Poranění chrupavky: chondropatie

By Cristiano Antonino On 13. 2023

„Chondropatie“ je obecný termín pro jakoukoli lézi chrupavky. Často se jedná o zánětlivé nebo posttraumatické změny

Chrupavka je specializovaná pojivová tkáň nacházející se v různých částech těla

Je přítomen mezi kostmi a jeho účelem je poskytovat podporu, tlumit nárazy a snižovat tření mezi kostními hlavicemi.

Jako každá jiná tkáň může být chrupavka vystavena traumatu a poranění, což ji vystavuje progresivní erozi.

Při ztenčení jeho povrchu dochází k tření kostí, které může v dlouhodobém horizontu vést k různým následkům na postiženém kloubu a celém okolí.

Situaci může dále zhoršit tvorba osteofytů, skutečných kostních trnů, které se vytvářejí v periartikulární oblasti a dále poškozují všechny tkáně.

Chrupavka je bohužel tkáň bez cév a proto je její přestavba obzvlášť komplikovaná.

Chondropatie proto patří k degenerativním onemocněním a většinou je jediným způsobem, jak je vyřešit, rekonstrukce umělé chrupavky chirurgicky.

Metaanalýza dostupných studií ukázala, že nejvíce postiženými chondropatiemi všeho druhu jsou mladí lidé, sportovci a ženy.

Zatímco poslední jmenované jsou zařazeny do seznamu, spočívá v nižší dostupnosti síly a svalové hmoty, u dalších dvou kategorií je problematika složitější.

Dospívající a mladí lidé patří k nejvíce postiženým nejen proto, že jsou aktivnější, ale také proto, že ve fázi růstu může docházet k přestavbě struktury chrupavky, která ji predisponuje k patologickým změnám.

U sportovců je chondropatie místo toho způsobena opakovanými mikrotraumaty, která jsou ve většině případů důsledkem cvičení s velkým dopadem, jako jsou atletické aktivity, které velmi zatěžují kloubní partie.

Jak moc ovlivňuje typ chrupavky vznik chondropatie?

Ačkoli chrupavková tkáň nacházející se v celém těle je tvořena jedním a pouze jedním typem buněk, chondrocyty, různé typy chrupavek byly identifikovány na základě jejich složení a anatomického umístění.

Hyalinní chrupavka je v těle nejrozšířenější a je to ta, která je díky svému umístění, která není v přímém kontaktu s klouby, velmi zřídka zraněna.

Jedná se o chrupavku, která se nachází v nosu, ale také v hrtanu, průdušnici, průduškách a žebrech.

Elastická chrupavka je schopna reagovat na náhlé otřesy a ohyby bez porušení.

Je to ta, která přispívá k tvorbě našich pinnae, Eustachových trubic a epiglottis.

A konečně, vazivová chrupavka je typická pro meziobratlové ploténky a menisky.

Jelikož se nachází přímo ve spojovacích okrscích, je jako jediný ze své podstaty nejodolnější vůči namáhání a zatížení.

Typy chondropatie a příznaky

Zde je seznam nejčastějších chondropatií a symptomů, se kterými jsou spojeny.

Osteoartritida, častěji nazývaná osteoartróza, je zánětlivý proces, který postihuje vrstvu chrupavky, která pokrývá kosti. Degenerativní charakter, může se časem zhoršit. Nejzávažnější obrazy se ve skutečnosti nacházejí u starších pacientů. Osteoartróza se může objevit ve všech kloubech, ale nejnáchylnější jsou ty na rukou, kolenou a páteři. Osteoartritida se projevuje příznaky, jako je bolest kloubů, edém a ztuhlost, která ztěžuje pohyb. Pokud není včas léčena, může vytvářet velmi bolestivé kostní osteofyty.
Patelární nebo patelární chondropatie. Toto je nejběžnější forma artrózy, charakterizovaná erozí chrupavky mezi čéškou a femurem. V pokročilých stádiích zánět postihuje celý kolenní kloub. Když zmizí chrupavčitá vrstva mezi oběma kostmi, které se obvykle nedotýkají, začnou se o sebe třít a zanítí okolní měkké tkáně. Může postihnout pouze jedno koleno nebo obě a je typické pro sportovce. To je důvod, proč se nesprávně nazývá „běžecké koleno“. U dospívajících dochází k oslabení chrupavky vlivem určitých hormonálních změn. Zatímco u dospělých může být asymptomatická, s postupujícím věkem se může objevit bolest v zátěži nebo v klidu, potíže při lezení a sestupu do schodů a vrzání při ohýbání kolena.
Chondrosarkom. Jde o maligní nádor, který vzniká z chondrocytů chrupavky. Díky cévnímu a lymfatickému systému se může rozšířit až do kostí. Chrupavčité oblasti nejvíce postižené tímto novotvarem jsou lopatky, pažní kost, žebra, femur a kyčelní kosti. Příznaky jsou bolesti kostí a kloubů s predispozicí k patologickým zlomeninám a metastázám.
Costochondritida je chondropatie postihující pobřežní chrupavky. Obvykle se objevuje jako důsledek intenzivního poranění hrudníku, například při sportovní aktivitě nebo po dopravních nehodách. Vzácněji se může objevit v důsledku bakteriálních infekcí, nádorů (prsu a plic) a infekčních onemocnění, jako je tuberkulóza, salmonela, stafylokok a pohlavně přenosné choroby. Typickým příznakem je bolest na hrudi, která může vyzařovat i do břicha a zad.
Tietzeho syndrom je stav, nyní považovaný za těžkou formu costochondritidy, charakterizovaný bolestí a otokem horních žeberních chrupavek. Bolest je obvykle jednostranná a zhoršuje se prudkými pohyby hrudníku (kašel, škrcení, flexe trupu), ale také úzkostí, stresem a mikroklimatickými variacemi.

Výhřez ploténky je typická chondropatie

Meziobratlové ploténky fungují jako polštář mezi jedním obratlem a druhým a mají za úkol absorbovat otřesy a traumata, kterým je páteř vystavena.

Může se stát, že v důsledku traumatu, nesprávného zvedání závaží, ale i v důsledku nesprávného držení těla a fyziologického stárnutí dojde k frakturám chrupavek těchto plotének, čímž dojde k vysypání nucleus pulposus.

Příznaky jsou bolesti zad, necitlivost a bolesti dolních končetin s možným ischiasem, krk bolest a ztuhlost.

Méně častá než předchozí polychondritida je zánět hyalinní nebo elastické chrupavky nosu, boltce, hrtanu, průdušnice, průdušek a žeber.

Spouštěčem je abnormalita imunitního systému, která způsobuje příznaky jako otok a bolest a v případě horních cest dýchacích i chrapot.

Osteochondritida se týká skupiny degenerativních onemocnění postihujících kloubní chrupavku a základní kost.

Projevuje se bolestí a obtížnou pohyblivostí, otoky a slabostí kloubů.

Mohou degenerovat do osteonekrózy. Nejvíce jsou postižena kolena, kotníky a lokty, které jsou často způsobeny zraněními a sportovními aktivitami s velkým dopadem.

Chondropatie genetického původu zahrnují chondrodysplazii, která se projevuje jako kosterní deformity a nesouososti, a achondrodysplazie charakterizované sníženou tvorbou chrupavky v dlouhých kostech.

U achondrodysplazie kosti nedorůstají úplně, což má za následek trpasličí vzrůst.

Fáze závažnosti

Pro lepší pochopení problému a lepší léčbu pacientů byly chondropatie rozděleny do 5 různých skupin podle charakteristiky léze a intenzity příznaků.

Chondropatie se mohou objevit z několika důvodů

Nejčastější příčinou je posttraumatická.

Kloub může být poškozen i zánětem, který může být přímým důsledkem nesprávného držení těla.

V obou případech se chondrocyty reprodukují dlouho a nikdy se tak úplně nedaří, proto každý typ chondropatie bývá degenerativní.

Patelární chondromalacie je patologie charakterizovaná degenerací povrchu lemujícího zadní část čéšky.

V mládí je to běžné.

Teenageři jsou nejen aktivnější a sportovnější (vystavují své tělo většímu traumatu), ale mají také hormonální nastavení, které nepříznivě ovlivňuje pevnost chrupavky, čímž ji oslabuje a snáze se poškodí.

Intenzivní sportovní aktivita je hlavní příčinou mnoha typů chondropatie v důsledku nepřetržitých mikrotraumat, která tělo podstupuje při činnostech s vysokým dopadem.

Při podezření na tuto příčinu, byť v rané fázi a s mírnými příznaky, je dobré aktivitu ukončit.

Sporty, které nejčastěji predisponují k chondropatii, jsou běh, jogging, atletika, fotbal, rugby a basketbal.

Svou roli při vzniku chondropatie hraje také pohlaví a genetika.

Tyto stavy jsou častější u žen s největší pravděpodobností, protože mají méně síly a svalové hmoty než muži.

Chondropatie, diagnóza

Pro diagnostiku chondropatie je nutné navštívit svého lékaře, jakmile se u Vás objeví typické příznaky, zejména bolest, otoky a vrzání kloubů.

Vyšetření bude zahrnovat počáteční fázi anamnézy následovanou důkladným fyzikálním vyšetřením, během kterého se obvykle provádějí svalové a kinetické testy, aby se zjistilo, jak klouby reagují na různé podněty, a aby se pochopil rozsah poškození.

Pokud je na základě informací získaných z anamnézy a objektivního vyšetření podezření na přítomnost chondropatie, budou nutná další vyšetření.

Radiografie je užitečná k zobrazení lézí chrupavky a možného vychýlení kosti, stejně jako přítomnosti artrotických jevů.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pokročilejší biomedicínské zobrazovací techniky, jako je magnetická rezonance, umožňují pozorovat zdraví měkkých tkání, tedy svalů, šlach a vazů v blízkosti kloubu.

Pokud diagnostické techniky neposkytnou uspokojivé odpovědi, může se lékař rozhodnout pro artroskopii. Test se provádí zavedením nástroje do vhodně připravené kloubní dutiny, který je schopen přímo prohlížet kloubní plochy.

Tato technika také umožňuje provádět ošetření díky možnosti zavedení operačních nástrojů.

Chondropatie, léčba

Léčba se liší v závislosti na postižené anatomické oblasti a stupni závažnosti příznaků.

I když se člověk vždy snaží uchýlit se pouze ke konzervativní terapii, která využívá léky a fyzioterapii, může být v nejtěžších případech nutné uchýlit se k operaci.

Bude na lékaři, aby určil, jaký postup je nejvhodnější dodržovat, a to i s ohledem na pacientovu anamnézu, věk, pohlaví a činnosti, které běžně v každodenním životě vykonává.

Na základě charakteristik pacienta lze odhadnout dobu zotavení a prognózu.

Konzervativní terapie je nejvhodnější pro mírnou chondropatii, od stupně 0 do stupně 2.

Tento přístup zahrnuje kombinaci farmakologických a přírodních prostředků a cvičení:

Léčba bolesti pomocí NSAID.

Při intenzivních bolestech lze nasadit léčbu kortizonovými léky, která však musí být krátkodobá, jinak dojde k výrazným nežádoucím účinkům.

Vyvážená strava a přiměřené cvičení jsou užitečné pro kontrolu hmotnosti.

Udržet si ideální váhu je nezbytné, pokud chce člověk snížit zátěž kloubů.

Fyzioterapeutická cvičení by měla být prováděna jak pod lékařským dohledem, tak doma, aby se zajistilo trvalé zlepšování funkce.

Cviky by měly být cílené, ale ne dodatečně zatěžovat pozorované klouby.

Kinezioterapie. Aplikace náplastí Kinesio na kůži v blízkosti postiženého kloubu pomáhá uvolnit svaly a snížit bolest a také zesílit pohyb.

Laserová terapie a rázové vlny zaměřené na testovaný kloub obvykle pomáhají snížit bolest.

Infiltrace kyseliny hyaluronové do oblasti zánětu kloubu může snížit bolest a umožnit pohyb.

Novou hranicí regenerativní medicíny je hodnocení potenciálu plazmy bohaté na krevní destičky (PRP).

Navíc byla objevena konkrétní molekula, polyakrylamidový gel, která dokáže zmírnit typické příznaky chondropatie.

Chrání kloubní chrupavku a nedovolí její další poškození. Gel, přímo vstřikovaný do postiženého kloubu, se skládá z iontů stříbra, které působí jako baktericidy.

Snižuje také bolest, protože působí na nervová zakončení v kloubu.

V těle se vstřebává pomalu, takže jeho ochranný účinek a účinek tišící bolest trvá déle než u jiných terapií.

Nejčastěji používané přírodní léky snižují bolest, ale jsou účinné pouze u mírných chondropatií:

Aplikace ledu (3x denně po dobu 10 až 15 minut). Chlad zmírňuje bolest a zánět

Arnika a protizánětlivé krémy a masti

Když je kloub bolestivý a oteklý, pár dní si odpočiňte

Výztuhy, které snižují zatížení kloubu.

Pokud konzervativní terapie nepřinese požadovanou odpověď, jediným řešením, jak zmírnit bolest a obnovit pohyblivost, je operace.

Dosud nejpoužívanější intervence je minimálně invazivní a využívá artroskopii.

Stále častěji se používá k léčbě chondropatií ramene, lokte, zápěstí, kotníku, kolena a kyčle, nevyžaduje hospitalizaci a pacient se může vrátit domů několik hodin po operaci.