Článek Murthy T. a Hooda B. z Indický žurnál anestezie

Pokyny pro kardiopulmonální resuscitaci (KPR) existují již desítky let; ale navzdory jejich mezinárodnímu rozsahu a pravidelným aktualizacím došlo k malému zlepšení v míře přežití u mimonemocniční srdeční zástavy u pacientů, kteří nedostali včas defibrilace. Zavedení nového protokolu kardiocerebrální resuscitace pro zvládání přednemocniční srdeční zástavy zlepšilo přežití dospělých pacientů se svědky srdeční zástavy a původně výbojovým rytmem.

Úvod
Zastavení srdce upozorňuje na jednu z kritických interakcí mezi srdcem a mozkem a zůstává hlavní příčinou smrti. Koncepce resuscitace kardio mozku jako alternativa k tradičnímu kardiopulmonálnímu dýchání (CPR) pro mimo nemocniční srdeční zástavu se rychle vyvíjí do reality. Vzhledem k tomu, kardio cerebrální výsledky resuscitační zlepšené přežití a mozkové funkce u pacientů se osvědčil srdeční zástavy s defibrilovatelný rytmu, měl by nahradit KPR out-of-nemocnice srdeční zástavě a resuscitace by měla být vyhrazena pro respirační arrest.1

Potřeba nahrazení: CCR namísto CPR
Navzdory vývoji a periodické aktualizaci pokynů pro CPR a nouzovou kardiovaskulární péči ze strany American Heart Association (AHA) jsou míra přežití obětí mimo nemocniční srdeční zástavy poničena a v nedávné minulosti se v podstatě nezměnila.

Tradiční přístup k CPR má tři hlavní nedostatky:

Většina lidí, kteří se neočekávaně zhroutí, jsou ochotni aktivovat nouzové zdravotnické služby (EMS), ale nejsou ochotni zahájit záchranné práce, protože nechtějí provádět ventilaci z úst do úst. Stávající lidé jsou ochotni provádět resuscitaci pouze v hrudníku a kompresi pro osobu, která neočekávaně zhroutí přístup, který všichni souhlasí, je dramaticky lepší než nic.
Přerušení komprese hrudníku pro ventilaci během srdeční zástavy snižuje přežití.
Pozitivní tlaková ventilace během CPR při zástavě srdce zvyšuje intraorakální tlaky, což snižuje žilní návrat k hrudníku a následnou perfúzi srdce a mozku.

Kardiocerebrální resuscitace eliminuje ventilaci
Na rozdíl od CPR, kardio cerebrální resuscitace odstraňuje z úst do úst větrání pro bystanderinitiated úsilí resuscitaci, výrazně snižuje úlohu pozitivním tlakem větrání EMS reagujících, a zdůrazňuje komprese hrudníku před a ihned po jedné šoku pro srdeční zástavy není dosvědčované Personálu EMS.

Důkazní báze
Při studii na lidech, vyšetřovatelé z Japonska zjištěno, že mezi svědky obětí out-of-nemocnice, srdeční zástavy, kteří měli defibrilovatelný rytmus po příjezdu personálu EMS, hruď-komprese-jen resuscitace za následek lepší přežití, než tomu bylo stlačování hrudníku a o ústa větrání ústní.

Co by se mělo veřejnost naučit o resuscitaci
Zpráva, která musí být vyhlášena, je dvojí, ale přesto jednoduchá: nejprve kardio mozková resuscitace je pro zástavu srdce a za druhé se doporučuje CPR s ventilací pro zástavu dýchání. Naučná veřejnost by se měla učit, že neočekávaný zhroucení u dospělého člověka je pravděpodobně zástava srdce odlišné od zřejmého zástavu dýchání, jako je například udušení nebo utopení, kde může být vhodné asistované větrání.

Koronární perfuzní tlak je podstatný během prodlouženého srdečního zástavu
V nepřítomnosti časné defibrilace, přežití po skončení prvního 5 minut ventrikulární fibrilace (VF) zástava je převážně závislá na odpovídajících koronární a cerebrální perfúze tlaků, z nichž oba jsou generovány stlačení hrudníku. Je zřejmé, že při absenci časné defibrilace nebo resuscitačního úsilí iniciovaného osobami s přítomností osob se přežití je vzácné.

Desetiletí staré doporučení dvou ventilací před každou kompresí hrudníku 15 bylo nedávno uznáno, že není optimální, protože tento poměr byl změněn z přípravku 2: 15 na 2: 30 v pokynech 2005 AHA ke zvýšení doporučeného počtu kompresí hrudníku. Tato změna se však nezabývala hlavním problémem, který je neochotou diváků iniciovat resuscitaci, pokud se jedná o ventilaci, bez ohledu na poměr ventilace k kompresi. Největší překážkou pro zahájení resuscitace bysters je averze veřejnosti k a / nebo komplikovaná povaha resuscitace z úst do úst.

Úloha vstřebávání nebo agonních dýchacích cest:
Když se člověk rozpadne s VF nebo je-li indukována VF u zvířecího modelu, dochází k vydušení těla u významného počtu jedinců a zvířat. Toto abnormální dýchání, které se liší v délce trvání, může být buď šťastné nebo nešťastné. Když se hrudní komprese okamžitě zahájí, lapnutí po holení má štěstí, že subjekt bude pravděpodobně pokračovat v lapání po dechu a poskytovat samovolnou ventilaci (negativní intrathoracický tlak).

Nicméně, gasping může také být nešťastný v tom, že většina laiků interpretuje to jako příznak toho, že subjekt stále dýchá, což způsobuje, že neiniciují náhodnou resuscitaci nebo nevyzývají personál EMS co nejdříve. Vzdělání bude nezbytné k tomu, aby bylo zajištěno okamžité zahájení stlačování hrudníku okolních pacientů u pacientů se zástavem se zástavou srdce, a aby se zajistilo, že komprese hrudníku nebudou zastaveny kvůli pokračujícímu plynatosti.

Implementace kardiocerebrální resuscitace do EMS protokolů
V protokolech o záchranných zdravotnických službách se laikové musí učit, aby byli "životem." Musí být poučeni, aby co nejdříve volali na nouzovou situaci a začali s kompresemi hrudníku samotnými. Pokud je k dispozici automatický externí defibrilátor (AED), měli by jej získat a postupovat podle jeho pokynů. Záchranné dýchání se nedoporučuje. Technika pro komprese hrudníku je ideálně vyučována s důrazem na metronomeguided rychlost 100 za minutu. Kromě toho je zvlášť zdůrazněn úplný náraz hrudníku po každé kompresi.

Pokyny ze tří fází zástavy srdce
Přijetí kardio-cerebrální resuscitační techniky vyvolá některé změny v protokolech EMS; tyto jsou nejlépe pochopitelné v kontextu tří fází srdeční zástavy způsobené VF. Třífázový časově závislý koncept srdeční zástavy v důsledku VF byl formulován Weisfeldtem a Beckerem.

Elektrická fáze je první fáze trvající asi 5 minut. Nejdůležitějším zásahem této fáze je defibrilace. Z tohoto důvodu byla dostupnost AED a programů, které podpořily jejich používání, ušetřeny životy v nejrůznějších prostředích, včetně letounů, kasin a komunit12.

Oběhová fáze je další. Tato doba trvání se liší, ale trvá přibližně od minuty 5 po minuty 15 zatčení VF. Během této doby je tvorba přiměřeného mozkového a koronárního perfúzního tlaku před a po defibrilaci kritická pro neurologicky normální přežití. Je ironií, že pokud je anAED první intervencí aplikovanou během této fáze, je mnohem méně pravděpodobné, že subjekt bude přežít. Pokud nejsou poskytnuty komprese hrudníku, defibrilace během oběhové fáze téměř vždy vede k impulznímu rytmu, asystole nebo pulzní elektrické činnosti. Předcházející protokol s využitím šoků pro použití AED vedl k prodloužení přerušení esenciálních kompresí hrudníku, a to nejen při rytmové analýze před šokem, ale také při analýze rytmu po otřesů během této oběhové fáze zástavy srdce.

Úspěšná resuscitace z těchto impulsních rytmů vyžaduje nejen komprese hrudníku, ale i rychlé a účinné obnovení komprese hrudníku po šoku.

Metabolická fáze se objeví pozdě (někdy po 15 minutách) při srdeční zástavě v důsledku VF. Toto je, když úsilí o resuscitaci je nejméně úspěšné a je fází, pro kterou jsou potřebné nové inovativní koncepce.

Změny v protokolech podpory života v srdci
Jedním z důvodů, proč bylo přežití mimo nemocniční srdeční zástavu tak špatné, je, že zdravotníci, kteří téměř vždy dorazí po elektrické fázi srdeční zástavy kvůli VF, utrácejí pouze polovinu času, když dělají komprese hrudníku. Přerušení 13 jsou častá, protože EMS personál dodržuje stávající směrnice. Jedním z nešťastnějších doporučení starých pokynů je důraz na naskládanou defibrilaci, což vede k nedostatečné kompresi hrudníku při prodloužené a opakované analýze AED během oběhové fáze srdeční zástavy v důsledku zpoždění VF, které se ukázaly být smrtící . Podobně endotracheální intubace EMS záchranářů způsobuje zpoždění a narušení komprese hrudníku. To také způsobuje nežádoucí účinky spojené s pozitivní ventilací a častou hyperventilací. Naproti tomu kardio-cerebrální resuscitace odrazuje endotracheální intubaci během elektrických a oběhových fází srdeční zástavy způsobené VF.

Používají se defibrilátorové podložní elektrody a pacientovi jsou podávány komprese 200 na hrudi a poté jediný defibrilační šok, který je bezprostředně následován 200em více komprimací hrudníku před analýzou rytmu a impulsu. Tyto dodatečné komprese hrudníku 200 aplikované po šoku, ale před rytmickou a pulzní analýzou představují další důležitý aspekt resuscitace kardio mozku. Proto byly hrudní komprese okamžitě zahájeny, dokud nebyl stanoven arteriální tlak.

Nový přístup k okysličování
Bylo zdokumentováno, že přetlaková ventilace během zástavy KF je škodlivá, dochází k závěru, že „existuje nepřímo úměrný vztah mezi středním intratorakálním tlakem, koronárním perfuzním tlakem a přežitím ze zástavy srdce. Mezi nepříznivé účinky ventilace s pozitivním tlakem patří zvýšení intratorakálního tlaku a neschopnost vyvinout negativní intrathorakální tlak během fáze uvolňování komprese hrudníku. Pozitivní tlaková ventilace brání žilnímu návratu do hrudníku a pravého srdce, což má za následek snížení koronárních a mozkových tlaků. Kromě toho má hyperventilace a zvýšený intrathorakální tlak nepříznivé účinky na intrakraniální tlak a mozkový perfuzní tlak. Tyto účinky jsou umocněny skutečností, že frekvence ventilace u lékařů a záchranář, Zdravotník, zdravotnice Záchranáři jsou často mnohem rychlejší než míra doporučená v pokynech, a to i po rozsáhlé rekvalifikaci.

Během srdeční zástavby zvyšují rychlosti větrání průměrný intrathoracický tlak a dále zabraňují průtoku krve vpřed. 1 Kardio mozková resuscitace proto doporučuje otevření dýchacích cest pomocí orofaryngeálního zařízení, umístění masky bez zádrže a podávání vysokého průtoku (asi 10 L / min) kyslík.15

Nepřerušená perfuze srdce a mozku před defibrilací během prodloužené srdeční zástavy je nezbytná pro neurologicky normální přežití. Jsme přesvědčeni, že rozšířená implementace kardiocerebrální resuscitace při zástavě srdce dramaticky zlepší přežití. To může vyžadovat posun paradigmatu od pokročilé srdeční podpory života a základní životní podpora, které kladou důraz spíše na standardizaci obsahu a formátu než na protokoly a školení specifické pro instituce nebo agentury.

čtěte více