšený průtok krve do srdce.
- Aspirin: vědecké studie prokázaly, že aspirin snižuje pravděpodobnost srdečního infarktu. Protidestičkové působení tohoto léku zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Stejný účinek mají i další protidestičková léčiva (ticlopidin, clopidogrel, prasugrel a tikagrelor), která lze podávat jako alternativu nebo v kombinaci s aspirinem v závislosti na klinickém stavu.
- Beta-blokátory: zpomalují srdeční tep a snižují krevní tlak, čímž pomáhají snižovat práci srdce a tím i jeho potřebu kyslíku.
- Statiny: léky na kontrolu cholesterolu, které omezují jeho tvorbu a hromadění na stěnách tepen, zpomalují rozvoj nebo progresi aterosklerózy.
- Blokátory kalciových kanálů: mají vazodilatační účinek na koronární tepny a zvyšují průtok krve do srdce.
Intervenční možnost zahrnuje:
Perkutánní koronární angioplastika, operace, při které se do lumen věnčité tepny při angiografii zavede malý balónek obvykle spojený s kovovou síťovinou (stent), která se v místě zúžení tepny nafoukne a roztáhne.
Tento postup zlepšuje průtok krve po proudu, snižuje nebo odstraňuje anginu pectoris.
Bypass koronární tepny, chirurgický zákrok, při kterém se umístí cévní konduity (venózního nebo arteriálního původu), aby „obejdily“ bod zúžení koronární tepny, čímž umožní, aby horní část zúžení přímo komunikovala s dolní částí.
Operace se provádí s otevřeným hrudníkem, pacient v celkové anestezii a téměř vždy s podporou mimotělního oběhu.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Máte bušení srdce? Zde je to, co jsou a co označují
Záněty srdce: myokarditida, infekční endokarditida a perikarditida
MRI, magnetická rezonance srdce: co to je a proč je to důležité?
Angina pectoris: rozpoznání, diagnostika a léčba