Antikoagulancia: co to jsou a kdy jsou nezbytné

By Cristiano Antonino On 29. 2023

Antikoagulancia jsou skupinou léků, které zabraňují příliš snadnému srážení krve. Mohou rozbít existující sraženiny nebo v první řadě zabránit tvorbě sraženin

Tyto léky mohou pomoci zastavit život ohrožující stavy, jako jsou mrtvice, srdeční záchvaty a plicní embolie, ke všemu může dojít v důsledku krevních sraženin.

Co jsou antikoagulancia?

Antikoagulancia jsou skupinou léků, které snižují srážlivost krve.

Dělají to tak, že nechají vaše tělo rozložit stávající sraženiny nebo zabraňují tvorbě nových sraženin.

Antikoagulancia přicházejí v mnoha různých formách, včetně injekcí, intravenózních (IV) léků a léků, které užíváte ústy.

Často léčí a předcházejí život ohrožujícím stavům, ke kterým může dojít v důsledku krevních sraženin, jako jsou mrtvice, srdeční záchvaty a plicní embolie.

Proč bych měl brát tyto léky?

Když krevní sraženiny fungují tak, jak mají, vytvoří se v místě poranění, které je třeba opravit, a zůstanou na místě.

Když však sraženiny nezůstávají na jednom místě nebo se tvoří ve vašem krevním řečišti, mohou být extrémně nebezpečné.

Pokud je sraženina příliš velká, může uvíznout v menší cévě.

Pokud je tato menší krevní céva v kritickém místě, může blokovat průtok krve, který jeden z vašich orgánů potřebuje k přežití.

Blokády krevních sraženin mohou způsobit následující smrtelné události:

Mrtvice. Krevní sraženiny jsou zvláště nebezpečné, pokud se dostanou do mozku, kde se mohou snadno zaseknout v menších krevních cévách.

Plicní embolie (PE). K tomu dochází, když se krevní sraženina zasekne a zablokuje tepnu v plicích. Pokud je blokáda dostatečně závažná, může být plicní embolie smrtelná.

Srdeční infarkt (infarkt myokardu). K nim dochází, když se ucpou tepny, které zásobují srdce krví. Ty mohou být i smrtelné.

Antikoagulancia mohou chránit jedince, kteří mají stav nebo onemocnění, které by u nich mohlo způsobit některou z výše uvedených příhod souvisejících se sraženinou

Některé z těchto podmínek zahrnují:

Fibrilace síní. Jedná se o nepravidelný srdeční rytmus v horních komorách vašeho srdce. Fibrilace znamená, že se krev může hromadit, protože horní komory vašeho srdce tlučou příliš rychle na to, aby pumpovaly efektivně. Hromadná krev se může srážet a sraženiny mohou snadno cestovat ze srdce do mozku a způsobit mrtvici.

Operace nebo náhrada srdeční chlopně. Některé náhrady srdeční chlopně mají zvýšené riziko vzniku sraženin v místě nové chlopně. Antikoagulancia v tom brání sraženinám.

Náhrada kyčle nebo kolena. Kloubní náhrady mohou zvýšit riziko tvorby sraženin v žilách na noze. Tento stav, hluboká žilní trombóza, je jednou z hlavních příčin plicní embolie.

Poruchy srážení krve. To zahrnuje stavy a nemoci, které ovlivňují srážení krve. Některé z těchto poruch jsou genetické, což znamená, že je můžete zdědit od svých rodičů nebo je přenést na své děti.

Jak často se předepisují antikoagulancia?

Antikoagulancia jsou běžně předepisované léky.

To platí zejména díky schválení několika novějších léků, které užíváte ústy, za posledních 10 let.

Jak fungují?

Vaše tělo neustále vyrovnává srážecí a protisrážlivé procesy.

Pokud se vaše krev nesráží dostatečně, zranění může způsobit těžkou ztrátu krve nebo dokonce smrt.

Pokud se příliš srazí, může způsobit výše uvedené nebezpečné zdravotní události.

Některé složky krve udržují vaše srážecí procesy v neaktivním stavu.

Vaše tělo je tak může rychle aktivovat, když máte zranění, které potřebuje opravu.

Díky tomuto vyvažování je srážení obvykle užitečný proces.

Zastaví krvácení, vytvoří ochranný obal, který zabrání bakteriím a nečistotám v ráně, a poté obnoví pokožku tak, aby byla jako nová (nebo téměř ano, pokud rána zanechá jizvu).

Antikoagulancia působí tak, že narušují normální procesy srážení krve

Jak jejich název napovídá, zabraňují nebo odstraňují koagulaci, proces, kdy vaše krev tuhne a tvoří sraženinu.

V závislosti na typu antikoagulantu dochází k narušení procesu srážení různými způsoby.

IV a injekční léky

Heparin a jeho deriváty

Heparin je lék, který inhibuje srážlivost tím, že aktivuje procesy proti srážení v těle.

Jeden z procesů proti srážení používá typ krevní bílkoviny nazývané antitrombin.

Heparin působí tak, že aktivuje antitrombin, a pak antitrombin brání ostatním částem procesu srážení v normálním fungování.

Heparin se vyskytuje ve dvou různých typech a existuje třetí lék, který úzce souvisí:

Nefrakcionovaný heparin (UFH). Nefrakcionovaný heparin je silnější a rychle působící. Je to proto, že UFH má delší molekulu, což znamená, že je dostatečně dlouhý na to, aby pomohl obalit antitrombin i trombin, protein, který podporuje srážení a drží je pohromadě. To neutralizuje oba proteiny a dále zabraňuje srážení. UFH také potřebuje neustálé sledování pomocí laboratorních testů. Je to proto, že jeho účinnost závisí na jeho dávkování a potřebné dávkování se může velmi lišit od člověka k člověku. Příliš málo nezabrání srážení dostatečně a příliš mnoho vytvoří riziko krvácení.
Nízkomolekulární heparin (LMWH). Nízkomolekulární heparin má kratší molekuly, což znamená, že se může vázat pouze na antitrombin. To také znamená, že účinky jsou déletrvající, předvídatelnější a LMWH nevyžaduje pečlivé sledování požadované u UFH.

fondaparinux. Fondaparinux je syntetický lék, který funguje podobně jako heparin.

Stejně jako heparin i fondaparinux aktivuje antitrombin, ale působí po mnohem delší dobu.

Není však tak silný jako UFH nebo LMWH, takže se nejčastěji používá k prevenci sraženin spíše než k léčbě problémů se srážlivostí, které se již vyskytují (pokud se nepodávají spolu s jinými léky).

Přímé inhibitory trombinu

Inhibitory trombinu fungují tak, že se navážou na trombin a brání mu v procesu srážení krve.

Často se používají jako alternativy k heparinu a jeho variantám, zejména k prevenci tvorby sraženin po některých lékařských zákrocích.

Patří mezi ně argatroban, desirudin a bivalirudin.

Perorální léky

Warfarin (antagonista vitaminu K)

Warfarin je antagonista vitaminu K, což znamená, že blokuje použití vitaminu K – klíčové složky v procesu srážení krve.

Hlavní nevýhodou warfarinu je však to, že vyžaduje pečlivé dávkování a pravidelné laboratorní testování, aby se předešlo komplikacím.

Pokud dávkování není dostatečně přesné, může to vést k těžkému krvácení.

V některých případech určité stavy znamenají, že warfarin je jediným antikoagulantem, který můžete užívat.

Patří mezi ně:

Nemoci postihující mitrální chlopeň vašeho srdce.
Mít mechanickou srdeční chlopeň.
Konečné stadium onemocnění ledvin.

Přímá perorální antikoagulancia

Všechny tyto léky lze užívat pravidelně bez pravidelných laboratorních testů a často se používají, když warfarin nepřichází v úvahu.

Jeden lék, dabigatran, je inhibitor trombinu podobný výše uvedeným IV inhibitorům trombinu.

Ostatní léky, apixaban, edoxaban a betrixaban, jsou všechny inhibitory faktoru Xa (10-A), klíčové složky srážení krve.

Jaké jsou výhody antikoagulancií?

Antikoagulancia jsou extrémně účinná v prevenci život ohrožujících stavů, jako je mrtvice, plicní embolie a srdeční infarkt.

Existuje také několik různých způsobů, jak tyto léky fungují.

To znamená, že lidé, kteří nemohou užívat jeden lék, mohou stále užívat podobný lék.

Jaké jsou vedlejší účinky nebo komplikace těchto léků?

Nejčastějším rizikem vedlejších účinků jakéhokoli antikoagulantu je krvácení.

V závislosti na použitém léku existují další potenciální rizika.

Warfarin

Warfarin má mnohem vyšší riziko krvácení, protože dávkování musí být přesné.

Mezi další rizika a vedlejší účinky patří:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Nekróza kůže. Jedná se o vzácnou komplikaci, kdy warfarin způsobuje tvorbu sraženin v krevních cévách na pažích a nohou nebo v povrchové tukové tkáni, jako jsou prsa, hýždě nebo stehna. Tyto sraženiny blokují průtok krve, což způsobuje odumírání postižených oblastí kůže. Nejčastěji se to projevuje u lidí, kteří mají nedostatek určitých krevních bílkovin (tyto nedostatky jsou často dědičné). Obvykle se objeví do pěti dnů po zahájení warfarinu, ale je možné až 10 dnů po zahájení warfarinu.

Modrá nebo fialová špička. Jedná se o změnu barvy prstů a chodidel, zejména na chodidlech nebo po stranách prstů. Tento stav je někdy bolestivý a obvykle se vyskytuje kdekoli od několika týdnů do dvou měsíců poté, co začnete užívat warfarin.

Vrozená postižení nebo potraty. Warfarin může poškodit embryo nebo plod, proto by se neměl užívat během těhotenství. Warfarin je však bezpečný při kojení, protože nemůže projít mateřským mlékem.

Komplikace u pacientů s lupusem. Dávkování warfarinu je obvykle vyšší u lidí s lupusem nebo podobnými stavy. Lidé, kteří mají lupus, budou často muset přestat užívat před lékařským zákrokem a přejít na jiné léky, aby se vyhnuli problémům s krvácením.

Heparin a jeho deriváty

Heparin může ovlivnit další složky vaší krve a kostí s vedlejšími účinky od mírných až po závažné.

Heparinem indukovaná trombocytopenie

Heparinem indukovaná trombocytopenie (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), často zkráceně HIT, má dvě formy:

Typ I: Tento typ HIT způsobuje mírné snížení počtu krevních destiček, což je typ krevních buněk, které pomáhají srážet krev. Tento typ HIT je častější a vyskytuje se u asi 10 % lidí užívajících heparin nebo jeho varianty. Není to považováno za nebezpečné a obvykle vymizí do týdne poté, co už heparin nedostáváte.
Typ II: Tento typ HIT je, když heparin spustí reakci ve vašem imunitním systému, která způsobí aktivaci krevních destiček – krevních buněk, které tvoří sraženiny – a spustí řetězovou reakci srážení. Tento typ HIT je extrémně nebezpečný, protože může způsobit rozsáhlé srážení ve vašem těle. Je také velmi vzácný, vyskytuje se u 1 % lidí, kteří dostávají heparin (je častější u nefrakcionovaného heparinu než u heparinu s nízkou molekulovou hmotností).

HIT má velmi vysokou míru způsobení závažných nebo trvalých komplikací.

Z tohoto důvodu je monitorování hladiny krevních destiček velmi důležité pro každého, kdo dostává nefrakcionovaný nebo nízkomolekulární heparin.

Pokud má poskytovatel zdravotní péče podezření na HIT, okamžitě vám přestane podávat heparin (v jedné z těchto dvou forem) a přejde na jiný lék.

osteoporóza

Tato komplikace je obvykle pozorována pouze při dlouhodobém užívání heparinu (více než jeden měsíc).

Stává se to proto, že heparin snižuje tvorbu nových kostních buněk a zvyšuje rychlost, jakou jsou staré kostní buňky přirozeně odbourávány vaším tělem.

U heparinu LMWH je to méně pravděpodobné.

Přímá perorální antikoagulancia

Přímá perorální antikoagulancia mohou někdy způsobit zažívací potíže nebo krvácení ve vašem gastrointestinálním traktu.

Existují nějaké podmínky, které by mi měly bránit v užívání antikoagulancia?

Obecně platí, že váš poskytovatel zdravotní péče je osobou, která může nejlépe vysvětlit všechny možné důvody, proč byste neměli užívat antikoagulační léky.

Měli byste se zeptat svého poskytovatele zdravotní péče, zda byste neměli užívat antikoagulancia kvůli jiným lékům, které užíváte, nebo stavům, které máte.

Existuje několik stavů, které znamenají, že byste neměli užívat žádný druh antikoagulancia (tyto stavy se nazývají absolutní kontraindikace).

Mezi ně patří:

Aktuální nebo nedávné trauma nebo krvácení.
Nedávná velká operace.
Historie krvácení do mozku, včetně mrtvice nebo aneuryzmatu.
Konečné stádium onemocnění jater.
Určité stavy, které ovlivňují srážlivost krve.

Relativní kontraindikace jsou stavy, kdy je třeba zvážit použití antikoagulancií případ od případu.

Patří mezi ně:

Vředy nebo jiné typy krvácení v gastrointestinálním traktu.
Nedávná operace s nízkým rizikem krvácení.
Vysoký krevní tlak, který léky neovlivňují.
Stavy, kdy je vaše aorta (největší tepna ve vašem těle) náchylná k prasknutí nebo prasknutí.
Užívání jiných léků, které ovlivňují srážlivost krve.

Několik stavů vám může bránit v užívání určitých antikoagulancií.

Tyto stavy uvedené podle léků zahrnují:

Heparin
Heparinem indukovaná trombocytopenie v anamnéze.
Nízké hladiny krevních destiček.
Problémy s ledvinami (pouze LWMH a fondaparinux).
Přímé inhibitory trombinu
Argatroban: Závažné problémy s játry.
Desirudin: Středně těžké až závažné problémy s ledvinami.
Bivalirudin: Závažné problémy s ledvinami.
Warfarin
Těhotenství.

Stavy zahrnující jiné srážecí faktory, zejména deficity proteinu C a proteinu S.

Určité genetické mutace, které ovlivňují, jak vaše tělo používá warfarin.

Přímá perorální antikoagulancia

Apixaban: Těhotenství.
Betrixaban: Těhotenství.
Dabigatran: Závažné problémy s ledvinami nebo játry.
Edoxaban: Závažné problémy s ledvinami.
Rivaroxaban: Závažné problémy s ledvinami.

Jak dlouho mohu zůstat na těchto lécích?

Jak dlouho můžete užívat antikoagulant závisí na tom, jaké léky užíváte a jak je užíváte. Většina IV a injekčních antikoagulancií není určena k dlouhodobému užívání.

Mnoho perorálních antikoagulancií však můžete užívat po delší dobu. V závislosti na tom, který váš poskytovatel zdravotní péče předepisuje, můžete jej užívat neomezeně dlouho.

Kdy bych měl navštívit svého poskytovatele zdravotní péče?

Pokud máte jakékoli příznaky středně těžkého až těžkého krvácení, měli byste zavolat svému lékaři.

Patří mezi ně:

Krvácení, které se nezastaví, například z dásní, nosu nebo řezných ran a škrábanců.
Snadněji se vám tvoří modřiny nebo najednou najdete modřiny a nemůžete si vzpomenout, jak k nim došlo.
Pocit neobvykle závratě, slabost nebo únava.

Lidé, kteří užívají léky na ředění krve, jsou také vystaveni riziku vážného krvácení - zejména vnitřního krvácení - když jsou zraněni.

Měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte některý z následujících příznaků:

Jakýkoli pád, při kterém narazíte na podlahu nebo předmět, i když nemáte řeznou ránu nebo ránu, která krvácí. To platí zejména, pokud se udeříte do hlavy. Lidé, kteří užívají antikoagulancia, mají vysoké riziko vnitřního krvácení, zejména do mozku, při pádech a úrazech. To také zahrnuje, když vás něco udeří do hlavy, i když to nezpůsobí pád.
Být při autonehodě nebo být zasažen jakýmkoliv předmětem, který vám způsobí těžkou modřinu.
Bolest hlavy nebo žaludku, zvláště náhlá, silná nebo obojí.
Zvracení nebo vykašlávání krve (zejména zvratky, které vypadají, jako by v nich byla kávová sedlina).
Krev ve vaší moči (čůrání, které je oranžové, červené nebo hnědé) nebo stolici (hovno, které je červené nebo vypadá jako dehet).

Antikoagulancia jsou skupinou léků, které jsou široce používány z různých důvodů

Pomáhají předcházet a léčit zdravotní stavy způsobené sraženinami, jako je mrtvice a plicní embolie.

Tyto léky mají potenciál zachránit život.

I když jsou extrémně užitečné, také zvyšují riziko krvácení, takže je důležité promluvit si se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, jak se vyhnout vážnému krvácení, pokud jste zraněni.

Reference

Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotnictví. Pilulky na ředění krve: Váš průvodce jejich bezpečným používáním. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Přístup k 8 / 16 / 2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Heparinem indukovaná trombocytopenie: Zaměření na trombózu. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Národní trendy v ambulantním užívání perorálních antikoagulancií. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antikoagulancia: Farmakokinetika, mechanismy účinku a indikace. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Antikoagulační léková terapie: přehled. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG a kol. Kontraindikace antikoagulační léčby a způsobilost pro nová antikoagulancia u starších pacientů s fibrilací síní. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antikoagulace. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Aktualizováno 2021. března 5]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2021. Zpřístupněno 8. 16. 2021.
Americká národní lékařská knihovna. Zkontrolováno několik stránek souvisejících s genetickými podmínkami. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Přístup k 8 / 16 / 2021.
Weitz JI. Kapitola 114: Antiagregační, antikoagulační a fibrinolytická léčiva. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) V: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw Hill. Zpřístupněno 8/13/2021.