Extrasystoly jsou velmi běžnou formou arytmie a obecně nejsou nebezpečné: pouze u malého procenta pacientů se srdečním selháním si mohou extrasystoly vyhradit nějaké překvapení

Extrasystoly, když srdce „koktá“

Dojem je, že srdce „blábolí“, což vytváří nepříjemnost, která nutí kašel k záchvatu s úmyslem uvést nejdůležitější sval v našem těle zpět do rytmu.

Jedná se o takzvané extrasystoly, což je velmi běžná a obecně neohrožující forma arytmie: jen u malého procenta pacientů se srdcem si mohou extrasystoly vyhradit nějaké překvapení.

Důležité je proto pochopit, zda se tato abnormalita srdečního rytmu vyskytuje v srdci nebo v kontextu srdečních chorob a podle toho jednat.

Co je extrasystole?

Jedná se o „předčasný“ srdeční tep, který přerušuje normální a úplné naplnění srdce mezi jednotlivými údery a vytváří téměř neznatelnou pulzaci, často označovanou jako „skok do srdce“, po níž následuje silnější puls ( „Úder“ do středu hrudníku), účinek „resetování“ normálního srdečního tepu.

Tato sekvence („přerušený“ srdeční tep/silný puls) se může objevit několikrát denně a může být bez povšimnutí nebo sotva znatelná, ale často může být nepříjemná.

Jsou extrasystoly nebezpečné pro zdraví srdce?

Pokud je srdeční sval „zdravý“, a to jak z „strukturálního“ hlediska, tak z hlediska elektrických vlastností buněčných membrán, je nepravděpodobné, že by extrasystoly způsobily pacientovi vážné problémy.

Naopak v přítomnosti srdečních chorob by se supraventrikulární extrasystoly (pocházející z síní, a proto považovány za „nevinné“) i komorové extrasystoly (pocházející z komor, a proto více obávané) mohly stát „spouštěči“, tj. Iniciátory komplexnějších arytmie.

Jako jsou delší tachykardie a „notoricky známá“ fibrilace síní, pokud jde o supraventrikulární extrasystoly.

Nebo ventrikulární tachykardie nebo obávaná komorová fibrilace v případě komorových extrasystol.

Ty druhé však mají ještě jednu zvláštnost.

Co je to?

„Celkový počet“ komorových extrasystol za 24 hodin není považován za nejdůležitější faktor při hodnocení jejich závažnosti.

Když však představují 20–30% z celkového denního tepu (tj. Existuje nejméně 15,000 20,000 až XNUMX XNUMX komorových extrasystol denně), může dojít k postupnému zhoršování „pumpovací funkce“ srdce, takže dokonce zdravý pacient může dosáhnout prahu srdečního selhání.

Jak jsou diagnostikovány extrasystoly a hodnoceno jejich riziko?

Diagnostický proces zahrnuje kardiologické vyšetření pomocí elektrokardiogramu (EKG).

Pečlivá rodinná anamnéza (srdeční onemocnění nebo náhlá smrt v rodině) a osobní anamnéza jsou velmi důležité.

Extasystoly ve skutečnosti často usnadňuje nesprávné chování (nadměrné používání stimulantů, jako je čaj, káva, alkohol, čokoláda, ale také sedavý způsob života, nadváha, gastroezofageální reflux, spánková apnoe atd.).

Důležitým prvkem anamnézy jednotlivce je 'synkopa', tj. Epizody mdloby, zvláště pokud neexistuje jasná příčina.

Při absenci diagnózy srdečních chorob - jako je tomu ve většině případů - lze pacienta uklidnit a propustit pomocí některých doporučení ohledně chování (např. Omezit používání stimulantů atd.).

Pokud ne, jsou prováděna další šetření.

Kteří?

Nejčastěji používaným a známým testem je dynamický Holter EKG („Holter EKG“), tedy záznam elektrokardiogramu po dobu 24 hodin.

Tento test dokumentuje počet extrasystol za den a porovnává je s celkovým počtem srdečních tepů.

Kromě toho se hodnotí, zda extrasystoly převládají během bdění nebo spánku, během fyzické aktivity nebo odpočinku; ať už se vyskytují po jednom (izolované) nebo v sekvencích dvou, tří nebo více úderů (opakující se); ať už se vyskytují v pravidelných intervalech (bigeminismus, trigeminismus) nebo ne.

Dalším důležitým faktorem je jejich ranost, tj. Časový vztah mezi extrasystolem a předchozím úderem (který je často nějakým způsobem původem extrasystoly samotné).

Nakonec nám Holterovo EKG umožňuje ocenit jakékoli změny ve vzhledu určitých složek elektrokardiogramu (například T vlny nebo QT interval), které lze korelovat s jakýmkoli základním srdečním onemocněním a vyhodnotit možné důsledky.

Aby bylo možné zachytit všechny tyto informace, je nutné, aby EKG Holter poskytovalo „kompletní“ elektrokardiografický záznam, tj. „12vodičový“, jako je tomu u běžného sledování EKG.

Stačí Holterovo EKG k poskytnutí úplného diagnostického obrazu extrasystol?

Holterovo EKG poskytuje čistě elektrické hodnocení extrasystolového jevu.

K morfologickému a funkčnímu posouzení srdce je nutné použít další vyšetření, většinou ambulantní a neinvazivní.

Za prvé, barevný dopplerovský echokardiogram poskytuje velké množství informací.

Ve vybraných případech je nyní k dispozici také kardiální magnetická rezonance, která poskytuje doplňkové informace k informacím o echokardiogramu.

Cyklus ergometrického zátěžového testu je naopak nejjednodušší „zátěžový test“ pro hodnocení chování extrasystol během cvičení za kontrolovaných a bezpečných podmínek.

Někdy může být také nutné invazivní vyšetření: například koronarografie, která je užitečná v hypotéze ischemického původu arytmií, a elektrofyziologické studie, které hodnotí zranitelnost srdeční tkáně vůči komplexnějším arytmiím (což - jak jsme již řekli - stejné extrasystoly by se mohly spustit) a umožnily nám „zmapovat“ původ extrasystol s extrémní přesností díky přívodům zavedeným do srdečních dutin.

Tato invazivní vyšetření vyžadují krátký pobyt v nemocnici a pacienti by měli být vždy dobře informováni o možných rizicích a poměru rizika a prospěchu těchto testů.

Je léčba extrasystoly omezena pouze na změnu životního stylu?

To je často případ, zejména při absenci srdečních chorob.

Pokud jsou však symptomy pro běžný průběh denních aktivit znemožňující, může být zahájena léková terapie zaměřená na snížení extrasystol.

Nejčastěji předepisovanými léky jsou beta-blokátory nebo některé blokátory kalciových kanálů.

Ve vybraných případech se používají originální antiarytmická léčiva, která mají složitější mechanismus účinku a jsou ve výhradní odpovědnosti odborníků.

V případě pacientů s onemocněním srdce?

U pacientů se srdečním onemocněním se léčba extrasystol shoduje s léčbou základní patologie a často ji doplňuje.

U některých pacientů, bez ohledu na to, zda mají nebo nemají srdeční onemocnění, kteří jsou velmi symptomatičtí, může být nakonec navržen pokus o ablaci extrasystol: jedná se o invazivní terapii, která doplňuje elektrofyziologickou studii zaměřenou na rekultivaci oblasti tkáně, ze které extrasystoly vznikají kauterem, který vypíná jejich činnost.

U pacientů s těžkým srdečním onemocněním a špatnou prognózou implantace automatického kardiaka Defibrilátor (AICD), protože není zaručeno, že medikamentózní terapie zcela uhasí extrasystoly a s nimi i riziko vážnějších, až fatálních arytmií.

Proč se věří, že extrasystoly mohou být způsobeny gastroezofageálním refluxem?

Jednoznačný vztah příčin a následků mezi extrasystoly a gastroezofageálním refluxem nebyl nikdy plně prokázán, ale je všeobecně známo, že spouštěčem extrasystol může být obtížné trávení a gastroezofageální reflux.

Zejména v případě supraventrikulárních extrasystol se předpokládalo, že anatomická souvislost mezi jícnem a levou srdeční síní může přenášet podráždění jícnové sliznice v důsledku kyselého refluxu ze žaludku do srdce, což podporuje extrasystol.

Stačí tedy antacid?

Někdy ... Ale nikdy byste neměli dělat unáhlenou diagnózu.

I „nevinné“ supraventrikulární extrasystoly mohou být známkou špatně kontrolované arteriální hypertenze nebo počáteční patologie srdečních chlopní.

Kardiolog proto musí být mimořádně opatrný a pečlivý, přestože si je vědom toho, že - v naprosté většině případů - extrasystoly jsou a zůstávají nezhoubným symptomem, bez významných následků.

Přečtěte si také:

Srdeční selhání: příčiny, příznaky, testy pro diagnostiku a léčbu

Srdeční pacienti a horko: doporučení kardiologa pro bezpečné léto

Tichý srdeční záchvat: Co je tichý infarkt myokardu a co obohacuje?

Zdroj:

OSPEDALE SACRO CUORE.